加味四妙散聯(lián)合中藥外敷治療痛風性關節(jié)炎的臨床療效觀察

李艷，王浩全，徐曉燕

（甘肅省酒泉市中醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

0 引言

痛風性關節(jié)炎是由于患者的滑囊、關節(jié)囊、軟骨、骨質或者其他類型組織中有尿酸鹽沉積而導致關節(jié)發(fā)生炎癥的病癥，有一定的遺傳因素[1]。該病的高發(fā)人群大部分為年齡在40歲以上的男性，發(fā)生部位較多的位置為第一跖趾關節(jié)，也有患者發(fā)病部位在其他位置，患者足部與踝部的發(fā)病概率會高于其他部位[2]。目前臨床上治療痛風性關節(jié)炎的主要治療目標為消炎，用藥多為皮質類固醇、抗炎藥、秋水仙堿等藥物，但是西藥用藥時間一旦較長后，會對患者胃腸道與身體產生一定的副作用，降低治療效果[3]。中醫(yī)療法在臨床中也取得了不錯的臨床療效，雖然單獨用藥的起效較慢，但是內外聯(lián)合治療效果較為明顯，且副作用小。本次研究為了分析探討加味四妙散聯(lián)合中藥外敷治療痛風性關節(jié)炎的臨床療效，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2020年治療的痛風性關節(jié)炎患者36例為觀察對象，入選標準：①所有患者均符合痛風性關節(jié)炎診斷標準；②患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；③所有患者在治療前1周內未接受任何藥物治療。排除標準：①患者為無癥狀者的高尿酸血癥；②患有其他器官嚴重疾病或精神不正常者；③病變位置皮膚出現(xiàn)嚴重損傷或皮膚病者；④關節(jié)發(fā)生嚴重變形，并且關節(jié)功能喪失者。采用隨機數字法，將其分為兩組，其中觀察組18例，男性12例，女性6例；年齡27～75歲，平均（53.30±3.41）歲。對照組18例，男性11例，女性7例；年齡27～75歲，平均（52.40±2.11）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療，治療藥物為秋水仙堿片與美洛昔康，秋水仙堿片（批準文號：國藥準字H20113208，生產廠家：廣東彼迪藥業(yè)有限公司）用法為口服，每隔2h服用1mg，一直到患者的癥狀有所緩解或者出現(xiàn)不良反應后停止服用，24h內的劑量不能超過6mg，然后將劑量改為每隔12h服用0.5mg，美洛昔康（批準文號：國藥準字H20030643，生產企業(yè)：廣東人人康藥業(yè)有限公司）的劑量為每天口服7.5mg，連續(xù)用藥1周后觀察其治療效果。

觀察組采用加味四妙散聯(lián)合中藥外敷治療，中藥湯藥中所用到的中藥材及劑量為：生薏苡仁30g、澤瀉20g、炒蒼術15g、川牛膝15g、延胡索15g、威靈仙15g、萆薢10g、澤蘭10g、黃柏10g、赤芍15g。將中藥材煎煮后，每日服用200mL，分為早晚服用。中藥外敷所用到的藥材為：澤蘭、大黃、黃柏、薄荷、側柏葉，將藥材打磨成藥粉后，加入蜂蜜與純凈水調制為可敷用的膏狀質地，將患者傷處消毒后進行外敷，藥膏厚度為0.3cm左右，涂抹完成后可用紗布進行包扎，每日敷用2次，每次時長為1h。加味四妙散聯(lián)合中藥外敷治療時間同樣為1周，然后觀察其治療效果。

1.3 觀察指標

①兩組患者治療前后實驗室指標檢測、血沉指標檢測進行比較；②對兩組患者的臨床癥狀進行監(jiān)測，臨床癥狀包括：關節(jié)疼痛指數、關節(jié)浮腫指數、關節(jié)功能障礙指數、早上僵硬時間、15m步行時間；③比較兩組患者的臨床療效，將治療療效分為：顯效-患者的臨床癥狀得到明顯的改善，實驗室檢測指標為明顯好轉，日常生活不受影響；有效-患者的臨床癥狀有好轉，能進行勞動量較輕的日常活動，實驗室指標有一定好轉；無效-患者的臨床癥狀與治療前相比無變化，甚至病情惡化。對比兩組患者治療的總有效率。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后實驗室指標檢測比較

觀察組患者與對照組患者治療前數據無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組的數據都比對照組低，數據對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后實驗室指標檢測比較（）

表1 兩組患者治療前后實驗室指標檢測比較（）

2.2 兩組患者臨床癥狀改善對比

觀察組患者與對照組患者治療前數據無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組的數據都比對照組好，兩組數據對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善對比（）

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善對比（）

2.3 兩組患者的療效對比

觀察組治療有效率比對照組高，P<0.05，見表3。

表3 兩組患者的臨床療效對比[n(%)]

3 討論

臨床上將痛風性關節(jié)炎的發(fā)病時間分為三個階段：第一階段為關節(jié)炎發(fā)作的急性期，一般持續(xù)時間為3～10d，晚上發(fā)病概率較高，是由于患者的關節(jié)受累過重而導致強烈疼痛感，發(fā)病部位表現(xiàn)為紅腫、發(fā)熱、疼痛，伴隨全身無力等癥狀[4]。第二階段為間歇期，該階段的時間持續(xù)會在數年或者數月左右，范圍不好把控，病情表現(xiàn)為反復發(fā)作，并且隨著病情反復的嚴重度會逐漸延長患者的發(fā)病時間，使病變的關節(jié)會慢慢增加，使病情轉變?yōu)榈谌A段[5]。第三階段為慢性關節(jié)炎時期，當患者的病情從急性轉為慢性后，病情的持續(xù)時間會在10年以上，患者生活會因為病情的嚴重而受到極大的影響，會增加腎臟合并癥、輸尿管結石或者痛風等并發(fā)癥發(fā)生率，更為嚴重者會發(fā)生心梗、高血壓與動脈硬化等危險，嚴重威脅到患者生命健康[6]。

在痛風性關節(jié)炎臨床治療中，西藥的藥效較猛，但是后續(xù)治療力度較小，適合應用于患者病情嚴重時候的急救，由于該病的病情持續(xù)時間較久，患者用藥時間較長，因此應該選取副作用較小、藥效穩(wěn)定的治療方案，才有益于患者身體康健[7]。痛風性關節(jié)炎在中醫(yī)范疇類屬于“白虎歷節(jié)”“痹證”類，認為痛風性關節(jié)炎的發(fā)病機制是由于患者的先天稟賦不足，腎臟與脾臟有一定的虧損，伴隨著外部因素，導致病情發(fā)作，其中引發(fā)病情的關鍵性因素分為：瘀、熱、毒、濕四類[8]。加味四妙散中的蒼術與黃柏能夠清熱祛濕，川牛膝、生薏苡仁、土茯苓能夠清熱解毒，聯(lián)合其余中藥材能夠起到涼血解毒、化濕泄?jié)帷⑹柰ń浢}、止痛消腫等功效[9]。經過臨床驗證證明加味四妙散的臨床療效顯著，再聯(lián)合以中藥外敷，能夠在不良反應較小的情況下加強效果，中藥外敷能夠將藥效通過皮膚滲透體內，對患者患處的經脈進一步起到疏通活絡的功效，加強止痛消炎效果，同時能夠抗菌，防止感染。內服外敷的療法具有安全性高、療法簡單便捷、成本較低、患者接受度高等優(yōu)點[10]。本次研究報告結果顯示，觀察組患者治療后的各項指標明顯低于對照組，療效優(yōu)于對照組，進一步證實加味四妙散聯(lián)合中藥外敷治療痛風性關節(jié)炎的臨床療效良好，具有重要的應用價值。

綜上所述，加味四妙散聯(lián)合中藥外敷治療痛風性關節(jié)炎可以有效改善患者臨床癥狀，值得推廣與應用于痛風性關節(jié)炎患者的臨床治療中。