艾司西酞普蘭片合并行為認知療法對抑郁發作青少年非自殺性自傷行為的療效

袁廣超，鄭玉玲，唐瑞強

（1.東莞市第七人民醫院 青少年心理科，廣東 東莞 523000；2.東莞市第七人民醫院 醫療救治區，廣東 東莞 523000）

0 引言

抑郁發作是目前臨床上常見的精神疾病之一，近年來，抑郁發作的發病率逐漸上升，年輕化趨勢也越來越明顯。青春期學生是抑郁發作的高發人群，不僅是因為其心理年齡比生理年齡落后，還因為青春期學生的社會支持系統尚未完整，導致他們的人際交往和自我價值得無法完全實現，所以當他們在學習和日常生活中遇到難以解決的困境時，容易采取較為偏激的自我傷害行為，如非自殺性自傷（NSSI）。非自殺性自傷是指患者在沒有自殺意圖的前提下，故意做出的一些傷害自己的行為，雖然NSSI不會導致患者死亡，但極易在青少年的成長過程中留下創傷[1]。目前醫學上大多使用艾司西酞普蘭片治療各種類型的抑郁發作[2]，雖然該藥物的抗抑郁效果較好，但在減少青少年抑郁發作伴有NSSI行為中的作用不大，因此，如何減少青少年伴有NSSI行為已經成為治療抑郁發作的一個難點。除去藥物治療外，行為認知療法已經成為了醫學上公認的治療青少年抑郁發作患者較為有效的心理治療方法，該治療方法不僅可以有效提高患者對抗抑郁藥物的依從性，還能從心理上提高患者的行為認知意識[3]，而行為認知意識的提高能有效減少青少年NSSI行為的發生。目前醫學上關于艾司西酞普蘭片聯合行為認知療法的研究較少，本文就該臨床方案做以下研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為我院于2020年1月-2021年5月收治的62例青少年NSSI抑郁發作患者，使用隨機數表法將其分為對照組和觀察組，各31例。納入標準：①符合青少年NSSI抑郁發作的臨床診斷標準；②年齡在14～18歲之間；③漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥18分[4]；④漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分≥15[5]；⑤患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：①接受治療1個月前使用過艾司西酞普蘭片治療；②有合并嚴重軀體疾病者；③有精神障礙或行為障礙者。對照組31例患者中，男16例，女15例；年齡15～18歲，平均（16.58±0.45）歲；病程5～10個月，平均（7.86±1.34）個月。觀察組31例患者中，男17例，女14例；年齡14～17歲，平均（16.24±0.38）歲；病程6～11個月，平均（8.13±1.48）個月。兩組患者的性別、年齡、病程差異無統計學意義（P>0.05）。兩組研究均得到單位倫理委員會認可。

1.2 方法

給對照組患者提供單一的艾司西酞普蘭片治療。口服艾司西酞普蘭片（艾司西酞普蘭片，四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20080788，生產批號：B2103034E13，規格：10mg＊7）的起始劑量為每日10mg，可根據患者的個體反映情況，適當增加藥物劑量，但不可超過每日的最大劑量20mg。

觀察組患者在對照組的基礎上增加行為認知療法。治療初期，心理醫生給患者提供1周2次的心理治療，2周后，治療的時間頻率改為1周1次，每次心理治療的時間為45～60min，具體的心理治療內容如下：①主治醫生了解患者的病因及病情發展情況后，適當糾正患者的不合理認知，通過布置家庭作業的方式，逐漸糾正患者的錯誤認知，使其樹立正確的行為認知；②主治醫生根據患者家庭作業的完成情況，了解患者的情緒變化，及時修改心理治療方案；③主治醫生根據患者的實際情況，增加家庭作業的實踐性，鼓勵患者在實踐活動中，不斷提高自身的行為認知能力。

兩組患者均需要接受連續8周的治療。

1.3 評價標準

①比較兩組患者治療前后的HAMD評分和HAMA評分，其中HAMD量表共有24項內容，HAMA量表共有14項內容，HAMD和HAMA的分數越高代表患者的抑郁和焦慮情緒越嚴重；②使用雙盲評估法對兩組患者治療后的HAMD分數和HAMA分數進行比較，以此得出兩組患者的臨床治療總有效率，若減分率≥80%則為顯效，若減分率在31%～79%之間則為有效，若減分率≤30%則為無效。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件對本文的研究數據進行分析，使用t檢驗患者的HAMD評分和HAMA評分，使用χ2檢驗患者的臨床治療總有效率，P<0.05則代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的HAMD評分和HAMA評分比較

兩組患者治療前的HAMD評分和HAMA評分均無明顯差異（P>0.05）；經過連續4周的治療后，觀察組患者在HAMD評分和HAMA評分的指標比較上，均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的HAMD評分和HAMA評分比較（，分）

表1 兩組患者治療前后的HAMD評分和HAMA評分比較（，分）

2.2 兩組患者的臨床治療總有效率比較

觀察組患者在臨床治療總有效率的指標比較上，明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

青少年抑郁發作具有病程長、治愈率低、復發率高的特點，不僅容易引發其他精神疾病，病情嚴重的患者還會做出自殘等危險行為[6]。行為認知療法主要針對抑郁癥、焦慮癥等心理疾病和不合理認知導致的心理問題，其治療重點是通過糾正患者對自己、對他人及對外界事物錯誤態度和看法的方式，達到改善患者心理問題的治療目的。有醫學研究表明，大部分青少年抑郁發作患者的患病原因，與其在成長過程中產生的錯誤認知、負面情緒、消極情緒均有緊密聯系，所以如何有效糾正患者的錯誤認知、使其樹立正確的行為認知，才是治療青少年NSSI抑郁發作患者的重點[7]。

本文研究結果表明，觀察組患者的HAMD評分和HAMA評分均低于對照組，同時觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組，所以艾司西酞普蘭片聯合行為認知療法在改善患者的抑郁和焦慮情緒上均有顯著作用，能有效減少非自殺性自傷行為的發生。分析原因為：艾司西酞普蘭片進入患者體內后，不僅可以有效抑制患者中樞神經系統的神經元對5-HT的再次攝取，還可以加強中樞5-羥色胺能神經的功能，進而達到抗抑郁的治療目的[8]。但青少年正處于生理和心理都快速發展的時期，極易受到外界環境的不良影響，如校園霸凌、家庭關系破裂等，加上患者自身的保護機制并未完善，導致患者產生較多錯誤的認知觀念，進而在沖動情況下做出一系列非自殺性自傷行為，主要的非自殺性自傷行為包括割傷、抓傷等外力方式自殘，因非自殺性自傷行為主要是青少年的上肢為主，既不需要借助復雜的工具，也無需在特定場合進行，所以在青少年學習和日常生活中的發生率較高。而行為認知療法能通過主治醫生和青少年NSSI抑郁發作患者的溝通和交流，了解其產生錯誤觀念及非自殺性自傷行為的根本原因，并根據病因制定針對性較強的心理干預方案[9-10]。主治醫生通過布置家庭作業的方式，不僅可以幫助患者逐漸完善自身的保護機制，減少外界不良因素對其成長過程中的影響，還可以有效改善患者對該疾病的錯誤觀念，幫助其在社會實際活動中樹立正確的自我認知，減少非自殺性自傷行為的發生概率，同時還能鼓勵其以積極樂觀的心態接受藥物治療，保障了艾司西酞普蘭片的療效得到最大程度的發揮，在提高整體治療效率上有明顯作用[11-13]。

綜上所述，對于青少年NSSI抑郁發作患者，艾司西酞普蘭片聯合行為認知療法不僅能有效緩解患者的抑郁和焦慮情緒，還可以改善患者錯誤的自我認知，通過提高患者行為認知能力的方式，達到減少青少年非自殺性自傷行為發生的目的，值得臨床大力推廣。