不同年齡段兒童血清堿性磷酸酶參考區間的探討

周新波

摘要：目的：探討不同年齡段兒童血清堿性磷酸酶（ALP）參考區間。方法：選取岑溪市婦幼保健院自2021年1月1日至2021年12月30日共1968例表觀健康兒童，其中男1102例，女866例。根據年齡分為6組（出生1個月內，1-12月，1-3歲，4-6歲，7-12歲，13-14歲），測定不同年齡段兒童的ALP含量水平。結果：兒童ALP參考區間有年齡及性別差異，嬰兒出生1個月內ALP水平較低，此后開始增高，嬰兒出生至12歲兒童ALP水平相對穩定且無性別差異。12歲后兒童ALP水平逐漸呈現性別差異，13-14歲女孩ALP水平逐漸下降;13-14歲男性兒童ALP水平明顯高于同年齡段女性兒童（P<0.05）;分組合并后男童ALP參考區間為100-350U/L、女童ALP參考區間為62～300U/L。結論：建立兒童年齡、性別相關的血清ALP參考區間對兒童預防保健及疾病狀況分析具有臨床應用價值，為臨床疾病的診斷、治療提供參考依據。

關鍵詞：不同年齡段;兒童;血清堿性磷酸酶;參考區間

【中圖分類號】 R392.7 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

臨床檢驗結果需要通過與檢驗指標的正常范圍值進行比較，以評估患者機體異常情況。但目前大部分實驗室檢驗指標所設置的參考范圍僅針對健康成年人，絕大部分指標不適用于與成年人存在明顯差異的健康兒童。堿性磷酸酶（ALP）是主要存在于成骨細胞中的一種酶，其在人體血液內的濃度與新骨細胞生成密切相關[1]。兒童時期機體仍處于不斷發育階段，ALP呈現高水平屬于正常現象;而相同數值體現在成年人身上則提示可能存在疾病（如骨質疏松、代謝性骨疾病）。本研究對健康兒童的ALP參考范圍進行探究，為兒科臨床疾病診斷、療效觀察、預后判斷及健康評估提供便利，內容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取岑溪市婦幼保健院自2021年1月1日至2021年12月30日共1968例表觀健康兒童為觀察對象;兒童男女比例為1102：866，年齡范圍在0～14歲。

排除標準[2]：近期存在兒科疾病（各種急、慢性疾病）及治療情況（手術史及輸血史）;服用保健品（維生素、鈣等）的兒童;兒童自身存在溶血現象;營養不良或肥胖兒童。

1.2方法

（1）本次研究所使用的實驗室積極參與自治區臨檢中心常規化學室間質評及酶學正確度驗證，結果顯示均在控;室內質控中兩個水平血清質控品ALP的變異系數（CV）分別為2.76%及2.69%。（2）檢測儀器選擇全自動生化分析儀（型號：AU680，美國貝克曼庫爾特）;試劑選擇美康試劑盒;檢測方法為NPP底物-AMP緩沖液法（速率法）。（3）檢測操作：采集所有兒童晨起空腹靜脈血3mL，置入離心機內以每分鐘3500轉的速度進行5分鐘離心處理后獲取血清標本;將出現溶血、乳糜及黃疸等情況的標本篩除，對不能立即檢測的標本置于零下20℃的環境中保存待測;檢測前將冷凍標本復融。所有檢測均由同一批檢驗人員完成，操作嚴格按照儀器及ALP項目檢測的標準操作規程（SOP）;檢測期間保證每天室內質控均在控。

1.3數據處理

運用統計軟件SPSS21.0，（x±S）表示計量資料、行t檢驗，[n（%）]表示計數資料、行χ2檢驗，P<0.05為差異有意義。用非參數方法計算各實際標本分組參考區間的2.5百分位數（P2.5）、97.5百分位數（P97.5）及其90%置信區間（CI）。

2.結果

2.1不同年齡段兒童ALP參考區間

兒童ALP參考區間年齡及性別存在差異，嬰兒出生1個月內ALP水平較低，此后開始增高，見表1：

2.2本組兒童不同年齡段ALP參考范圍性別差異

嬰兒出生至12歲兒童ALP水平比較（P>0.05）。13-14歲男性兒童ALP水平明顯高于同年齡段女性兒童（P<0.05），見表2：

2.3分組合并后不同年齡段兒童ALP參考區間

年齡、性別合并后的參考區間包括0-30天、1月-12歲、13-14歲（男）、13歲（女）及14歲（女）;ALP參考區間男性兒童為100～350U/L，女性兒童為62～300U/L，見表3：

3.討論

ALP是一種人體常見酶，在體內廣泛分布，該物質可作為臨床判定骨骼及肝膽疾病的重要生物標志物。兒童時期由于生長、骨代謝及肝膽系統的變化，導致這一階段體內ALP活性明顯升高;且隨著年齡階段的變化而產生差異性變化，其中以嬰兒期與青春期最為顯著。

大部分女性兒童在7～12歲開始發育，這一時間段其血清中ALP含量開始升高。相關報道也指出，女性兒童出現ALP峰值多為11歲，在此之前的ALP水平相對穩定，且與男童無明顯差異[3]。但由于存在較大的標準差，導致女性兒童與男性差異并不顯著。本研究結果顯示，13-14歲男性兒童ALP水平明顯高于同年齡段女性兒童，P<0.05，提示13-14歲男性兒童已進入青春期，其骨髓中成骨細胞隨著身體發育而出現分泌旺盛現象，而此時女性兒童已經歷APL峰值，體內ALP呈下降趨勢，因此二者產生顯著差異。目前臨床對健康成年人的ALP參考范圍如下：男性45～125U/L、女性35～100U/L[4]。本研究中，男性兒童ALP參考區間為100～350U/L，女性兒童ALP參考區間為62～300U/L，與成人存在明顯差異。

綜上所述，不同年齡段兒童ALP存在一定差異，其中新生兒血清內含量最低，其后隨著年齡的增長而逐漸增加，女性兒童在7～12歲ALP呈現明顯上升趨勢，13-14歲逐漸下降，而男性兒童在13-14歲ALP呈現明顯上升趨勢。

參考文獻：

[1]吳靖.小兒血清OC、BAP及25-OH-VD水平及意義[J].齊齊哈爾醫學院學報，2021，42（6）：473-475.

[2]黃紅建，朱行美，徐其忠，等.兒童維生素D血清鈣磷及堿性磷酸酶水平趨勢分析[J].中國婦幼保健，2021，36（22）：5190-5192.

[3]陳垂婉，賈碧野，王槐甲，等.三亞地區健康兒童血清堿性磷酸酶參考區間調查[J].中國實驗診斷學，2020，24（7）：1146-1148.

[4]高榮理，陳垂婉.三亞地區健康兒童血清堿性磷酸酶參考區間的對比研究[J].中國優生與遺傳雜志，2020，28（3）：385-387.

課題名稱：梧州市科技惠民科技專項“常規生化指標兒童參考范圍的建立或轉移驗證評價研究”課題結題驗收報告（2021F01940）