生長抑素聯合灌腸治療不完全性腸梗阻患者的效果

曹子芬，劉如鋒，鄧小雅

（廉江市人民醫院，廣東 廉江 524400）

0 引言

不完全性腸梗阻是消能化內科常見的一種疾病，患者通常表現為腹痛、腹脹、排氣停止等，若不及時給予相對應的治療，甚至危及患者的生命，造成較為嚴重的后果，同時術后面臨發生再次梗阻的風險，因此，內科治療顯得十分重要[1]。臨床通常給予患者灌腸治療輔以禁食、禁水、胃腸減壓，一定程度上能夠降低不良臨床癥狀的發生，但傳統治療無法有效對小腸進行減壓[2]。生長抑素是一種由多種氨基酸組成的物質，能夠降低機體內血漿中的內毒素含量，刺激T細胞增生[3]。灌腸聯合生長抑素或許可產生協同效應。本研究將其應用于不完全性腸梗阻患者中，旨在探討其價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年9月-2020年9月收治的80例不完全性腸梗阻患者，按照隨機數字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組男20例，女20例；年齡35～61歲，平均（47.36±1.20）歲；病程5～10d，平均（7.21±1.17）d。觀察組男25例，女15例；年齡36～61歲，平均（47.39±1.26）歲；病程5～10d，平均（7.35±1.04）d。上述資料兩組患者對比差異無統計學意義（P>0.05），本研究通過醫院倫理委員會的批準。

納入標準：①通過腹部立位平片檢查證實患者為不完全性腸梗阻[4]；②近期有腹部手術史；③患者有腹脹、肛門排氣停止等不良癥狀；④經患者家屬同意并簽署知情同意書。

排除標準：①治療前患者出現絞窄性腸梗阻；②合并惡性腫瘤；③嚴重心、肝、腎等疾病。

1.2 方法

對照組：予以灌腸治療，患雙腿屈膝，將衣褲拖至膝蓋處，保證膝部與臀部均與床邊平行。通過將傳統的肥皂水混合液，掛至輸液架上，灌腸袋內的液體需要距離肛門30cm左右，將其連接至肛管，在灌注前使用石蠟油潤滑肛腸管，將肛管內的殘留氣體排出，打開灌腸袋關閉調節器，嚴密觀察患者的生命體征。

觀察組：在對照組的基礎上聯合生長抑素，生長抑素（武漢生物制藥有限公司 國藥準字 H20059123 250μg/瓶）。每支凍干劑用1mL生理鹽水溶液溶解，靜脈給藥，輸液量調節在每小時0.25mg。兩組患者治療后觀察24h。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組治療效果、臨床指標、血清炎癥指標及免疫水平的發生情況。

1.3.1 4周后治療效果評價

顯效：患者在治療結束后，肛門排氣排便好轉，無不良癥狀。有效：患者在治療結束后，肛門排氣排便明顯好轉，腹脹癥狀有改善。無效：患者在治療結束后的4h內仍未恢復排氣排便。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[5]。

1.3.2 臨床指標比較兩組患者在治療后胃腸減壓量、腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣時間、住院時間。

1.3.3 血清炎癥指標

抽取3mL的靜脈血，時間點選擇在患者治療前及治療結束后的第二天，采用化學發光法檢測血清炎癥細胞因子白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）。

1.3.4 免疫因子

抽取3mL的靜脈血，時間點選擇在患者治療前及治療結束后的第二天，采用化學發光法檢測免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組中總體有效率為92.50%（37/40）明顯高于對照組的77.50%（31/40）（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者臨床指標對比

觀察組胃腸減壓量低于對照組，住院時間、腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣時間短于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標對比（）

表2 兩組患者臨床指標對比（）

2.3 兩組患者血清炎癥指標對比

治療后，兩組患者血清指標均下降，觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎癥指標對比()

表3 兩組患者血清炎癥指標對比()

注：*P<0.05，與治療前組內比較。

2.4 兩組患者免疫因子指標對比

治療后，兩組患者免疫因子指標較治療前升高，觀察組高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者免疫因子指標對比()

表4 兩組患者免疫因子指標對比()

注：*P<0.05，與治療前組內比較。

3 討論

不完全腸梗阻不僅會導致患機體的正常功能發生改變，同時會使得各組織器官發生紊亂。大多數患者會出現腹脹腹瀉的病史，同時起病較為隱匿，即使出現不良的臨床癥狀也不會引起患的重視，因此容易造成醫生的誤診，使得腸道發生惡性循環[6]。臨床通常予以灌腸治療，不僅能夠達到潤滑腸道的作用，同時能夠降低并發癥的減少，但對于胃腸減壓及炎癥水平的改善效果并不顯著[7]。因此在常規治療的基礎上聯合藥物的治療對患者的預后較為關鍵。

生長抑素是一種由多種氨基酸所組成的腦腸肽，能夠抑制機體中垂體生長抑素的下丘腦激素[8]。同時此種激素在患者的胃腸道黏膜細胞儀及其他神經內分泌細胞中同時存在，能夠抑制胃腸液及胰液的分泌，促進機體中膽汁的排出，使得腸管中的腫脹度降低，減少腸腔中的壓力，從而恢復腸管的靜脈回流，減輕腸壁出現的水腫及充血，減輕梗阻的癥狀。其次生長抑素能夠降低腫瘤壞死因子等炎性介質的水平，刺激T細胞的增生，降低內毒素在機體中的含量，提高免疫功能，改善患者的不良臨床癥狀[9]。聯合灌腸治療，通過將液體混合灌入肛腸中，使得在腸道中積聚的糞便能夠與混合液充分融合，刺激腸道，達到治療的效果。

本研究中，觀察組中總體有效率為92.50%（37/40）明顯高于對照組的77.50%（31/40）（P<0.05），表明生長抑素聯合灌腸治療可提高對于不完全腸梗阻的臨床療效。生長抑素具有天然的藥理作用，能夠抑制消化液的分泌，促進機體中水電解質的吸收，改善腸壁中的血液循環，恢復腸壁中局部的血液循環，同時能夠有效地穩定腸道黏膜，維護腸道屏障的完整性，修復黏膜上皮細胞，減少機體中內毒素的吸收，對腸道黏膜屏障功能的保護與修復具有良好的作用[10]。聯合灌腸時當溶液到達腸腔后，具有一定的滲透壓，使腸道中的水分不被吸收，機械性地刺激腸道蠕動促進排便。灌腸對于腸道具有一定的壓力，不僅能夠軟化糞便，同時能夠刺激腸壁的蠕動，提高治療效果[11]。

本研究中，觀察組胃腸減壓量低于對照組，住院時間、腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣時間短于對照組（P<0.05），表明生長抑素聯合灌腸治療可有效減少胃腸減壓量縮短不良反應的時間及住院時長。生長抑素能夠促進腸壁的血液循環，保持黏膜的穩定，降低血液循環中內毒素的水平，聯合灌腸保護腸道黏膜上皮，維持腸黏膜的完整性，有效打破腸梗阻引起的惡性循環，減輕腹腔壓力[12]。聯合灌腸，使得灌腸袋中的水分能夠通過腸壁的吸收軟化糞便，同時引起神經性的排便反射，從而促進大便的排出，達到治療便秘的作用。蔣壯志的研究顯示[13]，若使用大量的開塞露急性灌腸，部分患者可能會由于開塞露的濃度過高導致腸道蠕動突然加速，從而出現腸道的不適，或者因濃度過高導致開塞露未排干凈，高濃度持續性的刺激會導致患者出現不良反應，因此本研究采取肥皂水聯合生理鹽水進行灌腸，減少液體對于腸腔的壓力。

本研究中，治療后，兩組患者的血清炎癥指標（hs-CRP、IL-6、TNF-α）下降，觀察組低于對照組（P<0.05），表明生長抑素聯合灌腸治療可改善患者的炎癥水平。生長抑素聯合常規灌腸治療能夠減少消化液在體內的中的大量積聚，促進腸壁血液中的恢復，維護腸黏膜的完整性，減少毒素的吸收，促進機體中炎癥的消退，其次研究還發現，生長抑素對于腸壁具有保護作用，能夠促進細胞具有保護活性，從而抑制機體中炎癥介質的釋放[14]。

免疫指標中IgM、IgG、IgA能夠評估不完全梗阻患者機體免疫水平的恢復。治療后，兩組患者免疫因子指標較治療前升高，觀察組高于對照組（P<0.05）。說明生長抑素聯合灌腸治療可有提高患者的免疫功能。生長抑素聯合灌腸可減少消化道中分泌液的刺激，促進腸管血運正常的運轉，減輕腸管壓力，進一步改善腸梗阻發生的不良癥狀[15]；其次生長抑素能夠通過激活非酶學等方式降低活性氧與自由基毒性的產生，從而起到抗氧化作用，抑制抗體的大量消耗，使機體中免疫功能逐步恢復正常。

綜上所述，對于不完全性腸梗阻患者通過使用生長抑素聯合灌腸治療能夠有效減輕機體的炎癥反應促進免疫功能的恢復，通過降低胃腸壓，縮短肛門排氣時間及腹脹腹痛時間，提高治療效果。