多感官促醒刺激護理用于腦出血術后意識障礙患者中的效果

饒文清

摘要： 目的 研究對腦出血術后意識障礙患者，采用多感官促醒刺激護理的效果。方法 在2020.1.1-2022.4.30期間選取我院收治的60例腦出血術后意識障礙病患，按隨機數字表法分為常規組與研究組，每組各30例。常規組使用常規護理，研究組采用多感官促醒刺激護理。兩組病患分別進行不同時間功能障礙（DFS）評分和格拉斯哥昏迷（GCS）評分比較，比較分析實施優質護理干預前后效果。結果 經兩組病患護理前后DFS評分與GCS評分比較，護理前兩組對比，無差異（P>0.05）;護理后，研究組DFS評分低于對照組分數，研究組GCS評分高于對照組分數，差異（P<0.05）。結論 采用多感官促醒刺激護理可改善腦出血病患意識障礙程度，改善神經功能水平，利于神經系統恢復正常功能，達到促醒目的。

關鍵詞： 腦出血;多感官促醒刺激護理;意識障礙;神經外科

【中圖分類號】 R722.15+1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

腦出血是非外傷性質在腦實質內血管破裂導致腦出血，占腦卒中總人數20%-30%，在腦出血急性期具有較高致死率，高達30%-40%。其主要致病因素與腦血管病變相關，包括糖尿病、血管老化、高血脂、吸煙等[1]。發病年齡逐漸趨于年輕化，多發生于男性。臨床癥狀則因出血程度與出血部位不同而不同，若病患患病期間情緒與動作波動幅度較大，會導致突然發病，早期死亡率往往很高，而幸存者多數都具有不同程度認知、運動、言語吞咽障礙，已嚴重影響病患健康機體指標與晚年生活，并因身體各功能減退給社會、家庭帶來沉重負擔，各界及家屬廣泛關注腦出血病患心理狀態及對該病了解程度。臨床對于腦出血疾病首選手術治療，但手術后病患意識障礙如處理不當，極易造成病患死亡，因此該病護理手段是保證病患生命安全重要手段之一，但常規護理不能達到較好護理效果，臨床針對腦出血病患有效應用多感官促醒刺激護理研究較少，多感官促醒刺激護理從視覺、觸覺、聽覺等多感官來改善病患意識障礙，因此本文回顧性分析采用多感官促醒刺激護理，用于腦出血術后意識障礙患者中的效果，現報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

在2020.1.1-2022.4.30期間選取我院收治的60例腦出血術后意識障礙病患，按隨機數字表法分為常規組與研究組，每組各30例。常規組男女患者比例為22例：8例，年齡34-83歲，平均年齡（52.82±4.23）歲，研究組男女患者比例為24例：6例，年齡37-80歲，平均年齡（54.02±3.95）歲，患者一般資料，差異（P>0.05）。

1.2納入標準

（1）年齡范圍在34-83歲;（2）經實驗室、CT檢查，臨床表現為語言和運動功能障礙、意識障礙、嘔吐等，確診為腦出血病患;（3）呼吸、血液循環功能正常。

1.3排除標準

（1）有血管畸形、動脈瘤等其他腦部疾病;（2）凝血功能障礙，手術禁忌癥患者;（3）雙側瞳孔散大;（3）放棄治療者。

1.4方法

常規組護理方法為常規護理。研究組護理方法為多感官促醒刺激護理，（1）言語促醒：在病患床邊操作時，可通過言語溝通，呼喚姓名、床號、并輕聲講解護理操作目的，并鼓勵家屬與病患溝通，采用一問一答對話形式，講解病患熟悉事物與感興趣事件。每次交流時間30分鐘左右。一天2次。在交流期間，語言溫柔親切，尊重病患及病情，具有同理心。（2）聽覺刺激：在固定時間內播放輕緩，歡快輕音樂，將音樂下至隨身聽內，耳機塞在患者耳內，音量適宜，播放時間15分鐘左右，也可聽取固定時段播放新聞頻道，兩者交替播放刺激聽覺。（3）視覺促醒：在晨間和傍晚固定時間，交替5次開關燈，時間均為1分鐘;并通過手電筒照射瞳孔，一側30秒，交替5次。（4）觸覺刺激：在午睡和晚睡前，使用溫生理鹽水對病患面部輕柔擦拭，邊擦拭邊輕揉部位，再通過軟毛刷輕刷手掌、腳掌，每次5-10分鐘。

1.5觀察指標

（1）比較兩組病患不同時間功能障礙（DFS）評分，包括知曉程度、覺醒程度、依賴程度、認知能力、社會心理適應、疾病心理適應6個條目維度，分值范圍0-30分，分值越高，功能障礙越嚴重[2]。

（2）比較兩組病患不同時期格拉斯哥昏迷（GCS）評分，包括語言反應、肢體運動、睜眼反應3個條目維度，分值范圍3-15分，意識障礙分別為輕、中、重度，對應分值范圍為12-15分、9-11分、3-8分[3]。

1.6統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用X2檢驗;計量資料以“x±s”表示，采用t 檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組病患不同時間DFS評分比較

護理前兩組對比，差異不具有統計學意義（P>0.05）;護理后研究組分數低于對照組分數，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組病患不同時間GCS評分比較

護理前兩組對比，差異不具有統計學意義（P>0.05）;護理后研究組分數高于對照組分數，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3.討論

腦出血作為神經外科常見疾病之一，具有起病急，病情變化異常等特點。其中高血壓是引起腦出血常見原因之一，發病危險度較高，發病率僅低于腦缺血[4]。目前治療腦出血主要采用手術治療，可有效清除血腫病灶，降低致死率、致殘率。因此應重視腦出血疾病臨床治療與護理，常規護理重點是監測疾病、治療方面，對術后患者意識障礙護理療效較差，采用多感官促醒刺激護理可促進神經功能恢復具有積極作用。

梁贏[5]等學者認為，采用多感官促醒刺激護理可改善腦出血病患意識障礙程度，改善神經功能水平。本文研究認為，經兩組病患護理前后DFS評分與GCS評分比較，護理后，研究組DFS評分低于對照組分數，研究組GCS評分高于對照組分數，這一研究與學者研究相符。原因在于：采取物理刺激，建立病患新神經通道，激發新神經元突觸支聯系，重新塑造受損腦組織結構與腦神經各功能，有助于修復神經功能。多感官促醒刺激護理通過喚醒、視覺、觸覺、聽覺等各多感官刺激，由多元信號刺激激活腦干中網狀結構和大腦邊緣系統正常功能作用，增強神經元細胞中興奮作用，以此解除病患受損神經元細胞抑制狀態，達到促醒目的。特別是通過皮膚觸覺刺激腦干系統效果顯著，可增強大腦網狀結構中反射效應，提高受損軸鞘修復與再生功能，形成新神經閉環，因此重組大腦皮層結構;利用光線刺激是視覺促醒發揮作用，通過光線交替提高大腦皮層興奮程度。增高中樞神經系統中張力度，降低病患意識障礙利于蘇醒;利用音樂作為感知聽覺信號源，可加深激活病患生理和心理感知程度，易于生成意識覺醒狀態腦電波;采用問答方式創造語言溝通環境，通過持續輸出語言刺激，建立新傳導路徑，增強軸突聯系，利于中樞神經系統恢復正常功能。

綜上所述，采用多感官促醒刺激護理可改善腦出血病患意識障礙程度，改善神經功能水平，利于神經系統恢復正常功能，達到促醒目的。

參考文獻：

[1]汪瑋.老年高血壓腦出血患者早期術后預后危險因素[J].中國老年學雜志，2020，40（2）：267-270.

[2]朱春梅，徐樹平，潘生英，等.音樂療法在腦出血意識障礙患者中的應用研究[J].護士進修雜志，2019，34（2）：166-168.

[3]郭林靜.手術室臨床急救護理措施應用于老年高血壓性腦出血患者的效果研究[J].中國藥物與臨床，2020，20（19）：3318-3320.

[4]胡恕艷，甘業靜，鄧旭，等.中藥點舌療法對腦卒中后早期意識障礙的促醒作用研究[J].新中醫，2020，52（22）：160-162.

[5]梁贏，趙愛霞，張金鳳，等.多感官促醒護理干預在動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦性昏迷患者中的應用[J].護理實踐與研究，2020，17（16）：75-77.