流體樹脂對乳磨牙齲齒充填的臨床療效觀察

葉穎欣，張翰飛，何穎君

（廣東省東莞市濱海灣中心醫院 口腔科，廣東 東莞 523900）

0 引言

近年受多種因素影響，我國兒童齲病發病率逐年增高，且大部分患兒在發病和確診其齲齒時，病變已處于晚期[1]。嬰幼兒時期齲齒多在多個牙位發生，且易發展成重度齲齒，其頜骨發育和咀嚼功能、身心健康、生長發育等均受到嚴重影響。乳磨牙頜面窩溝礦化低、點隙較多，加之兒童口腔衛生意識和習慣較差，飲食上喜食黏性大、含糖量高的食物，乳磨牙患齲幾率增高。流行病學結果顯示[2]，我國5歲兒童患齲齒病大約超66%，且發病率逐年增高。因此，及時有效地修復乳磨牙齲齒非常重要。現臨床有多種方式可修復乳牙，包含預成冠修復、充填治療等，預成冠修復包含全瓷預成冠修復、金屬預成冠修復等。充填治療包含玻璃離子水門汀充填、樹脂充填等，近年臨床多采用充填治療。已有報告顯示[3]，樹脂充填治療乳磨牙齲齒，治療成功率高。流體樹脂屬于新型樹脂材料，利用光固化成型，存在一定滲透性和流動性，對封閉充填邊緣有利。但目前醫學界對樹脂充填治療乳磨牙齲齒的報告，缺乏對比性論著報告，導致仍有大量學者對此點治療效果存在質疑。現本研究共納入50例乳磨牙齲齒患者，分組重點論述樹脂充填的治療優勢，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究方案經醫院倫理會組織批準后實施。回顧分析我院2018年1月-2020年5月期間收治的乳磨牙齲齒患者50例，按其治療方式分組，即對照組25例vs觀察組25例。入選標準：①各患兒均滿足《兒童口腔醫學》[4]中乳磨牙齲齒的判定標準；②各患兒家屬均簽字接受此次治療方式；③病歷資料齊全。排除標準：①根尖炎及牙髓炎患者；②深齲近髓者，齲齒面積>牙齒2/3者；③對本研究所用材料或藥物過敏者；④口腔衛生不理想者；⑤精神、認知障礙者；⑥肝腎、心功能嚴重異常者；⑦嚴重錯合畸形者；⑧患牙牙根發生病理性吸收者；⑨牙周病患兒；⑩中途脫離研究者。對照組齲齒顆數1～4顆，平均（2±2）顆；年齡2～10歲，平均（5.35±0.24）歲；女12例，男13例。觀察組齲齒顆數1～3顆，平均（2±1）顆；年齡2～11歲，平均（5.37±0.23）歲；女11例，男14例。一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

按照齲齒去腐備洞的標準，徹底去除腐質，將健康牙體保留下來，窩洞用溫生理鹽水沖洗，用酒精棉球75%消毒洞壁，無菌棉球隔濕，并讓窩洞保持干燥。

對照組接受富士GC/而至富士九/Ⅸ/玻璃離子充填治療，嚴格依據比例調配粉液和玻璃離子水門汀，調拌需在30s內完成，1min內進行填充，將凡士林隔濕劑涂抹在充填體表面。

觀察組接受FiltekTMZ350 XT Flowable Restortive流體樹脂治療，洞壁用磷酸凝膠酸蝕處理30s，將酸蝕劑去除后，徹底沖洗后，做干燥處理，洞壁均勻涂3M/ESPE第七代自酸蝕黏結劑（規格：5mL/瓶，國械注進20163632494），光照20s，窩洞采用樹脂充填，加壓注射，每次充填厚度<2mm，滑動探診充填樹脂，避免發生氣泡，光照20s。

1.3 指標判定

各患兒均接受1年隨訪，根據隨訪結果判定其療效[5]。①無繼發齲齒；②充填物外形完整；③充填物邊緣無染色、無縫隙；④無根尖周病、牙髓病，牙髓活力正常；⑤填充物無脫落癥狀。不滿足以上任意一項則判定為治療失敗。

記錄其患牙操作時間，記錄并發癥，如繼發齲、充填體脫落、充填后疼痛等。

1.4 統計學方法

用統計學軟件（SPSS 22.0版本）分析數據，t檢驗計量資料，表示為()，χ2檢驗計數資料，表示為%，若P<0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療療效96%高于對照組治療療效60%，組間數據有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 比較治療效果[n(%)]

2.2 填充時間

觀察組填充時間高于對照組，組間數據有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 比較填充時間（min，）

表2 比較填充時間（min，）

2.3 并發癥

觀察組并發癥總發生率4%低于對照組并發癥總發生率48%，組間數據有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 比較并發癥[n(%)]

3 討論

相比于恒牙來說，乳牙釉質層較薄、礦化較差[6]。人體年齡處于5歲左右時，牙體逐步進入到替牙階段，牙齒間會發生生理間隙，食物易嵌塞[7]。孩子處于此階段，暫未完全或獨立掌握刷牙方式，大部分家屬未認真做好輔助工作，導致發生乳牙鄰面齲，誘發齲齒的致齲菌會傳播在牙齒間，所以，臨床往往會發現左右同名牙或相鄰乳磨牙鄰面同時出現齲壞或脫礦狀況。治療鄰面齲損的入路往往也為從鄰近齲損位置的k面著手，所以，治療過程中準備的洞型為Ⅱ類洞[8]。因人體乳牙的解剖結構較為獨特，其牙冠高度較短，靠近頸1/3部位存在明顯的突出、頸部收縮的特征，所以，乳磨牙鄰面洞齦壁相對則較窄，承托材料的力度較小，所以，治療過程中，要求所使用的材料，其黏接性能良好。同時，乳磨牙為兒童食用食物時發揮咀嚼功能的牙齒，也要求所使用的材料具備較大強度，可滿足正常發揮咀嚼能力的要求。

隨著現代微創理念的提倡，要求盡量將健康牙體組織保留下來，因此，鄰面齲損備制的洞形均較小，要求使用材料的邊緣封閉性和黏接性能具有良好性。雖玻璃離子屬于高強度玻璃離子，相比于傳統玻璃離子，耐磨性高出了60%[9]，同樣采用化學粘接，但因為粉液調和型，即使按照配比比例配制，但調拌時間的掌握上也存在差異，調拌粉液的充分性也存在差異，進而影響到材料強度和黏接性能。此外，因此材料遇水會發生膨脹，雖可增強邊緣封閉性，也會導致材料內部發生擠壓，出現折裂[10]。因此，臨床推廣也出現局限。已有報告稱[12]，瘤體樹脂治療乳磨牙齲齒，效果理想。本研究結果也顯示，觀察組治療療效96%高于對照組治療療效60%（P<0.05）；觀察組填充時間高于對照組（P<0.05），觀察組并發癥總發生率4%低于對照組并發癥總發生率48%（P<0.05），表明流體樹脂治療乳磨牙齲齒，效果更理想。有學者[13]報告稱，流體樹脂適合用于修復牙咬合面，形成Ⅱ類洞鄰面壁。流體樹脂的邊緣封閉性和操作性能均非常良好，其抗敏感性和抗菌能力均較為理想，且具備玻璃離子和光固化樹脂的優勢，光固化速度快，光澤度好，抗壓力強，耐磨性高，耐化學溶劑性能好。有報告[14]顯示，流體樹脂治療后1年，其邊緣密合性仍然良好，繼發齲幾率降低。但使用瘤體樹脂時需注意做好隔濕處理，以提升治療成功率。

綜上所述，臨床治療乳磨牙齲齒充填可考慮采用FiltekTMZ350 XT Flowable Restortive流體樹脂，相比于富士GC/而至 富士九/Ⅸ/玻璃離子充填，可顯著降低并發癥，縮短平均充填操作時間，并可提升治療成功率。