平片式和疝環(huán)充填式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療體會(huì)

吳剛

平片式和疝環(huán)充填式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療體會(huì)

吳剛

目的探討平片式和疝環(huán)充填式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用體會(huì)。方法我院自2003年1月至2009年12月使用美國Bard公司研制的修補(bǔ)材料對97例腹股溝疝患者進(jìn)行99例次無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床資料。平片式修補(bǔ)84例次，疝環(huán)充填式修補(bǔ)15例次。結(jié)果本組無特殊并發(fā)癥，隨訪6個(gè)月至3年，無一例復(fù)發(fā)。兩種術(shù)式在手術(shù)時(shí)間、患者恢復(fù)情況、并發(fā)癥，及住院天數(shù)無明顯差異;而住院費(fèi)用有差異。結(jié)論無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率少。尤其適用于中老年患者以及復(fù)發(fā)疝。術(shù)中要對網(wǎng)片進(jìn)行修剪，使其適合局部解剖，且將網(wǎng)片固定妥當(dāng)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)較疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)費(fèi)用低、操作簡單。

腹股溝疝;無張力修補(bǔ)術(shù)

我院自2003年1月至2009年12月使用美國Bard公司研制的修補(bǔ)材料對97例腹股溝疝進(jìn)行無張力修補(bǔ)術(shù)，取得滿意的療效。現(xiàn)將臨床資料及治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組97例患者，全為男性，年齡21～78歲。99例次修補(bǔ)術(shù)中斜疝86例次(其中雙側(cè)疝2例次)，直疝12例次，復(fù)發(fā)疝1例次。按中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組2001年分型［1］，Ⅰ型6例次，Ⅱ型43例次，Ⅲ型47例次，Ⅳ型3例次。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型中疝環(huán)缺損＜4 cm者采用平片式無張力修補(bǔ)，共84例次;Ⅲ型中疝環(huán)缺損≥4 cm和Ⅳ型采用疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)，共15例次。修補(bǔ)材料:①網(wǎng)片采用Bard公司提供的型號(hào)為15 cm×15 cm預(yù)裁式聚丙烯補(bǔ)片，每片裁剪成4小片，可供4例次修補(bǔ)使用。②網(wǎng)塞為Bard公司的Bard Mesh Perfix Plug產(chǎn)品。

1.2 手術(shù)方法本組患者均給予硬膜外麻醉，切口選擇，游離疝囊和精索與Bassini修補(bǔ)術(shù)相同，較大疝囊可中部橫斷，遠(yuǎn)端疝囊止血后曠置。①平片式無張力修補(bǔ)術(shù):高位結(jié)扎疝囊，根據(jù)術(shù)中情況對網(wǎng)片作相應(yīng)修剪后展平于精索后方，網(wǎng)片外側(cè)圓孔包繞精索，圓孔外側(cè)超過精索1～1.5 cm用絲線縫合2針并與后面的肌肉組織固定，網(wǎng)片四周用絲線與腹股溝韌帶、陷凹韌帶、恥骨結(jié)節(jié)的腱膜組織、聯(lián)合肌腱、腹內(nèi)斜肌的弓狀緣等組織間斷縫合固定數(shù)針。然后縫合腹外斜肌腱膜、皮下脂肪及皮膚。②疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù):不高位結(jié)扎疝囊，直接將疝囊翻入腹腔，大疝囊中部橫斷，近端用絲線連續(xù)荷包縫合后翻入腹腔，將錐形充填物充填入疝環(huán)內(nèi)，充填物的外瓣與疝環(huán)周圍的腹橫筋膜固定4～6針，其余步驟同平片式無張力修補(bǔ)術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間及患者恢復(fù)情況手術(shù)時(shí)間最長60 min，最短30 min，平均約45 min;下床活動(dòng)時(shí)間為術(shù)后24 h;切口輕度疼痛時(shí)間2～3 d，口服非甾體止痛藥可緩解，不需要強(qiáng)效止痛劑;8例術(shù)后體溫37.4℃～38.2℃，第2天或第3天體溫恢復(fù)正常，術(shù)后5～8 d出院。

2.2 并發(fā)癥1例術(shù)后發(fā)生傷口紅腫，經(jīng)換藥、抗感染治療7 d后痊愈，無一例切口感染;急性尿潴留4例，留置導(dǎo)尿2 d后自行排尿;未發(fā)現(xiàn)術(shù)后睪丸炎、睪丸萎縮、射精困難和射精痛。

2.3 復(fù)發(fā)率99例患者術(shù)后隨訪74例，隨訪時(shí)間6個(gè)月至4年，均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

2.4 平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)比較手術(shù)時(shí)間、患者恢復(fù)情況、并發(fā)癥，及住院天數(shù)無明顯差異;住院費(fèi)用有差異，平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)住院費(fèi)用2 000～2 500元，疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)住院費(fèi)用3 500～4 000元。

3 討論

平片式和疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)是目前最常用的兩種腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)，平片式可以用于大多數(shù)的腹股溝疝，它具有費(fèi)用低、操作簡單的優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于基層醫(yī)院經(jīng)濟(jì)條件差的地區(qū)。兩種術(shù)式都要用到補(bǔ)片無張力修補(bǔ)腹股溝管后壁和內(nèi)環(huán)口，我們認(rèn)為使用補(bǔ)片疝復(fù)發(fā)的主要原因是平片寬度與長度不足、補(bǔ)片固定不到位等。所以我們強(qiáng)調(diào)補(bǔ)片的放置妥當(dāng)是減少術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，術(shù)中根據(jù)患者腹股溝管后壁的解剖情況，修剪補(bǔ)片大小適度、形狀適宜，補(bǔ)片放置平整，縫合固定到位，達(dá)到無張力為原則。

術(shù)中注意保護(hù)精索是防止術(shù)后出現(xiàn)睪丸炎、睪丸萎縮、射精困難和射精痛的關(guān)鍵。避免完全分離提睪肌纖維，提睪肌一般鈍性分離即可;勿損傷精索血管及輸精管;大的斜疝疝囊不完全游離疝囊，中部橫斷疝囊可有效減少血管損傷危險(xiǎn);對疝囊與精索粘連致密者，不強(qiáng)行分離粘連，剪開疝囊，將與精索粘連致密的疝囊壁留在精索上，剪開的疝囊做高位結(jié)扎(平片式)或用絲線連續(xù)荷包縫合(疝環(huán)充填式)。

預(yù)裁式聚丙烯補(bǔ)片的管理。成人腹股溝疝修補(bǔ)用聚丙烯平片一般為4 cm×6 cm～6 cm×8 cm，15 cm×15 cm預(yù)裁式聚丙烯補(bǔ)片足夠4例(次)使用，只要保證補(bǔ)片在管理使用中的無菌，可避免因補(bǔ)片原因造成感染而手術(shù)失敗。我們的做法是:未開封的補(bǔ)片在手術(shù)切皮前在手術(shù)臺(tái)上打開，平均剪成4小片，留1片在術(shù)中使用，其余3片分別用無菌包布包好保存，下次使用前放入甲醛熏柜中消毒至少12 h，術(shù)中取出后反復(fù)用生理鹽水沖洗浸泡。本組中無1例因補(bǔ)片原因造成感染。

最初無張力疝修補(bǔ)術(shù)要求在固定補(bǔ)片或網(wǎng)塞時(shí)用可吸收縫線，而本組83例無張力疝修補(bǔ)術(shù)均用了不吸收縫線(傳統(tǒng)4號(hào)絲線)，未發(fā)現(xiàn)有明顯并發(fā)癥。不吸收線價(jià)格低廉，可在基層廣泛應(yīng)用，且可減少醫(yī)療費(fèi)用。

［1］李福年.腹壁與疝外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:216．

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