一例右上肢膿腫并糖尿病患者護理體會

李金娥

摘要：目的：本文選取一例右上肢膿腫合并糖尿病患者進行研究，在治療過程中實施綜合護理，包括疼痛護理、引流護理、癥狀護理、血栓預防護理等，有效緩解臨床癥狀，促進恢復，得到患者滿意評價。

關鍵詞：右上肢膿腫;糖尿病;綜合護理;

【中圖分類號】 R587.1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

膿腫在剛形成時，采用抗生素軟膏外敷治療，如頭孢菌素類、紅霉素類等，可有效控制膿腫。然而，若患者上肢膿腫較大，且伴隨局部皮膚壓痛、發熱、全身畏寒等癥狀，需采用膿腫切開排膿治療，配合采用抗生素治療。對于右上肢膿腫合并糖尿病患者，在手術治療中還應當控制血糖，促進手術切口愈合。本文將以1例患者為對象進行研究。

1.病例介紹

患者，女，66歲，因“右上肢紅腫熱痛1月余”于2022-5-03? 0 9：35 擬診“右上肢膿腫、右上肢感染”急診收入院?；颊咦允鲇?月前被刺傷右手拇指后逐漸出現右手發紅、腫脹、發熱、疼痛，伴間歇性發熱，無手指麻木，無寒顫、昏迷、惡心、嘔吐。傷后未給特殊處理，3天前上述癥狀加重，伴劇烈疼痛，隨即于“嵩明縣人民醫院”住院治療，完善相關檢查，予抗感染治療，住院期間多次反復高熱，癥狀無好轉，于昨日下午出現右手腕部及手掌膿皰，建議轉上級醫院治療，遂致我院急診科就診，請我科會診后建議手術治療，同意后以“1.右上肢膿腫2.右上肢感染3.膿毒血癥4.低蛋白血癥5.電解質紊亂”收住院?；颊咦允軅詠恚窨?、睡眠、飲食欠佳、二便能自解。

患者在入院后完善相關化驗檢查：血常規，輸血前四項，凝血試驗等，實施抗感染，消腫、鎮痛，活血，對癥支持治療以及急診行手術治療。術后理療，功能鍛煉?；颊呷朐?4小時VTE風險評估為高危，出血風險評估為低危，完善相關檢查后，無使用抗凝藥物禁忌，與患者和家屬溝通《預防性抗凝治療知情同意書》，給于低分子肝素（4000劑量）預防VTE發生，動態觀察有無皮膚粘膜出血表現對患者進行健康宣教，鼓勵早期下床話動?；颊呓涍^治療后，病情好轉，辦理出院。

2.綜合護理

2.1對癥處理

患者入院以后，由護理人員實施健康教育，與患者面對面交流，講述疾病知識，如發病機制、影響因素、治療方案、護理方案、注意事項等，提升患者疾病認知水平。醫護人員應于日常護理期間對患者誘因進行明確，在掌握發病誘因的前提下采取對癥防治措施，盡可能避免外界不良刺激的產生，保護患者的心血管健康。監測血壓、血糖情況，關注患者不良反應發生情況，一旦出現先兆反應需及時采取措施進行干預。

2.2 情緒管理

患者多伴隨抑郁、焦慮等情緒，表現為行為癥狀、軀體化癥狀，如反應遲鈍、恐懼、食欲減弱、乏力、胸悶等，其發生與心理因素密切相關。上肢膿腫合并糖尿病在發病后，影響因素包括心理因素，同時還對疾病的治療和轉歸產生影響，因此，患者需實施針對性心理指導，與患者交流與溝通，了解其內心苦惱;積極干預患者不良情緒，通過播放音樂，舒緩患者的緊張情緒。在入院時以及治療中期、出院前，分別進行，總共三次，告知患者身心訓練的措施、作用等，予以患者舒適體位，通過指導患者深呼吸、冥想等方式放松其心情;同時采用推拿、按摩等辦法放松其身體。另外，還應減低患者住院周圍的噪音水平，維持病房的整潔安靜及光線充足，能夠確保其身心舒適，提高其睡眠質量，進而緩解其病情【1】。

2.3健康教育

由于患者年齡較大，理解能力較差，在健康教育時應當與多媒體軟件相結合，逐條演示疾病知識，使得健康教育模式管理系統化、具體化、標準化。向患者講述疾病有關知識，主要包括發病原因、臨床癥狀、體征變化等，確?；颊吣軌蛘莆占膊≈R，在出現癥狀與體征時能夠初步判斷疾病，并及時入院治療。糖尿病屬于慢性病，患者在發病后將離不開藥物，然而，患者認為長期吃藥對身體不好，在血糖得到良好控制以后，便不會遵醫囑用藥，這種思想是錯誤的，對疾病的治療十分不利。因此，醫護人員應當加強治療教育，強調遵醫囑用藥的重要性，并告知患者私自調整藥物劑量的危害。向患者講述各藥物的作用、可能存在的不良反應，當患者在出現不良反應時不需要過分擔心，告知醫師，由醫師結合實際情況進行處理。

2.4 疼痛護理

綜合評估患者疼痛程度，結合實際情況采用止痛藥物治療，對于劇烈疼痛患者，其身體虛弱，需合理補充營養;對于疼痛程度輕患者，指導患者進行移情、冥想、深呼吸等放松訓練，和患者進行溝通，采用面對面聊天方式，使得患者的疼痛注意力轉移

2.5 引流護理

護理人員需熟練掌握管道維護有關知識，包括VSD管有關操作規范與操作流程，無菌原則嚴格執行。嚴格依照七步洗手法，保障手部衛生。在引流術治療中，加強患者的健康教育與心理指導，若患者意識清醒，需采用通俗易懂方式講述有關VSD知識，支持、鼓勵患者，關注患者情緒變化，及時疏導，消除負性情緒。加強術后管理，觀察敷料情況、有無漏氣現象，若無液體流出，及時檢查引流管的折疊情況，對引流管流速適當調整，確保沖洗管引流管通暢;對敷料粘性進行檢查，在出現嚴重漏氣時需及時更換敷料;敷料適當按壓，對周圍薄膜膨脹現象進行查看，確保敷料封閉性，保持持續負壓。

2.6 換藥護理

給予患者換藥管理，所有患者在入院后，清潔傷口，若患者存在傷口滲血、硬結等現象，需實施采取消毒，濕熱敷等方法治療。觀察感染情況，選擇抗生素進行治療。當傷口周圍存在水泡，取硼酸濕敷，結合傷口滲液情況，隔天或者每天進行一次換藥。在完成換藥以后，詢問患者是否能接受此次操作疼痛，如患者身體不適，需在換藥室中停留觀察一段時間，并向患者講解傷口自我護理知識，如保持皮膚及傷口清潔、抬高患肢、注意休息等相關知識，同時告知其飲食方面注意事項等【2】。

2.7康復訓練

在術后1天實施患肢被動屈伸訓練，控制活動范圍是5-10°，10min/次，手部耐受程度作為依據，在術后2-4周，實施主動與被動結合鍛煉;在術后6-8周，實施抗阻鍛煉。

2.8 深靜脈血栓預防護理

患者進行適當被動運動，如肢體遠端向近端逐漸靠近，被動按摩患者的腓腸肌、股四頭肌，按摩每側肢體，各5分鐘，需要注意的是，在按摩過程中，手法嫻熟，且動作盡可能輕柔，避免對組織皮膚產生損傷，指導患者進行雙側足踝運動，15-20下/min;輔助患者進行膝關節屈伸活動，15-20下/min，20-30下/次，運動量不可過大。患者病情穩定以后，鼓勵患者進行適量主動運動，如深呼吸運動、病情允許情況下進行下床活動。

2.9生活管理

指導患者飲食，詳細內容為：針對患者的營養攝入情況進行計算，結合患者身體狀態、生理指標，對患者一天所需總能量進行計算。人體必需攝入營養物質包括蛋白質、脂肪、碳水化合物，對于糖尿病患者而言，各種營養物質需按照一定比例攝入，有助于控制患者的病情。一般情況下，糖尿病患者碳水化合物所占比例50%-60%，蛋白質所占比例為15%-20%，脂肪所占比例為20%-30%，因此，患者食譜需主要為蔬菜水果、豆制品、瘦肉、蛋、魚等，患者每天需攝入的牛奶或豆漿需為250-500ml以上，維生素、微量元素、無機鹽需超過400g。糖尿病患者需少吃多餐，減少每次吃飯的量，增加每天吃飯次數，每天食物可分六次攝入。

根據實際情況科學運動，可選擇的運動方式包括力量練習、有氧運動、綜合功能練習、柔韌性練習等。

參考文獻：

[1]劉清華， 高亞寧.一例糖尿病足合并全身多發軟組織膿腫多學科綜合治療患者的護理[J].中華現代護理雜志， 2017， 23（5）：3.

[2]韓妹.1例糖尿病患者繼發腹部皮下膿腫傷口的護理體會[J].按摩與康復醫學，2016，7（16）：59-60.