三種不同用藥方式對慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術后復發的影響

陳利濤

（廣東省揭西縣人民醫院 外三科，廣東 揭陽 515400）

0 引言

慢性硬膜下血腫（CSDH）屬于神經外科一類常見病，老年人群是高發人群，且較多患者發病之前存在明確頭部外傷史，硬腦膜下隙是出血聚集部位，同時經過大約3周液化形成，在顱內血腫中約占10%[1]。血腫量較高者能產生進行性的顱內壓上升、腦部組織受壓和腦循環受阻，產生各類神經功能障礙有關表現，病情嚴重者可因腦疝危及生命。以往治療CSDH的傳統方法是鉆孔引流手術，術后經常規治療觀察，然而存在較高的復發率[2]。近些年來，糖皮質激素和他汀類藥物逐漸被使用到鉆孔引流術后輔助治療中，收獲了良好效果，能降低患者的血腫量，改善其預后[3]。為此，本文現對2019年11月-2021年10月本院收治的CSDH患者共75例開展研究，分析三種不同用藥方式對該類患者鉆孔引流后復發的影響，以期為優化CSDH有關治療方案提供參考依據，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年11月-2021年10月本院收治的CSDH患者共75例為研究對象，依據隨機數表法劃分成A、B、C三組各25例，A組男15例，女10例；年齡60～86歲，平均（70.82±5.46）歲；血腫量在50～78mL，平均（66.35±6.40）mL；受傷到就診時間在22～48d，平均（32.46±5.84）d。B組男16例，女9例；年齡在60～88歲，平均（70.94±5.35）歲；血腫量在50～80mL，平均（66.48±6.32）mL；受傷到就診時間在22～56d，平均（32.25±5.96）d。C組男14例，女11例；年齡在62～90歲，平均（70.96±5.48）歲；血腫量在54～78mL，平均（66.56±6.20）mL；受傷到就診時間在25～52d，平均（32.54±5.72）d。三組資料相比無差異（P>0.05），數據之間可比對分析。本研究得到院內醫學倫理委員會批準，同時均取得患者和其家屬知情同意。

納入標準：①均存在外傷史同時時間不低于3周；②經顱腦CT、MRI等檢查確診為CSDH；③神志清晰，能配合完成治療；④可耐受手術；⑤凝血功能無異常。

排除標準：①存在肝腎功能不全、糖尿病或者心臟病等基礎病者；②意識模糊者；③長期或者正應用抗凝藥物者；④對本研究中所用藥物過敏者；⑤無完整資料者。

1.2 方法

三組患者術前均完善有關檢查，后通過Tada公式計算出相應的血腫體積，開展硬膜下鉆孔引流治療，常規進行手術，將引流管置入，深度在6～7cm，經生理鹽水沖洗直到管內液體清亮或者呈現為淡紅色。術后進行2～5d持續引流，采用去枕平臥位，將引流袋放在外耳道水平下方的5～10cm位置，結合流速以及量合理調整高度，動態復查頭顱CT于3～5d拔除導管。術后予以抗感染、維持水電解質平衡和控制血壓等常規治療。為確保研究準確性，所有患者的鉆孔引流手術均是相同一組神經外科醫師進行操作。在此基礎上，A組加用阿托伐他汀（北京嘉林藥業股份有限公司 20mg×7片國藥準字H20093819）口服和地塞米松（天津金耀藥業有限公司1mL：2mg 國藥準字H12020516）靜脈注射，其中阿托伐他汀20mg/次，1次/d，共口服4周；地塞米松靜注5mg/次，3次/d，連續3d之后改成5mg/次，2次/d，繼續用藥3d后改為5mg/次，1次/d，總共治療9d。B組僅予以阿托伐他汀，和A組該藥使用方法相同。C組僅予以地塞米松，和A組該藥使用方法相同。

1.3 觀察指標

（1）總有效率：三組均開展入院到術后不低于3個月的隨訪，結合術后血腫清除狀態評估療效，治愈：體征和癥狀基本消失，能夠自理生活，且≥90%血腫被消除；顯效：體征與癥狀顯著好轉，50%～89%血腫被消除；好轉：體征與癥狀有一定改善，30%～49%血腫被消除；無效：體征與癥狀無顯著改變或者加重，血腫消除在30%以下[4]。總有效率=治愈+顯效+好轉例數/總例數×100%。

（2）神經功能及日常生活能力：分別在治療前后采取格拉斯哥昏迷評分（GCS）對三組的神經功能開展評估，內容涉及運動能力、語言能力以及睜眼能力總共3方面，總分在3～15分，得分越高，即意識狀態越佳[5]。分別在治療前后采取日常生活能力評分（ADL）對三組的日常生活能力開展評估，總分在0～100分，得分越高，即生活能力越佳[6]。

（3）血腫復發率：鉆孔引流手術后3個月開展頭部CT復查發現血腫量比拔管時增多或（和）臨床癥狀加重即可評定為復發[7]。統計兩組的復發率，復發率=復發例數/總例數×100%。

（4）不良反應。

1.4 統計學方法

經SPSS 23.0統計軟件處理數據，計數資料以%代表，行χ2檢驗；計量資料以（）代表，行t檢驗，多組間計量資料對比采取方差分析，將P<0.05作為評定存在差異的標準。

2 結果

2.1 三組的總有效率對比結果

三組總有效率相比差異顯著（P<0.05），A組的總有效率比B組及C組高（P<0.05），B組和C組相比無差異（P>0.05），見表1。

表1 三組的總有效率對比結果[n（%）]

2.2 三組治療前后的GCS及ADL評分對比結果

治療前，三組GCS、ADL評分相比無差異（P>0.05），治療后，三組的GCS、ADL評分相比差異顯著（P<0.05），A組的GCS、ADL評分比B組及C組高（P<0.05），B組和C組相比無差異（P>0.05），見表2。

表2 三組治療前后的GCS及ADL評分對比結果（，分）

表2 三組治療前后的GCS及ADL評分對比結果（，分）

注：和B組及C組對比，*P<0.05；和C組對比，#P>0.05

2.3 三組血腫復發率對比結果

三組的復發率相比差異顯著（P<0.05），A組的復發率比B組及C組低（P<0.05），B組和C組相比無差異（P>0.05），見表3。

表3 三組血腫復發率對比結果

2.4 不良反應

三組治療期間均未產生顯著的不良反應，僅A組1例出現輕度的胃腸道反應，B組1例出現肝酶升高，均經調整或者停止使用藥物后恢復到正常狀態。

3 討論

CSDH常見病因是頭顱外傷之后，硬膜下橋靜脈發生斷裂出血，硬膜下隙血液淤滯同時緩慢進展，從而產生肢體功能障礙和頭痛等癥狀，血管損傷、局部炎癥反應與凝血功能異常于CSDH生成期間起著重要作用。但有關該病的確切病理生理機制依舊存在一定爭議。當前，鉆孔引流手術是CSDH治療中一類常見且有效的方式，目的在于將占位效應解除，同時阻斷纖溶亢進[8]。但術后依舊有5%～33%左右的患者出現血腫復發，需要開展二次手術[9]。

經研究證實，CSDH手術后予以阿托伐他汀口服能改善患者的預后水平，減少其血腫復發[10]。使用阿托伐他汀之后能降低血腫假膜上的血管內皮細胞有關生長因子、腫瘤壞死因子和白細胞介素6表達量，經減少炎癥信號以發揮作用，同時能抗氧化應激、擴張血管等，因此，具備一定的治療價值。地塞米松作為一類糖皮質激素，使用后能降低血腫包膜的通透性，減少炎性滲出，對炎癥反應起到抑制作用，將各類自由基清除，降低患者顱內壓，控制慢性出血。因此，將該藥用于CSDH治療有著良好療效。本次研究發現，A組的總有效率遠遠高出B組及C組，治療后的GCS、ADL評分高于B組及C組，且復發率低于B組及C組，這和陳衛良[11]等研究中結果有著良好一致性，說明聯合使用兩類藥物能降低患者術后復發率，改善其神經功能和日常生活能力，提升其療效。考慮原因可能是聯合用藥除能發揮出阿托伐他汀的擴血管、改善腦部供血和減少復發作用，還能發揮出地塞米松的緩解腦部水腫、促進手術后腦復張和修復血腦屏障等作用。二者聯用能加快患者的功能障礙恢復，減少他汀類藥物的使用時長和劑量，減少肌病和肝酶上升等副作用出現。本次研究顯示，三組治療期間均未出現顯著副反應，僅個別患者出現輕度胃腸道反應和肝酶升高，均經調整或者停止使用藥物后恢復正常，說明聯合用藥方案有著較高的安全性[12]。值得注意的是，采取聯合用藥方案期間，需要注意適量、短期和遞減式地應用地塞米松，同時積極做好感染和胃潰瘍等各類并發癥的預防工作。

綜上所述，和單一阿托伐他汀或地塞米松治療相比，聯合阿托伐他汀及地塞米松能減少CSDH患者鉆孔引流手術后復發，改善其神經功能和日常生活能力，療效確切，值得采用。但研究中依舊有一定的缺陷，如納入的樣本總數較少，隨訪時間不長，未對兩組術后的病死率等數據開展統計等，這些均需在日后研究中加以完善。