一體化連續護理模式聯合綜合護理干預對喂養不耐受低體重新生兒價值

何幼鳴，謝映梅，肖惠玉，張杏玲

（深圳市龍崗區婦幼保健院 新生兒科，廣東 深圳 518172）

0 引言

低體重兒指的是出生體重低于2500g的新生兒，多由孕后期母體營養不良及其他原因引起。低體重兒由于胃腸道功能發育不成熟，吸吮和吞咽能力欠佳，導致新生兒在開奶后極易出現喂養不耐受，增加了新生兒病死率[1]。因此選擇一種有效的護理方案，提高低體重患兒的生存質量是目前臨床重要的研究課題[2]。目前，臨床多采取綜合護理干預喂養不耐受低體重新生兒，對患兒采取全面的整體護理，護理質量有所提高，但綜合護理中醫護人員配合度欠佳，在一定程度上影響干預效果。一體化連續護理模式指的是以患兒為中心，醫護人員形成相對固定的診治小組，為患兒提供全方位的優質醫療護理服務，促進患兒早日恢復健康[3]。但由于一體化連續護理干預喂養不耐受低體重新生兒的相關報道較少，基于此背景，本研究旨在探討一體化連續護理模式聯合綜合護理干預對喂養不耐受低體重新生兒價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年6月-2021年3月收治的150例喂養不耐受低體重新生兒患兒，將其隨機分為對照組（n=75）和觀察組（n=75）。其中對照組患兒男38例，女37例；胎齡28～35周，平均（31.47±1.75）周；體重1160～2250g，平均（1380.22±200.13）g；Apgar評分（8.01±0.98）分；觀察組患兒男37例，女38例；胎齡29～35周，平均（31.57±1.62）周；體重1150～2250g，平均（1379.69±202.21）g；Apgar評分（7.92±1.01）分。兩組資料比較差異無統計學意義（P>0.05），均衡可比。研究經我院醫學倫理委員會審批。

診斷標準：參照《實用新生兒學》[4]中關于喂養不耐受的低體重新生兒診斷標準。

納入標準：①符合上述診斷標準者；②無明顯呼吸窘迫者；③可使用胃管喂養及靜脈營養者；④家屬已同意并簽署知情同意書。

排除標準：①患有嚴重的先天性心肺疾病者；②患有先天性消化道畸形者；③需要呼吸系統支持者等。

1.2 方法

給予對照組患兒綜合護理干預[5]，包括吸吮運動，配方奶喂養，喂養后體位管理、腹部撫觸和排便刺激，五種護理干預措施形成護理循環并貫穿整個喂養護理中。

①吸吮運動：喂養前給予患兒非營養性奶嘴吸吮5～10min。②配方奶喂養：有吸吮能力的患兒可先給予5%葡萄糖或溫開水2～3mL，然后再進行配方奶喂養；對于無吸吮能力患兒可經胃管進行配方奶喂養（若患兒有母乳可先行母乳喂養，再行配方奶喂養）。③喂養后體位管理：喂養后將新生兒輕抱輕叩背，排出胃內空氣，減輕腹脹情況發生。叩背后患兒呈俯臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物引起患兒窒息。④腹部撫觸和排便刺激：在兩次喂養期間進行腹部撫觸5～6min，采用肛管刺激法進行排便刺激，促進胃腸蠕動，撫觸和排便交替進行。若患兒在此期間哭鬧抗拒則立即停止。

觀察組在對照組的基礎上加用一體化連續護理模式：①小組成立：在科主任和護士長額帶領下，根據醫生及護理人員的專業性具體分派工作，分成三個小組，成立優質的醫護小組。②患兒護理日志的建立：入院后患兒由小組成員共同對患兒進行評估，制定具體的護理步驟，采集臨床資料，進行整合后交給醫師進行病歷書寫，并建立護理日志。護理日志需注明患兒個人基本信息，包括：姓名、性別、年齡、出生日期、首次入院時體重、主管醫生及護士姓名以及注意事項。③查房：采取每日早晨及晚上醫護聯合查房模式，查房后醫護雙方均進行交接班，護士整合資料后交予醫師，遇到問題醫護及時溝通，調整護理方案，并及時書寫護理日志。每日查房后，根據患兒最新情況共同探討疾病的治療和護理方案。④飲食指導：根據患兒的自身情況，醫護雙方共同制定合理的飲食計劃安排，根據患兒病情采取不同的喂養方式，主要包括間隙胃管喂養、持續胃管喂養等，鼻飼1∶1稀釋配方奶粉和新鮮母乳，以此增加患兒腸內營養。⑤一體化連續護理小組成員須遵守制定的護理診療程序，嚴格執行護理措施，并由醫生及護士制定宣教內容，使患兒家屬對疾病的相關知識及日常注意事項可以更好的了解，促進患兒盡快恢復健康。

1.3 觀察指標和評價標準

對比兩組患兒喂養相關情況、喂養不耐受情況、新生兒消化功能和喂養結局。

（1）喂養相關情況：包括鼻胃管留置時間、恢復出生體重時間、腸內營養達到418.4kJ/（kg·d）時間及出現呼吸暫停的例數。

（2）喂養不耐受情況[6]：包括腹脹（24h腹圍增加1.5cm并伴腸型）、嘔吐（喂養后患兒多次出現嘔吐現象）、胃殘留（胃內殘留物≥喂入量的30%）、禁食醫囑下達>2次、胃內存在咖啡色樣物等。以上五項中有一項或一項以上則為喂養不耐受。

（3）新生兒消化功能：包括每日患兒排便次數、總排便量、胃內殘奶量、胎便排完的時間以及腹脹的次數。

（4）喂養結局：包括患兒每日增加奶量以及喂養耐受時間。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，用[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗，用（）表示計量資料，行t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒喂養相關情況比較

觀察組患兒鼻胃管留置時間、恢復出生體重時間、腸內營養達到418.4kJ/（kg·d）時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒喂養相關情況比較（）

表1 兩組患兒喂養相關情況比較（）

2.2 兩組患兒喂養不耐受情況及呼吸暫停情況比較

觀察組患兒腹脹、嘔吐、胃殘留及呼吸暫停情況均顯著少于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒喂養不耐受情況及呼吸暫停情況比較[例（%）]

2.3 兩組患兒消化功能比較

觀察組患兒排便次數、總排便量均多于對照組，胃內殘奶量、腹脹次數均少于對照組，胎便排完時間短于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒消化功能比較（）

表3 兩組患兒消化功能比較（）

2.4 兩組患兒喂養結局比較

觀察組患兒每日增加喂奶量多于對照組，喂養耐受時間短于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患兒喂養結局比較（）

表4 兩組患兒喂養結局比較（）

3 討論

喂養不耐受極易形成低體重新生兒，是新生兒比較常見的狀態。主要原因多與新生兒早產、胃腸道發育不成熟等對喂養物不能耐受有關。臨床表現為腹脹、嘔吐、消化不良，引起胃潴留，大便排出量少，呼吸系統發育不成熟出現的呼吸暫停等。新生兒由于吸吮和吞咽能力較差，胃食道及十二指腸反流，胃腸道激素分泌不足等原因導致胃腸道排空較慢，影響腸內營養的攝取，嚴重影響新生兒的生長發育[7]。因此刺激喂養不耐受低體重兒的腸胃功能，是新生兒喂養的關鍵[8]。目前臨床對喂養不耐受低體重兒采取吸吮運動、配置配方奶粉、體位管理等方面進行綜合護理干預。但由于綜合護理人員較多、護理工作缺乏連貫性、夜班護理力量較少、護理人員工作壓力較大等因素，部分患兒不能及時獲得護理干預，導致患兒住院時間較長，不利于患兒身心發育。

一體化連續護理模式，是以患兒為中心，通過對醫護人員的能力進行詳細的分工，建立新的工作模式，患兒從入院到出院均由一組醫護進行負責；做到了包病人到人、包病人到實，8h在班，24h負責，提高醫護人員的責任感[9]。醫護共同查房，分工合作，共同制定護理方案，及時溝通，避免重復檢查對患兒刺激，護理人員及時了解醫生對患兒病情的分析，及時掌握患兒病情，重點防范意外的發生，降低并發癥，提高診療效果。通過一體化連續護理模式，護理人員對疾病的知識有了全面、系統的認識，為患兒提供更加專業的護理技能，體現了護理人員的價值，提高護理人員的應急能力，護理措施落實程度得到及時的反饋，為下一步護理目標提出建議；醫護共同制定健康教育，對患兒家屬之間溝通密切，增進母嬰之間的感情，促進患兒盡快恢復健康，縮短醫護和患者的距離，降低因溝通引起的醫療糾紛時間[10]。本研究結果顯示，觀察組患兒鼻胃管留置時間、恢復出生體重時間及腸內營養達到418.4kJ/（kg·d）時間均優于對照組，這說明一體化連續護理模式聯合綜合護理干預喂養不耐受低體重患兒可以縮短患兒胃管的留置時間，縮短患兒的住院時間，促進患兒盡早回到母親身邊，過渡到母乳喂養，提高患兒的生存質量；此外，根據本研究結果，觀察組患兒出現腹脹、嘔吐、胃殘留及出現呼吸暫停次數情況顯著少于對照組，這說明一體化連續護理模式聯合綜合護理可提高患兒喂養的耐受性，效果顯著；并且，觀察組患兒排便次數、總排便量均多于對照組，胃內殘奶量、腹脹次數均少于對照組，胎便排完時間短于對照組，這說明一體化連續護理模式聯合綜合護理有效的改善了患兒的胃腸功能，促進胃腸激素的分泌，提高胃腸蠕動能力，增強消化道活動，促進胃排空，減少了患兒喂養不耐受情況的發生；本研究結果顯示，觀察組患兒每日增加奶量、喂養耐受時間均優于對照組，說明一體化連續護理模式聯合綜合護理干預喂養不耐受低體重患兒通過對患兒吸吮和吞咽能力的改善，刺激腸胃蠕動，促進排便，促使患兒盡快恢復健康，提高患兒生存率。

綜上所述，實施一體化連續護理模式聯合綜合護理干預可以提高對喂養不耐受低體重新生兒的胃腸消化功能，促進患兒盡快恢復到出生時體重，提高患兒的生存率，值得臨床推廣。