早期康復治療對腦卒中后FMA評分、MBI評分及SF-36評分影響

朱詩苗，楊柳，李燕

（湖南省郴州市湘南學院附屬醫院 康復醫學科，湖南 郴州 423000）

0 引言

腦卒中也就是俗稱的中風、腦血管意外，屬于急性腦血管疾病，其發病原因是腦部血管的突然破裂或者血管堵塞，大腦供血不足而導致的腦組織損傷，其中包括出血性卒中與缺血性卒中[1]。據有關調查研究顯示，腦卒中已經位居我國死亡原因的首位，也是我國成年人致殘的首要病癥，發病年齡多為40歲以上，男性的發病率高于女性[2]。腦卒中具有發病率高、發病突然、死亡率高等特點。并且發生腦卒中的種類不一樣，治療方式也就不一樣，目前醫學上還沒有找到具體有效的治療方式，將預防作為最好的治療方式，對于已發病的患者來說，康復治療是很重要的治療途徑[3]。早期康復治療主要目的是預防和治療并發癥，提高患者的積極參與意識，誘導患者的各種積極活動，提高患者在日常生活中照顧自己的能力，提高患者參與社會生活的能力。本次研究目的是分析探討早期康復治療對腦卒中后偏身感覺障礙評分（fugl-meyer，FMA）、改良Barthel指數評分（modified barthel index，MBI）及生活質量評估量表評分（short form 36 questionnaire，SF-36）的效果觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2020年治療腦卒中患者96例為觀察對象，本研究經過醫院倫理委員會批準。納入標準：①患者均符合我國腦血管病的學術會議診斷標準[4]，入院后做了頭部CT、MRI等影像學檢查，診斷證實為腦卒中患者；②患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書。排除標準：①排除患有心臟、肝腎等功能障礙者；②患者病歷本不齊全者；③患者處于哺乳期或妊娠期女性或孕婦者。采用隨機數字法將其分為觀察組與對照組，其中觀察組48例，男21例，女27例；年齡59～75歲，平均（63.20±4.31）歲；對照組48例中，男22例，女26例；年齡50～76歲，平均（65.00±5.34）歲。所有患者的基本資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采用常規藥物治療方法，包括脫水、促進腦細胞代謝、顱內壓降壓、營養神經細胞等，并對患者日常生活進行指導，針對每一位患者不同的病情程度，詳細觀察記錄其治療前后的變化狀況，防止出現其余并發癥，惡化病情。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組治療基礎上再進行早期康復治療。①對患者與家屬做好心理建設，進行病情培訓治療，讓患者與家屬了解病情狀況與后續治療方向，提高患者依從性，增進醫患關系。②對患者進行按摩，每天定時對患者進行2～3次按摩，采用紅花乙醇從患者的近端關節按摩至遠端關節，每個關節按摩3～5min，促進肢體的血液循環，在訓練偏癱側的手功能時，訓練患者使用健康的手完成一些日常生活活動技能。當受影響的手的功能部分恢復時，敦促他使用受影響的手協助完成ADL。③保持正確肢體臥姿，醫護人員幫助指導患者保持側臥位、仰臥位與健側臥位相交替，盡量每隔2～3h就幫助患者更換臥位，注意防止患者肢體發生壓瘡，患者肢體被動運動可改善患者血液循環，避免骨骼肌廢用性萎縮，增加肢體感覺輸入體驗；給予患者旋轉訓練，幫助患者提高骨盆旋轉力和肩部伸展能力；為提高患者膝關節和髖關節的穩定性，增加患者的負重，對患者進行橋式訓練；鍛煉患者的運動范圍以改善患者的關節運動范圍。④康復訓練，醫護人員可以輔助患者在外力的借助下進行簡單的動作，從雙手交叉、握拳等簡單的訓練開始，由患者的身體狀況制定訓練項目與訓練量。在運動訓練的同時，對患者進行語言教育和認知能力的持續康復訓練，多與患者交談，鼓勵患者用語言表達自己的愿望，從“吃”“睡”“走”到“摸臉”“喝水”“吃藥”，連步將擴大詞匯量。⑤采取理療、按摩和其他針對治療。計算機中頻治療儀可以刺激患肢肌肉，改善患肢血液循環，促進患肢恢復，這是由肌肉耐受性決定的，也可以選擇健俞、曲池、環跳、足三里、承山等穴位進行按摩。通過刺激穴位，可以促進血液循環，改善四肢的代謝狀態，有利于疾病的康復。⑥患者病房要保持干凈明亮，房間內物品擺放位置優先考慮患者方便，保持溫度適宜，給患者提供一個健康輕松的修養環境。⑦加強醫護人員業務能力培訓，當患者出現突發癥狀時，醫護人員要沉著冷靜有條不紊地采取治療，加強患者信賴度。⑧患者出院后要詳細講解注意事項，可以與患者或家屬建立患者微信群，便于后續交流溝通。

1.3 觀察指標

（1）治療前和治療后3個月采用FMA和MBI評估神經功能缺損程度，采用SF-36評估肌張力、運動功能和日常生活活動能力。評估人員由具有5年以上工作經驗的同三個醫療團隊完成。FMA：共50項，每項0～2分，總分100分，得分越高，運動功能越好[5]。MBI：共10項，每項0～15分，總分100分，≤40分表示不能照顧自己，41～59分表示部分自我照顧，以及≥60分表示基本的自我照顧，得分越高，ADL能力越強。SF-36量表：共有8個維度的36個項目[6]，評分時，根據項目計算各維度的得分，并換算成百分制，分數越高，生活質量越高。

（2）療效評價標準：①顯著：MAS評分降低2分，或FMA評分≥85，MBI分數≥60；②有效：MAS評分降低1級，或FMA評分51～84，MBI評分41～59；③無效：MAS等級、FMA分數無改善≤50，或MBI分數≤40。臨床治療效果的總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[7]。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件對所統計的研究數據進行處理和分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，如果P<0.05，則說明差異有統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的FMA與MBI評估比較

將兩組患者治療前后的偏身感覺障礙FMA評分、MBI評分進行比較，兩組患者治療后的偏身感覺障礙FMA評分、MBI評分較治療前均有改善，觀察組患者的偏身感覺障礙FMA評分、MBI評分高于對照組，數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的FMA與MBI評估比較（，分）

表1 兩組患者治療前后的FMA與MBI評估比較（，分）

2.2 兩組患者治療前后的生活質量評估量表（SF-36）結果比較

將兩組患者治療前后的偏生活質量評估量表（SF-36）評分進行比較，兩組患者治療后的生活質量評估量表（SF-36）評分較治療前均有改善，觀察組患者的生活質量評估量表（SF-36）評分高于對照組，數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的生活質量評估量表（SF-36）結果比較（，分）

表2 兩組患者治療前后的生活質量評估量表（SF-36）結果比較（，分）

2.3 兩組患者治療效果比較

將觀察組與對照組的治療效果進行對比，觀察組的總有效率高于對照組，差異具有統計意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

3 討論

腦卒中是現代社會導致死亡和殘疾的最重要的中樞神經系統血管事件，具體發病機制為，患者的大腦供血突然被間斷后造成了腦組織壞死，一般是由于腦部血液中動脈血管出現了粥樣硬化與形成了血栓，導致管腔內變得狹窄，甚至閉塞，局部急性腦供血不足而發生缺血性卒中，也有部分患者是因為個別氣體、液體或者固體順著血液循環流入大腦的動脈中，或者進入了對腦部供血的頸部動脈處[8]。由于腦卒中的發病機制不一樣，造成的具體病情也就不一樣，其中急性缺血性卒中是主要類型之一。有些腦卒中病例雖然是經過了影像學的檢測證實，但對其具體發病因素很難得到診斷，可能是由于患者在腦血管痙攣、不明來源的微栓子、抗磷脂抗體綜合征或者蛋白異常等狀況的影響下致使發病原因不明。一些老年人在發病前有前驅癥狀，如頭暈、短暫肢體麻木無力等短暫性腦缺血發作的體征[8]。腦卒中發病多在夜間睡眠中，第二天早上醒來時，發現身體和四肢有一半癱瘓，局灶性體征系統的癥狀和特點因動脈阻塞的不同而不同，大腦中動脈阻塞通常是數天的先兆，由于老年人或高齡患者的身體免疫力下降，發病時病情變化險惡[10]。

如果腦卒中患者早期康復訓練不及時、不正確，可能會導致患肢喪失使用功能、肌肉萎縮、關節收縮、全身并發癥等，這將給患者后續生活帶來很多麻煩[11]。因此，早期康復治療對腦卒中患者非常重要，在患者的康復鍛煉中，可以采用床邊康復的形式，醫師根據患者的具體情況制定個體化治療方案[12]。目前，我國腦卒中患者的早期康復治療主要是院內康復，即大部分腦卒中患者在急性發作住院期間接受一段時間的早期綜合康復治療后出院[13-14]。部分研究表明，腦卒中患者發病后3個月內的早期康復訓練具有更快的康復效果，康復治療開始得越早，患者的神經恢復程度越高，預后越好[15]。因此，抓住康復治療的最佳時機，可以有效促進腦卒中患者神經功能的恢復，縮短臥床時間，增強患者戰勝疾病的信心和決心[16]。早期康復治療是一種綜合性的治療方法，通過早期床邊康復治療，可改善血流，防止骨功能退化，降低不良風險；通過漸進式肢體功能鍛煉，針對患者不同時期設計科學的鍛煉方案，幫助患者鍛煉肢體的依從性，加速肌力恢復，盡快恢復日常生活能力；通過理療刺激肌肉與按摩多個穴位等治療方式，能夠改善局部血液循環，增強身體新陳代謝，促進疾病的康復[17]。本次研究結果顯示，兩組患者治療前后的偏身感覺障礙FMA評分、MBI評分及SF-36評分比較為：雖然兩組患者均有改善，但是觀察組患者的偏身感覺障礙FMA評分、MBI評分及SF-36評分高于對照組；觀察組患者的治療效果優于對照組，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。說明早期康復訓練的實施，能極大地提高患者的生存能力，使患者樂觀向上，使患者意識到自己的價值，提高患者的生活質量，在臨床上收到較好的效果。

綜上所述，對于腦卒中患者，采用早期康復訓練技術進行治療可以顯著改善患者的運動功能和日常生活能力，進一步提高治療效果，該方法簡單易行，不增加醫療費用，能吸引患者，具有良好的社會效益和經濟效益，值得臨床推廣應用。