多元分層心理干預聯合冥想放松減痛法對無痛分娩初產婦自我效能感的影響

羅曉玲

（惠東縣人民醫院 產科，廣東 惠州 516300）

0 引言

無痛分娩的原則是在確保初產婦和胎兒安全的前提下，使用藥物不影響子宮收縮的規律性，從而阻礙分娩時痛覺神經末梢傳遞，盡可能減少分娩痛苦[1]。醫療水平的不斷進步使無痛分娩受到更多人的認同，選擇無痛分娩的初產婦人數也不斷增加[2]。由于缺乏初次分娩經歷使初產婦心理、生理受到影響，從而產生焦慮、抑郁、恐懼等心理，導致產程延長，不利于正常分娩[3]。美國心理學家Bandura曾提出自我效能這一重要社會認知概念，是指人們通過對能力的判斷來達成某個組織實施和完成既定目標的這一過程[4]。有研究指出，初產婦分娩時焦慮等負面情緒會使其身體各個機能發生改變，同時在胎兒出生時對其造成影響[5]。干預可以改善初產婦生理和心理上的影響，使其自我效能感應有效提高[6]。所以對患者加強心理、生理上的干預十分有必要。本研究基于改善無痛分娩初產婦患者自我效能感，采取多元分層心理干預聯合冥想放松減痛法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取惠東縣人民醫院2020年4月-2021年6月100例住院無痛分娩初產婦患者為研究對象。

納入標準：①均為初產婦；②均為無痛分娩；③均為正常足月單胎妊娠；④均簽署知情同意書并配合干預。排除標準：①合并妊娠高血壓等并發癥；②胎位異常、或有早產跡象；③有精神障礙等癥狀；④認知和溝通交流上存在問題；⑤正在接受相關心理治療。

隨機編號法將初產婦分為對照組和觀察組兩組，每組各50例。對照組初產婦年齡24～35歲，平均（27.33±2.86）歲；孕周38～42周，平均（39.56±1.26）周；體重64～74kg，平均（69.23±4.32）kg。觀察組產婦年齡23～34歲，平均（26.58±2.46）歲；孕周38～41周，平均（39.43±1.16）周；體重65～75kg，平均（69.59±4.21）。上述一般資料兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

接受常規分娩，入院時向其進行環境介紹，入院期間進行運動、飲食指導，協助孕婦完成各項無痛分娩前的檢查，當孕婦宮頸口大于3cm后送至產房待產，對產前宮縮、胎心、胎動進行檢測，引導產婦掌握正確的呼吸、發力技巧；分娩過程中嚴密監測產婦生命體征的變化，必要時用語言進行激勵和安慰，分娩后進行健康宣教。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上實施多元分層心理干預和冥想放松減痛法。

（1）從入院到出院期間，醫護人員通過觀察、交談、問卷調查等方式了解初產婦入院待無痛分娩期間存在的心理問題并進行多元分層心理干預：①對無痛分娩存疑的初產婦了解其顧慮，通過健康宣教等方式讓初產婦了解更多關于無痛分娩的知識，及時、耐心地解答初產婦的疑問，減少其心理壓力，提高能順利無痛分娩這一目標的信心；②與初產婦的家屬進行溝通，讓初產婦能夠盡可能受到家屬尤其是配偶的陪護，同時多鼓勵初產婦，在產程中多與其交流；③讓初產婦與其年齡相近，身體狀況、感受相似的已順利完成無痛分娩初產婦相互交流，通過初產婦間的支持關心和體會感受讓初產婦的心態平和，使其更加積極地面對即將到來的無痛分娩；④初產婦宮縮開始時及時相關人員，并在分娩過程中根據情況適時給予鼓勵、支持性的語言，安撫初產婦進緊張的情緒，使初產婦的信心得到進一步的增強，從而提高自我效能。

（2）冥想放松減痛法：在產程持續的某一時段中，醫護人員在現有的條件下提供一件能夠激發其想象力的實物像蘋果等，從而盡可能地減少痛苦。①幫助初產婦取合適的體位，通過視覺、觸覺、嗅覺來感受，隨即閉上眼睛，回想該實物留下的印象，想象自己如果有那件實物會干什么，同時配合醫護人員輕柔的語氣按照從上到下，從軀體到四肢的順序放松身體。該過程中需注意保持初產婦清醒，用時也控制在5min左右；②在放松的基礎上，醫護人員通過語言引導初產婦的想象，從呼吸次數和呼吸程度調整其呼吸節奏，時間同樣控制在五分鐘左右；③指導初產婦通過實物展開聯想，讓聯想內容具體化，使其對內容感到向往、內心充滿希望和喜悅等情感，該時間則控制在10min左右。均干預到分娩后。

1.3 觀察指標

①自我效能：采用一般自我效能感量表（GSES）[7]對兩組初產婦干預前、后進行評估，量表共有10個條目，每個條目評分均為1～4，共40分，各條目相加分數越高，患者自我效能越高。②心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）[7]、抑郁自評量表（SDS）[7]對兩組初產婦干預前、后進行評估，SDS與SAS量表均有20個條目，每個條目評分均為1～5，共100分，各條目相加分數越低，心理狀態越好。③疼痛程度：采用視覺模擬評分量表（VAS）[7]對兩組初產婦分娩前、分娩后進行評估，評分0～10分，分值越高疼痛程度越高。④記錄并比較兩組產后出血量、第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間、總產程時間。⑤新生兒窒息：采用新生兒Apgar量表評分[7]，評分：0～10分，分值越高新生兒越正常。

1.4 統計學處理

SPSS 20.0統計軟件分析數據。計數資料以n（%）表示，行χ2或連續性校正χ2檢驗；計量資料以表示，行t檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組GSES、VAS、新生兒Apgar評分比較

干預前，兩組GSES、VAS、評分比較無差異無統計學意義（P>0.05）；新生兒出生5min后，觀察組新生兒Apgar明顯高于對照組（P<0.05）；干預后，兩組GSES、新生兒Apgar評分高于干預前且觀察組高于對照組；兩組VAS評分低于干預前且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組GSES、VAS、新生兒Apgar評分比較（，分）

表1 兩組GSES、VAS、新生兒Apgar評分比較（，分）

2.2 兩組SAS、SDS評分比較

干預前，兩組SDS、SAS評分比較無明顯差異（P>0.05）；干預后，兩組SDS、SAS評分較干預前低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較（，分）

表2 兩組SAS、SDS評分比較（，分）

2.3 兩組產后出血量、各產程時間比較

干預后兩組的第三產程時間比較無明顯差異（P>0.05），第一、二產程和總產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組產后出血量、第一、二、三及總產程時間比較（）

表3 兩組產后出血量、第一、二、三及總產程時間比較（）

3 討論

無痛分娩是指在初產婦腰椎間用麻醉藥物進行局部麻醉，并通過輸液泵持續泵入藥物從而達到麻醉的效果，降低分娩疼痛程度[8]。初產婦沒有分娩的經驗，大部分對無痛分娩知識缺乏導致其情緒發生變化，從而影響子宮收縮和產程的進展。醫學和精神病理學認為初產婦在分娩時的情緒變化引起生理變化是正常現象，但過多的負面情緒會對分娩各個時期造成嚴重影響[9]，故對初產婦心理干預上是十分重要的。自我效能常常與初產婦對無痛分娩過程和結果的期望值有關。本研究表明通過對初產婦心理進行多層分析并采取相應的干預措施使觀察組GSES、新生兒Apgar評分明顯高于對照組，這與解文迪[10]報告一致。另本次研究中觀察組SAS、SDS評分均高于對照組，產后出血量少于對照組，第一、二及總產程時間均短于對照組。其結果表明多元層的心理干預可以提高初產婦的自我效能，從而改善分娩過程。有研究表明，自我效能高的初產婦通過有效應對負面情緒、心理發生變化，使其積極、主動配合分娩過程，改善分娩結局[11]。通過對初產婦心里的多層干預，使初產婦對無痛分娩的信心提高，恐懼、緊張感也隨之降低，自我效能也得到提高，使初產婦以最好精神狀態面對分娩，從而讓無痛分娩順利進行。

冥想放松減痛法本質上是行為認知療法中的一種，是通過建立全新的刺激-反應模式促使初產婦身心狀態達到最佳[12]。無痛分娩并不是完全不痛，只是使初產婦疼痛感降低，但初產婦在無痛分娩時仍會感到疼痛，疼痛程度的大小則會引起初產婦焦慮等負面心理。本次研究中，觀察組VAS評分明顯低于對照組，這也說明在多層心理干預下，聯合冥想放松減痛法可以有效緩解初產婦焦慮等情緒。這與陳艷麗等[13]報告一致。其原因在于初產婦分娩時在醫護人員的引導下，精神集中于腦內想象，新的腦內刺激下，神經系統興奮，使不需知覺控制的部分活動受到抑制，從而降低身體的疼痛程度。疼痛程度的一再降低，使初產婦因恐懼等負面情緒降低，改善其心理狀態，使初產婦的自我效能得到提高，增強分娩的信心，從而新生兒的窒息程度得到改善。

綜上所述，多元分層心理干預聯合冥想放松減痛法能有效緩解無痛分娩初產婦產前焦慮、抑郁等癥狀、減輕分娩疼痛，減少產程時間和產后出血量，使初產婦自我效能得到提高。