全子宮切除術中陰道殘端縫合方法研究進展

吳寧 胡琢瑛

摘要：全子宮切除術是婦科十分常見也最為基本的手術方法之一，適用于子宮本身病變或附件發生病變，無需保留子宮或無法保留子宮的狀況，如附件病變、子宮肌瘤、子宮出血等。但是全子宮切除術后陰道殘端出血也是十分常見的并發癥，且在術后早期會出現陰道少量出血而淋漓不盡狀況，會讓患者面臨一定困擾。因此選擇正確的全子宮切除術中陰道殘端縫合方法有著十分重要的作用。本文也針對全子宮切除術中陰道殘斷縫合方法展開綜述。

關鍵詞：全子宮切除術;陰道殘端縫合;研究進展

【中圖分類號】 R713.4+2 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

1陰道殘端愈合的影響因素

陰道殘端愈合對患者術后康復有著十分重要的指導作用，如果陰道殘端愈合狀況不夠良好，會讓患者面臨陰道瘺道形成、感染以及出血等不同癥狀，患者的生活質量及手術恢復狀況會受到較大影響。因此我們也能看出陰道殘端愈合與縫合存在直接聯系[1]。曹潤華學者在分析陰道殘端愈合不良影響因素時，發現子宮全切術后陰道殘端愈合與多種因素存在直接聯系，如手術途徑、感染、手術范圍、營養不良等，其發生概率在6%左右[2]。劉志杰學者則指出，陰道子宮切除術后陰道殘端裂開的發生概率在0.37%，而子宮切除術術后并發癥則主要包括殘端息肉生長、殘端愈合不良等不同狀況[3]。而在眾多影響因素中，縫線原因是最為重要的影響因素，患者在術后一定要臥床休息，不得從事過多體力勞動，要加強會陰衛生。陳瑞浦學者則指出，如果患者術前存在貧血狀況時，術后則一定要加強營養補給，尤其要重視蛋白攝入量，使陰道殘端愈合速度加快。在實際手術時，患者的營養一定要保持均衡，在返院復查時，也要結合電解質、肝腎功能、尿常規以及糖化血紅蛋白指標進行綜合考慮[4]。趙彩粉學者在研究中指出，子宮全切術后，部分患者會存在不同程度的卵巢功能減退，而術前術后在局部涂抹雌三軟膏能夠促進患者陰道殘端愈合[5]。王哲焱指出全切術后如果患者出現潮熱、萎縮性陰道炎、尿痛等雌激素癥狀時，或者是表現出失眠、精神萎靡、焦慮等絕經期綜合癥時，要重點考慮患者是否出現腎上腺功能不全等癥狀。比如食欲減退、皮膚色素沉著加重、體重減輕、嗜鹽或骨質疏松等[6]。當出現上述癥狀以后，要及時給予用藥指導，引導患者自我調節，對部分癥狀較為嚴重的患者也要及時給予激素治療。

2全子宮切除術中陰道殘端縫合方法選擇

全子宮切除術后患者可能因殘端縫合不嚴密、殘端血管結扎不緊、殘端縫合不嚴密以及炎癥感染等現象，而發生陰道息肉形成、陰道殘端出血等并發癥。因此對術后殘端愈合來說，殘端縫合質量是最為重要的影響因素，也是手術是否成功以及預后效果是否良好的決定因素。鑒于此，全子宮切除術中陰道殘端縫合方法十分重要[7]。婁翠英學者在研究中指出術中殘端縫合縫合過松會發生殘端出血狀況，產生血腫，嚴重時甚至會導致患者的殘端切口發生裂開，細菌直接進入盆腔，患者極容易發生術后感染等癥狀。但是如果縫合過緊，患者的陰道殘端組織也會出現不同程度的壞死、缺氧及缺血狀況[8]。目前，臨床上最常使用的兩種陰道殘端縫合方法為經陰道縫合以及腹腔鏡下縫合兩種，與經陰道縫合相比，腹腔鏡下縫合可以擁有更加良好的視野條件，也能更加清晰地觀察患者內部組織結構，在具體縫合時可以通過鉗夾陰道前后壁及時準確發現出血點并進行止血處理。此外，這種方法還能把膀胱后壁與陰道前壁從出血點互相剝離，單獨縫扎，也能在雙側陰道的側角分別實施加固封扎方法，可能夠有效控制術后出血現象的發生概率。劉在霞學者則指出，經陰道縫合對操作者來說要求較低，但是需要操作者準確找到陰道殘端，因此也容易對患者周圍其他臟器造成損傷，比如膀胱粘膜及腸粘膜等，還容易發生縫合端對合困難、黏膜表面不夠光滑等癥狀[9]。

綜上所述，我們能夠看出，與經陰道縫合相比，腹腔鏡下縫合殘端的質量更加良好，且縫合過程更加完整且牢固，可有效提升陰道粘膜光滑度，降低殘端息肉、殘端出血等現象發生概率，對患者預后有著十分良好的進作用，可有效提升患者生活質量。但是對于部分經濟欠發達的地區來說，腹腔鏡技術本身就還未到達相對完善的水平，且腹腔鏡操作設備比較昂貴與復雜，對手術醫師也有較高要求，也需要進行再培訓。因此目前臨床上最常用的縫合方法為經陰道縫合陰道殘端縫合法。

參考文獻：

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[3]劉志杰，王玲，徐錦峰，楊嬌娥.子宮切除術后陰道殘端裂開 7 例臨床資料分析[J].西北國防醫學雜志，2015，36（05）：332-333.

[4]陳瑞浦. 生物性可吸收縫線在婦產科臨床治療中的應用[J]. 首都食品與醫藥，2018，25（02）：22-23.

[5]趙彩粉，孔云紅，田瑞卿，張保英，齊曉麗，張志革，田婷婷.佳修可吸收線在婦科應用的研究[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（16）：176.

[6]王哲焱.腹腔鏡全子宮切除術損傷性并發癥發生的原因及預防措施[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（85）：96.

[7]周勤英，李巧云，毋蓓蓓.醫用生物膠體分散劑聯合雌三醇軟膏陰道上藥在子宮切除術后對陰道殘端愈合的影響[J].系統醫學，2017，2（16）：84-86.

[8]婁翠英. 腹腔鏡與開腹子宮切除術對卵巢功能影響及療效比較[J]. 現代診斷與治療，2018，29（09）：1474-1476.

[9]劉在霞，龍丹.腹式全子宮切除術后不同陰道殘端縫合方式的臨床效果觀察[J].寧夏醫科大學學報，2013，35（02）：213-214.