奧洛他定等藥物聯合治療重度角膜緣型VKC的意義

林偉欽

（汕頭市潮陽區大峰醫院 眼科，廣東 汕頭 515154）

0 引言

春季角膜結膜炎（vernal conjunctivitis,VC）的準確名稱為春季結膜炎（veranl keratoconjunctivitis，VKC），是一種反復性強、雙側性、變應性結膜間質炎癥，特應性個體對環境中普遍存在的抗原都可以發生反應[1]。VKC對兒童和年輕的成年人影響較為明顯，在春季尤為常見，故稱為“春季”結膜炎。受累的患者主要表現為外眼疾病，其特征表現為奇癢、流淚。充血以及伴有粘液性乳白色分泌物，上瞼結膜出現外觀形似鋪路石子狀的乳頭，角膜緣部有黃色膠樣物質，分泌物涂片和結膜刮片中存在大量嗜酸性粒細胞，對角膜表層會造成一定的損害[2]。近期有相關研究顯示，奧洛他定等藥物聯合應用治療VKC較單藥治療療效更佳，本研究應用奧洛他定滴眼液等藥物聯合治療重度角膜緣型VKC，展開療效分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院于2019年8月-2020年8月收治的重度角膜緣型VKC患者67例（共134只眼），通過拋硬幣法分為研究組和對照組。對照組中，男17例，女16例；年齡3～25歲，平均（18.16±2.77）歲。研究組中，男23例，女11例；年齡2～28歲，平均（15.79±3.26）歲。對比兩組患者的一般資料，無統計學意義（P>0.05）。本研究已獲得我院醫院倫理委員會批準同意。

納入標準：①臨床癥狀表現為眼部刺癢或奇癢，部分患者伴有畏光癥狀，上瞼結膜存在乳頭、Trantas結節以及>1/2的角膜緣膠質樣病變；②均自愿簽署知情同意書。

排除標準：合并其他眼病，包括特異性結膜炎、季節性結膜炎、嚴重瞼緣炎、角膜炎和葡萄膜炎。

1.2 方法

研究組治療方案：奧洛他定滴眼液（Alcon Laboratories，Inc，進口藥品注冊證號：H20110055，規格:5mL:5mg），bid，0.1%氟米龍滴眼液（愛力根愛爾蘭制藥公司，進口藥品注冊證號：H20030271，規格：5mL：5mg），tid、妥布霉素地塞米松眼膏（寧夏康亞藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20064313，規格：8mL：24mg），qd，睡前使用。

對照組：埃美丁（愛爾康（中國）眼科產品有限公司，進口藥品注冊證號：H20020223，規格：5mL：2.5mg），bid。兩組均治療28d，分別在14d、28d進行復查。

1.3 觀察指標

療效標準[3]評定：治愈：相關癥狀完全消失，結膜充血消退，角膜緣膠質病變消失，Trantas結節消失，無分泌物；有效：癥狀基本消失，結膜充血緩解，角膜緣膠質病變部分消失，Trantas結節縮小或消失；無效：癥狀、體征治療前后無明顯變化。

1.4 統計學方法

本次試驗SPSS 22.0統計分析軟件。正態分布的計量資料表示為（）組間行t檢驗；計數資料表示為率，組間行χ2檢驗。P<0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后眼壓對比

研究組患者經治療14d、28d后，左、右眼眼壓均較治療前有所提升，較同時期對照組眼壓顯著升高（t=17.6499，13.7223，14.3459，23.5240，P<0.05）；對照組治療14d、28d后兩眼眼壓對比治療前無明顯變化（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、治療后14d、28d眼壓對比（，分）

表1 兩組患者治療前、治療后14d、28d眼壓對比（，分）

注：*表示與同組治療前比較P<0.05

2.2 兩組患者治療前后視力對比

兩組患者治療14d、28d后，兩眼的最佳矯正視力（best corrected visual acuity,BCVA）對比治療前視力變化不大（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、治療后14d、28d單眼BCVA對比（，分）

表2 兩組患者治療前、治療后14d、28d單眼BCVA對比（，分）

2.3 兩組臨床療效比較

研究組患者治療14d、28d后，治療有效率和治愈率均顯著高于對照組（χ2=9.9175，14.3261，17.1643，26.3243，P<0.05）；研究組經28d治療后，復發率5.88%明顯低于對照組30.00%（χ2=5.5138，P<0.05）。具體結果見表3。

表3 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討論

VKC的治療一般以局部用藥治療為主，常見藥物包括：抗組胺藥、免疫抑制劑、肥大細胞穩定劑雙效藥物和皮質類固醇激素等，以上藥物均可有效緩解此疾病的相關癥狀，但極易復發，療效欠佳，無法滿足患者的需求[4]。重度VKC一般會聯合眼膏治療，但長期治療依然會復發，且極易導致青光眼和白內障的發生[5]。VKC的發病原因尚不明確，可能與特應性有關，有一定的環境和種族傾向，難以找到特殊的致敏原[6-7]。本研究根據前人的經驗，充分利用藥物作用機制的差異，抑制Ⅰ型變態反應和細胞反應，抑制嗜酸粒細胞、結膜原位細胞、肥大細胞以及多種炎性戒指，來快速有效的遏制重度角膜緣型VKC的病變，并合理應用多種劑型的激素，減少激素的使用量，使得藥效更為持久穩定[8-9]。張健[10]等研究結果顯示，采用奧洛他定聯合0.1%氟米龍滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏治療的觀察組治療2周后有效率和治愈率均明顯高于采埃美丁或色甘酸鈉滴眼液治療的對照組，且觀察組復發率明顯于對照組。

本研究結果顯示，研究組患者經治療14d、28d后，左、右眼眼壓均較治療前有所提升，較同時期對照組眼壓顯著升高，治療有效率和治愈率均顯著高于對照組，（P<0.05）；對照組治療后兩眼眼壓對比治療前均無統計學意義（P>0.05）；研究組經28d治療后，復發率明顯低于對照組，（P<0.05）。以上數據表明奧洛他定聯合0.1%氟米龍滴眼液雖會導致患者眼壓小幅上升，但仍處于正常值范圍內，其臨床療效提升效果卻十分顯著，具有良好的臨床價值。本研究僅對此類患者的近期療效進行了觀察分析，有待進一步深入研究。可通過遞減用藥次數，獲得最佳維持用藥劑量等措施來嘗試攻克疾病的反復發作的難題。

綜上所述，采用奧洛他定聯合0.1%氟米龍滴眼液和妥布霉素地塞米松眼膏對重度角膜緣型VKC患者進行治療，不僅能在病情早期遏制病情的惡化，改善角膜病變情況且安全有效，復發率低，為此類患者的治療開拓了新的治療方案，值得臨床推廣。