老年慢性心力衰竭住院患者的臨床特點和預后分析

周浩

（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

0 引言

慢性心力衰竭是由于慢性心臟病情加重、心臟充盈、射血功能受損、心臟的排血量降低，無法滿足機體代謝從而引發的一系列癥狀，患者發病后會出現呼吸困難、渾身無力、水腫等癥狀，嚴重影響患者正常生活，也會引發多種并發癥，嚴重時會危及患者生命。心臟病發展到終末階段，就會出現心力衰竭，根據心力衰竭病情的發展快慢，臨床分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭兩種，許多患者雖然已經出現慢性心力衰竭，但是大多都并不重視，與急性心力衰竭相比，慢性心力衰竭病程緩慢，常常呈現進行性加重，當病情特別嚴重時，會無法控制病情，會使患者短時間死亡，因此患者應該引起足夠的重視[1-3]。本次研究選取慢性心力衰竭住院患者108例作為研究對象，研究探討老年慢性心力衰竭住院患者的臨床特點和預后，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019 年3月-2021年3月在本科室接受治療的慢性心力衰竭住院患者108例作為本次研究的對象進行回顧分析，所有患者隨機分組，分為對照組和觀察組，每組54例。對照組患者為射血分數減低心力衰竭患者，觀察組為射血分數保留心力衰竭患者。對照組男34例，女20例；年齡65～83歲，平均（70.36±1.48）歲。觀察組男32例，女22例；年齡67～86歲，平均（73.36±1.52）歲。對比兩組一般資料（性別、年齡）結果均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

查閱患者的病歷并統計記錄患者的相關信息，包括基礎疾病、超聲檢查指標、住院情況以及出院后的不良事件的發生情況。

1.3 觀察指標

①對比分析兩組患者基礎信息，基礎疾病以及住院等指標；②對比分析兩組患者的NT-proBNP和尿酸指標；③對比分析兩組患者的心臟超聲檢查指標；④對比兩組患者的預后情況。

1.4 統計學方法

關于老年慢性心力衰竭住院患者的臨床特點和預后分析的研究的相關資料采用SPSS 23.0統計學軟件分析。兩組患者的基礎疾病以及預后參數采用（%）表示，進行χ2檢驗，兩組患者的NT-proBNP和尿酸指標參數以及兩組患者的心臟超聲指數參數采用（）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基礎指標對比

觀察組患者的年齡、BMI、高血壓以及心房顫動指標數值更高（P＞0.05）；住院時間、心肌病、糖尿病、冠心病、腎功能不全以及高脂血癥指標數值更低，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術后各種指標比較（，%）

表1 兩組患者術后各種指標比較（，%）

2.2 兩組患者NT-proBNP和尿酸指標比較

觀察組患者的NT-proBNP和尿酸指標明顯更低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者NT-proBNP和尿酸指標比較（）

表2 兩組患者NT-proBNP和尿酸指標比較（）

2.3 兩組患者心臟超聲比較

觀察組患者的LVST、LVPWT等指標更高，LAD、LVEDD、LEST、LVEDV、LVMI以及LVESV等指標更低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者心臟超聲比較（，mm）

表3 兩組患者心臟超聲比較（，mm）

2.4 兩組患者不良事件比較

觀察組患者的死亡、腦卒中、冠脈事件、心律失常、心衰再住院等不良事件的總發生率更低，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者不良事件比較（n，%）

3 討論

根據左心室射血分數，心力衰竭可分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭，臨床特點源于心排血量不足，收縮末期容積增大，射血分數降低和心臟擴大，即左心室射血分數降低性心衰。因心室順應性下降，導致左室舒張末期壓增高而發生心力衰竭，代表收縮功能的射血分數正常，臨床描述左心室射血分數保留性心衰[4-5]。

射血分數降低性心衰即舒張性心衰，是心臟的舒張功能不全，由于心肌肥厚、心內膜缺血、心臟順應性降低引起，可導致左心室充盈壓增高、肺循環淤血，多見于高血壓、冠心病早期、肥厚型心肌病、限制型心肌病。射血分數保留心衰即收縮性心衰，是心臟的收縮功能不全，由于心肌缺血缺氧致收縮功能不全導致射血功能下降，心搏出量減少，可見于擴張型心肌病和大多數心臟病。射血分數降低性心衰的患者的心臟房室腔明顯擴大，心壁多變薄，射血分值<50%，而射血分數保留心衰患者的LVEF正常（或輕度下降≥45%），左心室形態正常，E峰（舒張早期心室充盈速度最大值）下降，A峰（舒張晚期心室充盈最大值）增高，E/A下降[6-7]。

本研究中射血分數減低心力衰竭患者和射血分數保留心力衰竭患者的人口學特點、臨床特征、基礎疾病、心臟超聲及預后等多個方面均不同，研究發現與射血分數保留組比較，射血分數減低心力衰竭的病因多見于冠心病等缺血性原因，且NT-proBNP指標更高。NT-proBNP是體現心力衰竭患者病情發展程度和表示治療情況的一個重要指標；研究還發現射血分數保留心衰患者的高血壓和心房顫動比例更高。射血分數保留心力衰竭是老年常見的疾病，同時合并有多種并存疾病。射血分數減低心衰患者的心臟超聲指標顯示多為離心性重構，射血分數保留心衰患者的心房顫動比例很高，引起左心房重構，最終導致患者LAD擴大[8-10]。本次研究探討老年慢性心力衰竭住院患者的臨床特點和預后，數據顯示觀察組患者的年齡、BMI、住院時間、高血壓、冠心病以及心房顫動指標數值更高，住院時間、心肌病、糖尿病、腎功能不全以及高脂血癥指標數值更低，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的NT-proBNP和尿酸指標明顯更低，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的LVST、LVPWT等指標更高，LAD、LVEDV、LEST、LVEDD、LVMI以及LVESV等指標更低，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的死亡、腦卒中、冠脈事件、心律失常、心衰再住院等不良事件的總發生率更低，對照組預后較差，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，老年心力衰竭的原因復雜以及老年人的各種基礎病，給臨床診斷帶來了巨大挑戰，通過對老年心衰患者的臨床特征、基礎疾病、超聲對比以及預后的分析研究，提高了老年心力衰竭的診斷準確率，減少漏診或誤診的發生，同時降低并發癥的發生風險，對于治療心力衰竭意義重大。