基于風險因素強化干預策略對40～50歲高血壓人群服藥依從性的影響

黃琦，張海宇，吳奇，肖茜

(成都醫學院第二附屬醫院 核工業四一六醫院，1.心血管內科；2.護理部，四川 成都 610051)

隨著原發性高血壓(essential hypertension，EH)發病群體的不斷擴大，已逐漸成為一個公共衛生問題。EH的進展與多種心血管疾病有著密不可分的關系，成為影響患者自然壽命的重要原因[1]。目前，EH治療以連續性用藥干預、生活干預為主。然而，我國EH患者普遍存在知曉率低、服藥率低及控制率低的現象，患者服藥依從性不高，血壓控制情況理想[2]，且隨著發病趨勢的年輕化，>40歲人群的發病率逐漸升高，此年齡段患者作為當今社會、家庭的重要支柱，如不進行干預，勢必對家庭乃至社會造成不良影響[3]。本研究旨在探討基于風險因素強化干預策略對40～50歲高血壓人群服藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年12月成都醫學院第二附屬醫院收治的100例40～50歲男性EH患者為研究對象，根據干預措施不同分為觀察組與對照組，每組各50例。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者均自愿簽署協議，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。納入標準：(1)符合EH的診斷標準[4]；(2)高血壓分級為3級；(3)年齡40～50歲；(4)EH確診時間1～12個月；(5)住院患者；(6)具備一定的閱讀、理解能力。排除標準：(1)繼發性高血壓；(2)伴有糖尿病、腦卒中、心肌梗死等；(3)精神障礙、視聽覺障礙、昏迷等。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規護理干預，具體為：(1)積極疾病指導：入院后發放高血壓健康管理手冊，向患者講解高血壓的病因、危害、并發癥、治療方法、藥物使用方法及注意事項、健康生活方式及定期血壓監測的重要性；(2)飲食干預：督促患者調整飲食習慣，限制鈉鹽攝入量，堅持低鹽、高蛋白、高維生素飲食；(3)生活方式干預：要求患者戒煙戒酒、積極控制體質量，保持良好心態并形成規律的作息習慣；(4)用藥指導：告知患者堅持服藥對血壓控制的重要性，適用藥物的常見種類、用法、注意事項及不良反應；(5)自我血壓檢測管理。指導患者電子血壓計、家庭血壓計的使用方法，鼓勵患者制作血壓監測日記作為用藥或治療方法調整依據；(6)運動干預：評估患者的運動耐量及運動習慣，制定適合患者的運動時間、運動輕度、運動方式；(7)出院后每月進行電話或門診隨訪，監督患者遵醫服藥。

1.2.2 觀察組 患者接受基于風險因素強化干預策略：干預實施前，分析觀察組患者的TASHP調查量表，根據量表各維度分值及總分分析所有患者的共性問題及每位患者的個性問題，并從遵醫服藥行為、不良服藥行為、生活習慣管理、煙酒嗜好管理四個方面對患者進行強化干預策略。具體為：(1)強化健康教育：除了入院時的系統性健康教育及每周一次的高血壓專題講座外，還可進行“一對一”問答式健康教育，該問答大致分為三個環節：①問答開始后先由護理人員介紹本次問答的大致內容、目的及意義，了解患者、家屬現階段治療需求及顧慮、生活習慣、職業或家庭背景燈，以獲取患者的積極配合；②引導患者及其家屬主動提出對疾病及其治療方式、健康管理方面疑問，健康教育者逐一回答解惑，或由健康教育者從目前血壓水平、使用藥物種類、膳食及作息情況、自主監測情況等角度向患者發出提問，根據患者回答內容對其不足之處進行糾正和補充；③問答完成后，鼓勵患者自行抒發在血壓管理過程中的感受及在住院期間參與本科室高血壓健康教育活動的感受和反饋。(2)加強服藥行為干預：分析患者現階段存在的服藥行為，對正確的遵醫服藥行為進行鼓勵與肯定，對患者及家屬反復強調遵醫服藥行為在高血壓患者血壓控制及高血壓并發癥預防中的重要性，及自行停藥、增減藥可能存在的危險，針對患者的個人生活習慣進采用常見區域設置服藥提醒卡片、設置每日手機服藥鬧鐘、病友之間微信群打卡、提前將一周需服用藥物根據早、中、晚的服藥種類及劑量分裝至便攜藥盒中等方法進行提醒服藥，同時叮囑家屬及時提醒患者按時服藥、及時制止患者不良服藥行為。(3)強化生活習慣干預：①對所有患者發放限量(平勺3 g)鹽勺、高血壓健康管理手冊、高血壓患者血壓監測登記本及根據患者個人情況定制得到運動計劃表；②針對嗜煙酒患者，講解煙、酒對心血管疾病的影響及危害，要求其循序漸進戒煙、戒酒；③鼓勵患者及家屬在家里設置健康墻、健康角，用于單獨放置患者的藥物、血壓計、血壓登記本、運動計劃表、健康手冊，方便患者及家屬直觀觀察血壓變化，使患者對自身血壓情況更加了解，提高患者對血壓控制的關注度；④每月對患者進行電話、問診隨訪，除常規詢問的隨訪內容外，需另外檢查患者的血壓登記本及運動計劃表，評估患者的完成情況，同時對患者積極行為進行鼓勵與認可，對不足之處再加強監管和干預。兩組患者出院后均隨訪6個月。

1.3 觀察指標

(1)收縮壓級舒張壓：包括干預前、出院時、出院后1個月、3個月及6個月患者的收縮壓級舒張壓；(2)高血壓治療的依從性：干預前、出院時、出院后1個月、3個月及6個月采用高血壓治療依從性量表(TASHP)[5]評分評估，包括遵醫服藥行為、不良服藥行為、日常生活管理行為、煙酒嗜好管理行為4個維度共25個條目，分值25～125分，分值越高依從越好；(3)隨訪結束時自我管理能力及生活質量：采用高血壓患者自我管理行為測評量表評估自我管理能力，共33個條目，總分165分，分值越高，自我管理能力越好[6]；采用高血壓患者生命質量量表評估患者生命質量，包括4個維度共47個條目，轉化為100標準分，分值越高，生活質量越好[7]；(4)隨訪結束時患者血壓達標率及護理滿意率。血壓達標標準為診室血壓<140/90 mmHg或家庭血壓<135/85 mmHg[8]；護理滿意率問卷選項分為不滿意、一般、滿意、非常滿意。滿意率=(滿意+非常滿意)例數/總例數×100%

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者收縮壓及舒張壓比較

干預前，兩組患者收縮壓及舒張壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)。出院時、出院后1、3及6個月，觀察組患者收縮壓及舒張壓低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2及表3。

表2 兩組患者收縮壓比較

表3 兩組患者舒張壓比較

2.2 兩組患者對高血壓治療的依從性比較

干預前，兩組患者TASHP評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。出院時、出院后1、3及6個月，觀察組患者TASHP評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者高血壓治療的依從性分)

2.3 兩組患者隨訪結束時自我管理行為及生活質量比較

隨訪結束時，觀察組患者自我管理行為評分及生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者隨訪結束時自我管理行為及生活質量比較分)

2.4 兩組患者隨訪結束時血壓達標率及護理滿意率比較

隨訪結束時，觀察組患者的血壓達標率及護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者隨訪結束時血壓達標率及護理滿意率比較[n(%)]

3 討論

治療依從性是指治療過程中患者的服藥、飲食、生活方式等行為與其臨床醫囑的符合程度，可分為藥物治療依從性及非藥物治療依從性[9]。其中，藥物治療依從性是治療依從性管理中可行性最高且對臨床治療效果影響最大的一項[10]。對EH患者而言，實施連續性的用藥干預是幫助患者有效控制血壓、減少并發癥、提高患者生活質量的關鍵[11]。2003年，世界衛生組織指出，慢性病患者依從性差是一個全球問題，尤其是高血壓病人[12]。由此可見，如何提高EH患者的服藥依從性與血壓控制率是一個國際難題。隨著社會的發展與生活方式的改變，EH發病趨向年輕化，使得中老年段人群的EH發病率不斷升高，40～50歲男性成為EH發病“重災區”，且該年齡段男性患者受家庭、工作雙重壓力影響，普遍存在因生活作息不規律、自身癥狀關注度低而不服藥、漏服藥、亂服藥現象[13]。因此，關注此群體患者的服藥依從性和血壓控制效果具有較高的研究價值。

常規護理干預對患者實行無差別、無重點干預，效率低下，臨床實用性不高。基于風險因素強化干預是一種通過量化EH患者服藥現狀，評估影響其服藥依從性的風險因素，篩選出其中的可控因素，隨后在基礎干預上對各人進行針對性強化干預的護理干預模式[14]。本研究采取基于風險因素強化干預策略對40～50歲EH男性患者服藥依從性進行干預，結果發現，出院時、出院后1、3、6個月觀察組患者的收縮壓、舒張壓均低于對照組(P<0.05)，TASHP評分高于對照組(P<0.05)，說明采取基于風險因素強化干預有利于提高患者的治療依從性、降低血壓水平；6個月隨訪結束時，觀察組患者的自我管理行為評分、生活質量評分、血壓達標率、護理滿意率均高于對照組(P<0.05)，提示基于風險因素強化干預具有良好的延續性，能通過提高患者的自我管理意識，優化血壓控制效果，提高患者生活質量。究其原因，提高EH患者的危機感、強化遵醫理念及健康認知是促進患者依從服藥的關鍵[15]。基于風險因素的強化干預綜合患者服藥依從性相關的傾向因素、促進因素與強化因素，優化薄弱環節與風險環節，對患者實行規范管理，通過“一對一”的個人問答式健康教育、EH相關的資料與用品發放、血壓監測筆記與健康角的設置、每月隨訪激發患者的健康管理意識，提高患者在EH治療方面的認知，幫助患者認識到服藥行為、日常生活管理、煙酒嗜好管理在EH治療中的重要性、了解自身在血壓控制中存在的問題與不足，促使患者有意識地自覺參與干預，有利于實現高針對性、多途徑的高效管理[16]。除此之外，風險因素的分析在提高干預針對性的同時，也可縮小患者的干預范圍、減少低效干預，優化衛生資源，提高護理質量。

綜上所述，采用基于風險因素的強化干預策略可以通過增強EH患者的自我管理意識，提高患者的服藥依從性，從而達到改善血壓水平，提高生活質量的目的，在EH用藥護理方面有推廣價值。