娛樂服務場所艾滋病高危人群多部門綜合干預模式的探索

黃曉玉 李桂光 張國漢 韋庭規 陸艷梅

摘要：目的 探索娛樂服務場所艾滋病高危人群多部門綜合干預工作模式，為今后艾滋病高危人群防治奠定基礎并提供可靠依據。方法 采取政府組導，疾病預防控制中心、社會組織、公安、綜合執法局、市場監管局多部門共同參與，對轄區娛樂服務場所艾滋病高危人群進行綜合干預。 結果2016—2020年，武鳴區娛樂和服務場所防艾宣傳覆蓋率及房間安全套擺放率、女性性工作者（Female sex workers，FSWs）干預覆蓋率、艾滋病知識知曉率、安全套使用率均超過90%;不同監測途徑人群HIV感染率差異有統計學意義（χ2=164.66， P<0.01），抓獲賣淫人員、抓獲吸毒人員、抓獲嫖娼人員感染率依次是3.49%、1.33%、 0.51%;查處故意傳播艾滋病罪違法案件14起，逮捕判決14人，其中賣淫人員13人，嫖娼人員1人;2020年轄區居民、流動人口防艾知識知曉率分別為100.00%、86.00%，分別較2019年同期增長12.00%、26.00%。結論 多部分綜合干預模式用于娛樂服務場所艾滋病高危人群的效果顯著，可進一步推廣。

關鍵詞： 艾滋病;綜合干預;娛樂服務場所

【中圖分類號】 R512.91 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--02

我國在政策層面賣血行為進行規范管理后，艾滋病經性途徑傳播取代經血液傳播，并呈逐年增長趨勢，已占到HIV感染的95%以上，不安全性行為是導致AIDS 性傳播的主要原因[1]。HIV感染風險較大的不安全性行為包括沒有保護的男男性行為、非固定伴性行為、有償性行為等[2-3]，減少艾滋病經性途徑傳播一直是中國應對AIDS的關鍵問題[4]。《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》明確提出了“提高綜合干預實效性，有效控制性傳播和注射吸毒傳播”的要求[5]。武鳴區1997年報告首例艾滋病感染者，到2016年底累計報告艾滋病感染者/患者722例，轄區內公共娛樂場所眾多，控制艾滋病經性途徑傳播，是武鳴區艾滋病防控的重點工作，但是單靠疾病預防控制部門是不可能對娛樂場所高危人群進行有效干預的。2016年起，武鳴區以廣西壯族自治區實施第二輪防治艾滋病攻堅工程為契機，探索多部門參與的娛樂場所艾滋病高危人群多綜合干預模式，現總結如下。

1 對象與方法

1.1對象 武鳴城區范圍內的歌舞廳、酒吧、網吧與賓館、酒店、旅館、旅社等住宿業及桑拿洗浴、按摩保健、美容美發等休閑娛樂場所為綜合干預的場所，場所內的業主、從業人員、女性性工作者以及民房、出租屋站樁類女性性工作者、公安部門打擊賣淫嫖娼活動抓獲人員為綜合干預的對象。

1.2 方法

1.2.1 政府主導，制定方案，明確部門職責并納入城區績效考核評估，確保措施落實到位。制定印發《武鳴縣防治艾滋病攻堅工程總體實施方案（2015-2020年）》、《防治艾滋病攻堅工程考核評估方案》，明確各類娛樂場所艾滋病防控要求，明確各類娛樂場所對應的監督考核部門，細化考核要求，鼓勵社會組織參與艾滋病防治工作，將社會組織參與艾滋病防治工作納入城區防治艾滋病攻堅工程績效考核加分項目。

1.2.2 明確責任，落實宣傳覆蓋率 文廣體旅局負責監督歌舞廳、網吧等城鄉文化娛樂場所艾滋病防控工作落實，要求在大堂、走道及公共衛生間醒目地方張貼防艾宣傳畫擺放艾滋病防治宣傳品開展宣傳，宣傳覆蓋率應達 90%以上。每年不定期采取第三方考核評估方式，對各類娛樂場所艾滋病防治宣傳覆蓋情況進行抽查。

1.2.3 加強信息互通，加強依法打擊與執法監督。城區衛生健康局與公安分局、綜合執法局等建立艾滋病聯防聯控機制，定期召開聯席工作例會，加強信息互通，推進依法打擊傳播艾滋病違法犯罪活動與娛樂場所執法監督和查處力度。

1.2.4定期組織舉辦公共場所業主艾滋病防治管理培訓班，強化業主艾滋病防控責任落實。2017年以來，武鳴區每年均能舉辦轄區公共場所業主艾滋病防治管理培訓班。培訓班工商局/市場監督管理局、綜合執法局等執法部門組織舉辦，聯合城區疾病預防控制中心、南寧市武鳴義工協會共同對與會業主進行集中培訓與現場宣傳，明確場所防艾宣傳要求與管理，強調從業人員執證上崗。

1.2.5 開展轄區居民與流動人口“互聯網+防艾警示性宣傳”活動。針對性健康話題敏感性高、流動人口線下宣傳覆蓋率低等突出問題，武鳴區創新開展“互聯網+防艾警示性宣傳”活動，制作具有本土壯文化特色的武鳴艾妮妮系列艾滋病防治系列動畫公益廣告，及網絡宣傳素材，開發采購公共衛生宣傳系統。

期間同步收集暗娼人群哨點及社會組織參與艾滋病防治暗娼人群干預數據，通過問卷方式調查女性性工作者（FSWs）艾滋病防治知識知曉率、安全套使用率。收集暗娼人群哨點監測數據、社會組織參與艾滋病防治暗娼群檢測數據、公共場所從業人員體檢數據、公安部門打擊賣淫嫖娼活動抓獲人員檢測數據，分析不同途徑監測對象HIV感染狀況。

1.3 統計學處理 采用Excel2003和SPSS17.0軟件對數據進行統計分析， 采用χ 2 檢驗，P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 轄區娛樂場所宣傳覆蓋與安全套推廣使用情況 2016-2017年武鳴區及南寧市艾滋病防治攻堅工程考核通報顯示，武鳴轄區歌舞廳、網吧、賓館、招待所和旅店等娛樂和服務場所落實預防艾滋病的宣傳覆蓋率及房間安全套擺放率均達90%以上。

2.2 FSWs干預與效果情況 2016—2020年武鳴區FSWs干預覆蓋率、每年艾滋病防治知識知曉率、安全套使用率均超過90%，詳見表1.

2.3 不同監測途徑高危人群HIV感染情況? 武鳴區高危人群通過不種途徑均監測HIV感染者，其中社會組織參與艾滋病防治暗娼干預項目四年來共檢測815人，新發現HIV感染者6人，感染率0.74%，不同監測途徑人群HIV感染率差異有統計學意義（χ2=164.66， P<0.01），感染率最高的是公安部門抓獲賣淫人員，感染率3.49%;其次是公安抓獲吸毒人員、疾控與社會組織干預監測到的暗娼人群，感染率分別是1.33%、1.12%，二者差異無統計學意義（χ2=0.16， P>0.05）;嫖娼人員、公共場所從業人員感染率分別是0.51%、0.11%，二者差異有統計學意義（χ22=5.15， P<0.05）。見表2

2.4 打擊故意傳播艾滋病違法案件情況 2016—2020年武鳴區公安分局共依法查處故意傳播艾滋病罪違法案件14起，逮捕判決14人，其中賣淫人員13人，嫖娼人員1人。

2.5 干預對象轉介治療情況? 2016-2020年累計發現高危人群陽性感染者52人，其中本地人員20人，外地人員32人，所有人員均按要求轉介治療，轉介治療率100.00%，本地陽性人員抗治療率90.00%，外地陽性人員發現陽性后離開武鳴區，去向與治療情況掌握不全。其中社會組織干預發現6人，均轉介到位并授受抗病毒治療。

2.6 “互聯網+防艾警示性宣傳”覆蓋情況與居民及流動人口艾滋病防治知識知曉情況 自2019年11月1日起，至2020年12月31日武鳴開展“互聯網+防艾警示性宣傳”查看人數320 346人，其中流動人口宣傳覆蓋人數為17 391人，轄區常住人口宣傳覆蓋率為46.85%，轄區智能手機用戶人群（相當于15-59歲人群）覆蓋率78.12%。2020年轄區居民、流動人口防艾知識知曉率分別為100.00%、86.00%，分別較2019年同期增長12.00%、26.00%。

3 討論

2016年以來，武鳴區根據《廣西壯族自治區防治艾滋病攻堅工程實施方案（2015-2020年）》[6]總體要求，細化本城區防治艾滋病攻堅工程實施方案，探索實施多部門參與的娛樂場所艾滋病高危人群多綜合干預模式，采取系列綜合干預策略，強化社會綜合治理，積極引導社會組織參與到高危人群綜合干預的各個環節。在有效解決了疾病預防控制高危干預隊伍人員不足問題的同時，加強和擴大高危人群宣傳干預覆蓋面與監測檢測力度。在開展場所業主防治管理培訓，創新開展大眾人群與流動人口、高危人群“互聯網+防艾警示性宣傳”等工作中，社會組織志愿者積極參與，發揮了社會組織自身優勢，綜合干預工作取得明顯成效。

其次，轄區場所業主、場所服務人員意識不斷增強，轄區娛樂場所防艾宣傳覆蓋率、暗娼人群干預與艾滋病防治知識知曉及安全套使用率保持在較高水平。通過廣泛宣傳，大眾人群與流動人口艾滋病防治知曉率的提升也進一步促進了高危人群安全套使用率保持在較高水平[7]。武鳴區通過不種途徑均能監測到HIV感染者，高危人群感染率雖低于云南省、四川省及周邊的賓陽縣，但仍高于國內其他地區，但武鳴區控制艾滋病經性途徑傳播形勢依然嚴峻，應持續探索和優化娛樂服務場所艾滋病高危人群多部門綜合干預模式，繼續引導社會力量參與到艾滋病防治工作中，全力遏制艾滋病經性途徑傳播。

參考文獻：

[1]中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心.2017年12月全國艾滋病性病疫情.中國艾滋病性病，2018，24（2）：111.

[2]揣征然，張云輝，趙雅琳，等.全球及中國AIDS最新疫情概況[J].傳染病信息，2020，33（06）：501-503.

[3]中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心.2020年預防艾滋病最新核心信息 [EB/OL].（2020-11-30）[2020-12-18]. http：//ncaids.chinacdc.cn/tzgggd/202011/t20201130_222996.htm.

[4]唐琪，盧洪洲.中國消除艾滋病流行面臨的挑戰[J].微生物與感染，2019，14（03）：129-136.

[5]國務院辦公廳.中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃[S].2017-01-19.

[6]廣西壯族自治區防治艾滋病攻堅工程實施方案（2015-2020年）[N].廣西日報，2015-12-17（010）.

[7]李東英，霍錫元，丁樹剛，等.流動人口艾滋病預防和控制措施分析[J].中國衛生產業，2021，18（32）：170-173.