自由體位分娩對產婦產痛、母嬰結局及盆底肌功能的影響

余雪青

（南方醫科大學深圳醫院 產科，廣東 深圳 518100）

0 引言

分娩是女性較為特殊的生理時期，常伴有劇烈疼痛，極易促使產婦產生多種不良情緒，繼而影響順利分娩及母嬰結局，而通過分娩體位調整，可有效改善母嬰結局，提高產婦分娩信心，且可縮短產程時間，其效果顯著[1]。因此，本研究以196例分娩產婦為例，探究自由體位的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月-2021年9月入院分娩產婦196例，納入標準：①均為單胎足月分娩；②產婦孕前身體健康，盆骨、產道正常，無妊娠高血壓、妊娠糖尿病等并發癥；③產婦精神狀態較佳，可積極配合完成實驗；④年齡、孕周等臨床資料完善。排除標準：①存在凝血功能障礙者；②合并嚴重心腎肺等重要臟器功能缺損者；③患有精神疾病，認知障礙及溝通障礙者；④患有嚴重心血管疾病者；⑤臨床資料丟失者。隨機分為兩組，各98例，對照組年齡22～37歲，平均（26.53±3.22）歲；孕周38～40周，平均（39.26±0.42）周；初產婦60例，經產婦38例。觀察組年齡21～37歲，平均（26.74±3.42）歲；孕周38-41周，平均（39.21±0.52）周；初產婦62例，經產婦36例。兩組上述資料均衡，P>0.05，可對比。本研究通過倫理委員會審核，患者家屬簽署知情同意。

1.2 方法

對照組為坐式分娩，經驗豐富的助產士進行一對一全程陪同，向產生說明坐式分娩的具體措施與注意事項，待產婦宮口開大后（約3cm），護理人員輔助產婦上坐式產床，宮口全開后，輔助產婦把腳放在踏板上，依據其實際情況調整產床傾斜度與腳架位置，確保胎兒縱軸與產軸一致，引導產婦逐漸增大腹壓，直至分娩。

觀察組為自由體位分娩，助產士給予產婦宣教與心理疏導，促使其焦慮與緊張等情緒緩解，并詳細說明自由體位分娩的原理與注意事項等知識，第一產程時，由產婦自主選擇舒適體位，如仰臥位（腹部向上平躺，雙腳抬起或抱著腿）、屈大腿（腹部向上平躺，把兩條彎曲的腿向腹部方向推）、蹲位（產婦雙手扶住床沿或椅子，然后雙腳分開向下蹲）等體位。進入第二產程前，叮囑產婦排空膀胱，避免影響胎頭下降。待宮口全開后，送入產房，助產士指導產婦（或自主選擇）合適體位分娩，其過程助產士需密切監測胎兒胎心、產婦宮縮與胎兒胎頭下降位置等情況，引導產婦調節呼吸，在宮縮間歇時向下屏氣，促使腹壓加大。胎兒胎頭娩出后及時清除口鼻腔異物，避免胎兒窒息，并輔助胎頭復位，調整胎肩順勢娩出。

1.3 觀察指標

①記錄產婦分娩情況，包含自然分娩、產鉗助產與中轉剖宮產，比較其發生率；②記錄產婦產程時間與出血量，采用稱重法測量出血量，即胎兒分娩后，在產婦臀部墊無菌出血計量巾，計算產后2h的出血量（總重量－無菌出血計量巾重量=出血量）；③采用現實疼痛強度量表（PPI）評估產婦分娩后2h的疼痛情況，包含無痛（0分）、輕度不適（1分）、不適（2分）、疼痛難忍（4分）、劇烈疼痛（5分）；④以分娩控制量表（LAS）評估產婦對分娩的控制感，共29項，采用1～7級評分，滿分203分，分數越高，控制感越強；⑤記錄妊娠結局，包含尿潴留、會陰側切、宮頸裂傷、會陰水腫、軟產道損傷與新生兒窒息。上述不良結局發生總例數/總例數×100%=總發生率；⑥采用神經肌肉刺激治療儀檢測產婦分娩6周后的陰道壓力與盆底肌力。陰道壓力：在陰道內放置氣囊壓力探頭，檢測陰道最大收縮壓力值，若低于80cmH2O為異常（1cmH2O=0.098kPa）。盆底肌力：若陰道收縮保持在陰道最大收縮強度的40%以上，且維持時間≥3s為正常，<3s為異常。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組分娩情況比較

兩組自然分娩與產鉗助產發生率比較無差異意義（P>0.05），觀察組中轉剖宮產率低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 分娩情況比較[n（%）]

2.2 兩組產程時間與出血量比較

兩組第三產程時間比較無差異意義（P>0.05），觀察組第一產程、第二產程與總產程時間均短于對照組，而出血量低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 產程時間與出血量比較（）

表2 產程時間與出血量比較（）

2.3 兩組產痛與分娩控制感評分比較

觀察組PPI評分低于對照組，LAS評分高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 PPI、LAS評分比較（，分）

表3 PPI、LAS評分比較（，分）

2.4 兩組盆底肌功能與陰道壓力異常率比較

兩組比較無差異意義（P>0.05），見表4。

表4 盆底肌功能與陰道壓力異常率比較[n（%）]

2.5 兩組妊娠結局比較

觀察組不良結局總發生率低于對照組（P<0.05），見表5。

表5 妊娠結局比較[n，%]

3 討論

產婦分娩時常伴有劇烈疼痛，繼而影響產婦分娩配合度，增加胎兒窒息風險，且大部分產婦因懼怕疼痛而選擇剖宮產[2]。但選擇自然分娩的優勢更加明顯，可有效縮短產婦康復時間。但自然分娩時間較長，隨著宮縮加劇，產婦疼痛明顯加重，因此，及時減輕產婦產痛，縮短分娩時間是其關鍵[3-4]。臨床常以坐式分娩進行干預，是臨床常用的一種分娩方式，可促使胎兒縱軸與產軸一致，受重力影響，胎兒對宮頸的壓力增強，有效加強宮縮，縮短產程。但該方法可造成宮縮間歇期宮腔內壓力增加，造成宮頸水腫、會陰水腫發生，不利于產婦后期恢復[5-6]。近年來，隨著臨床醫療水平的發展，自由體位得到廣泛應用，可依據產婦實際情況選擇合適體位，提高其舒適度，減輕分娩疼痛，有利于產婦宮口擴張，產程縮短，改善妊娠結局[7-8]。

本研究結果中，與對照組相比，觀察組中轉剖宮產率較低，PPI評分較低，LAS評分較高，產程時間較短，出血量較少（P<0.05），表明自由體位分娩可有效增強產婦分娩控制感，減輕其疼痛，縮短產程時間，減少出血量，避免患者中轉剖宮產，分析其原因，自由體位可由產婦自主選擇體位，充分利用胎兒重力，促使腰背受力緩解，并指導產婦自主調整呼吸，控制宮縮，可有效緩解疼痛，提高其配合度，促使胎兒快速娩出[9-10]。因胎頭壓迫，盆底肌纖維、神經組織與結締組織過度拉伸，造成盆底肌缺血、斷裂，其結果與功能損傷，觀察組盆底肌力異常與陰道壓力異常情況優于對照組，但比較無差異意義（P>0.05），因自由體位分娩可有效縮短產程時間，胎兒對陰道及盆底肌的壓迫、拉伸時間較短，有利于產婦后期恢復。觀察組妊娠不良結局發生率低于對照組（P<0.05），表明自由體位分娩可有效改善妊娠結局，促使產婦順利分娩。

綜上所述，自由體位分娩可有效促使產婦自然分娩，縮短產程，減少出血量，緩解疼痛，提高分娩控制感，改善妊娠不良結局，其效果顯著，值得臨床大范圍推廣。