MRI對胎兒先天性消化道畸形的診斷價值

韓月明，李光民，李靜

（唐山市婦幼保健院 放射科，河北 唐山 063000）

0 引言

先天性消化道畸形在出生缺陷中排前三位[1]，是早產兒死亡構成的重要部分，出生后早期的診斷與手術治療可避免不良預后[2]。本文回顧性分析41例孕婦磁共振（mangnetic resonance imaging，MRI）檢查的影像資料，并與產后經手術和病理結果進行對照，旨在提高MRI診斷胎兒消化道畸形的征象認識，探討MRI在胎兒消化道畸形中的診斷價值，為臨床診斷及手術提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018年10月-2021年8月間在唐山市婦幼保健院由超聲提示胎兒可疑有消化道畸形后72h內行MRI檢查的孕婦，并于產后經手術和病理證實為胎兒消化道畸形的41例的影像及臨床資料。孕婦均為單胎妊娠，年齡22～36歲，MRI檢查時孕周28～38周。所有孕婦均簽署知情同意書。納入標準：①先行超聲檢查，可疑異常后72h內行MRI檢查；②無MRI檢查禁忌證。

1.2 影像檢查方法

使用德國Simens Magneton Verio 1.5T MRI，多通道體部相控陣線圈，無需加呼吸門控，孕婦取仰臥位，以胎兒腹部為中心，行胎兒橫斷面T1WI（TR:190ms，TE:4.76ms，層厚3mm，層間距3mm，fov:28.3cm×34cm，矩陣288×168，NEX1）及橫斷面、矢狀面、冠狀面 T2WI（TR：1100ms，TE:97ms，層厚4.5mm，層間距4.5mm，FOV：34cm×34cm，矩陣256×192，NEX 1）掃描。可疑食管閉鎖的病例常需要重復多次掃描，掃描野需包括咽部，以顯示口咽、食管、胃泡的充盈情況。可疑腸梗阻的病例需要行胎兒全腹部掃描,以評估整個胃腸道的情況。檢查時間15～20min。

1.3 圖像分析

由兩名高年資影像診斷醫師共同閱片，對MRI影像進行評判，確定病變部位及重點觀察病變形態、信號特點，得出統一結論。并與手術及病理結果對照。

2 結果

41例胎兒均于出生后28d內行手術治療，并證實為消化道畸形，其中MRI明確診斷36例：食道閉鎖4例；十二指腸畸形8例，其中3例為十二指腸隔膜，5例十二指腸閉鎖；空腔畸形8例，其中2例為空腸隔膜，4例為空腸閉鎖，2例為空腸閉鎖合并腸旋轉不良；回腸閉鎖7例；結腸閉鎖7例；肛門閉鎖2例；漏診5例，分別為空腸閉鎖2例，回腸閉鎖2例，結腸閉鎖1例。

3 討論

先天性消化道畸形是新生兒出生缺陷疾病的常見類型之一，胎兒發育3～4周，原始消化管開始形成，之后逐漸分化為各個消化器官，7～10周時，胎兒的咽、食管、胃、十二指腸、空回腸、結腸等大部分器官已形成，受生物、化學、物理、遺傳、環境等因素影響[3-4]。胎兒消化道器官在發育過程中出現異常，則會導致消化道畸形。消化道畸形是新生兒死亡率居高不下的原因之一，也是衡量我國婦幼衛生保健工作質量的關鍵性指標之一[5]，因此產前篩查尤為重要。產前B超胎兒消化道畸形的檢查中特異度和靈敏度均較高[5]，但是當胎位不正、復雜病變結構、孕婦羊水少、脂肪過厚度時，超聲難以準確判定發育異常類型。超聲檢查時檢查切面比較局限，漏誤診率高[6]。此時胎兒MRI檢查起到了重要作用，MRI作為一種無射線和無損傷的影像學診斷方法，在胎兒產前畸形診斷中顯示了獨特的優勢[7]，MRI掃描方式具有較高的分辨率和正確率，檢查結果正確率較高，在掃描時采用的是多序列、多方位的掃描方式[8]，對產前消化道畸形診斷有重要意義。

3.1 消化道閉鎖的MRI表現

3.1.1 食道閉鎖的MRI表現

食道呈盲袋狀擴張是食管閉鎖的可靠的直接征象[9]，部分可顯示口咽部擴張、羊水填充，孕中、晚期可出現此征象，因胎兒吸入羊水，表現為T1WI低信號，T2WI高信號，狹窄段與擴張段食道分界清楚，有助于病變定位（圖1），孕早期此征象不明顯。經研究表明，胎兒吞咽羊水后進入消化道，部分食道閉鎖胎兒可僅表現為胃泡小[10]。由于孕早、中期胎兒吞咽只占羊水循環的小部分，羊水量可不受影響；孕晚期胎兒吞咽在羊水循環中比重增多，食道閉鎖胎兒可因吞咽量少而導致羊水量增多。

圖1 食道上段閉鎖，孕28w

3.1.2 小腸閉鎖的MRI表現

十二指腸閉鎖時，MRI可表現為中上腹部“雙泡征”，即兩個圓形或類圓形的T1WI低信號、T2WI高信號灶（圖2）。胎兒的食管、胃及十二指腸近端內容物以羊水為主，一般呈T1WI低T2WI高信號而梗阻部位遠端內容物以胎糞為主，因胎糞內含有鐵、錳、銅等順磁性金屬離子，呈T1WI高信號、T2W1低信號[11]。空、回腸閉鎖時，閉鎖近端腸管內羊水及胎糞等內容物下行受阻，堆積于近端腸管內而導致其逐漸擴張，此可視為空、回腸閉鎖的最直接征象[12]（圖3、圖4）。根據腸道內容物不同的信號表現，有助于病變定位。

圖2 十二指腸水平段閉鎖，28w

圖3 空腸閉鎖

圖4 回腸閉鎖，孕29w

3.1.3 結腸閉鎖的MRI表現

結腸閉鎖多表現為結腸擴張，擴張的結腸被胎糞填充，表現為T1WI高信號、T2WI低信號，可視為結腸及直腸的“天然對比劑”，也是MRI分辨小腸與結腸的關鍵[13]（圖5）。

圖5 乙狀結腸閉鎖，36w

3.1.4 肛門閉鎖的MRI表現

肛門閉鎖表現為直腸全程擴張，部分乙狀結腸亦擴張，擴張的腸管被胎糞填充，表現為T1WI高信號，T2WI低信號（圖6）。有學者認為乙狀結腸、直腸擴張，內積聚胎糞，呈T1WI高信號或孕20周后直腸下端與膀胱頸部距離在10mm～23mm以內者，可診斷為肛門閉鎖[14]。

圖6 直腸閉鎖，38w

綜上所述，產前MRI對消化道畸形有較高的檢出率，對胎兒腹部消化道畸形超聲檢查有補充及糾正診斷的作用，因此MRI對胎兒先天性消化道畸形有重要的診斷價值。