基于家庭為中心的護(hù)理模式應(yīng)用于輪狀病毒性腸炎患兒的效果

方金芳，李冬梅，周進(jìn)娣

（東莞三局醫(yī)院 兒科，廣東 東莞 523710）

0 引言

輪狀病毒性腸炎是兒童常見(jiàn)疾病，以腹瀉、嘔吐、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，因此臨床對(duì)于該疾病除常規(guī)護(hù)理外，亦會(huì)輔以相應(yīng)的干預(yù)措施，以此改善腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等相關(guān)臨床癥狀[1]。目前臨床常以用藥、飲食等常規(guī)干預(yù)以控制輪狀病毒性腸炎癥狀，但常因患兒年齡小、易哭鬧等原因，導(dǎo)致護(hù)理工作難以施展，干預(yù)效果不盡如人意[2]。基于家庭為中心的護(hù)理模式主要通過(guò)采集家屬的建議與信息，制定以家庭為主的個(gè)性化方案，提高患兒自我管理能力，促進(jìn)其機(jī)體功能的恢復(fù)[3]，將其用于該類(lèi)患者可能會(huì)更有效。基于此，我院對(duì)基于家庭為中心的護(hù)理模式應(yīng)用于輪狀病毒性腸炎患兒的效果進(jìn)行探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患兒家屬同意并簽署知情同意書(shū)且取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將我院2020年5月-2020年11月期間收治的111例輪狀病毒性腸炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=55）和觀察組（n=56）。對(duì)照組男27例，女28例；年齡6個(gè)月至2歲，平均（1.57±0.31）歲；病程1～7d，平均（2.46±0.62）d；體重7～13kg，平均（9.57±1.21）kg。觀察組男25例，女31例；年齡7個(gè)月至2歲，平均（1.68±0.21）歲；病程2～5d，平均（2.75±0.43）d；體重8～14kg，平均（9.65±1.24）kg。上述資料兩組患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合輪狀病毒性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≥6個(gè)月；③無(wú)腸梗阻、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝、腎等其他重要器官器質(zhì)性病變者；②伴有病毒性腦炎、熱性驚厥者；③伴有嚴(yán)重精神障礙者。

1.2 方法

兩組均予以補(bǔ)液、抗病毒、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。

對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)，入院后對(duì)患兒進(jìn)行生命體征檢測(cè)，并為患兒建立隨訪檔案；床旁告知家屬輪狀病毒性腸炎相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)；及時(shí)清理患兒排泄物，保持干凈整潔；及時(shí)予以呼吸道護(hù)理，防止患兒因嘔吐物處理不當(dāng)引起窒息；遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以基于家庭為中心的護(hù)理模式干預(yù)。①成立基于家庭為中心的護(hù)理模式干預(yù)小組。由我科科主任以及科護(hù)士長(zhǎng)帶隊(duì)，選取我科護(hù)師及以上職稱(chēng)的6名護(hù)士和主治醫(yī)生及以上職稱(chēng)的3名兒科專(zhuān)科醫(yī)生為小組成員。所有小組成員均接受輪狀病毒性腸炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)且培訓(xùn)合格后方可實(shí)施方案。②方案內(nèi)容：首先，運(yùn)用自身掌握知識(shí)，向患兒與家屬講解輪狀病毒性腸炎相關(guān)健康知識(shí)及注意事項(xiàng)，樹(shù)立其對(duì)疾病的正確認(rèn)知，同時(shí)邀請(qǐng)家屬參與患兒飲食、活動(dòng)以及藥物管控記錄，通過(guò)調(diào)動(dòng)家屬參與感，給予患兒精神支持，提高積極性；其次，邀請(qǐng)家屬參與團(tuán)隊(duì)交流，并從知識(shí)、行為以及態(tài)度3個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)估，了解家屬對(duì)疾病的知曉程度，對(duì)知曉度低者進(jìn)行健康宣講，并及時(shí)為其解答疑問(wèn)，以獲取健康需求信息，從而制定更為合理的干預(yù)方案；最后，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家屬正確使用尿布，便后及時(shí)用溫水為患兒清洗臀部，并用毛巾輕輕擦干，保持皮膚干燥整潔，同時(shí)若發(fā)現(xiàn)臀部變紅或有滲出者，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，以便及時(shí)為患兒進(jìn)行治療。③建立微信群，邀請(qǐng)家屬參與微信互動(dòng)，定期以圖片、視頻、文字等形式向群內(nèi)推送輪狀病毒性腸炎健康小知識(shí)，以引導(dǎo)家屬更好的協(xié)助治療，增加患兒的配合度。④與家屬保持密切聯(lián)系，告知其隨訪的重要性及隨訪時(shí)間，增加其對(duì)患兒的監(jiān)督力度，同時(shí)通過(guò)電話(huà)、微信等方式了解患兒現(xiàn)狀，以獲取及時(shí)有效的信息，為醫(yī)生調(diào)整干預(yù)方案提供依據(jù)。

兩組患兒均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒機(jī)體功能恢復(fù)情況、自我管理能力、家屬知識(shí)掌握度以及紅臀發(fā)生率。

（1）機(jī)體功能恢復(fù)情況：干預(yù)期間，觀察并記錄患兒止吐、止瀉、退熱時(shí)間以及大便次數(shù)。

（2）自我管理能力：干預(yù)前后，參考簡(jiǎn)葉萍[5]等人的問(wèn)卷自擬輪狀病毒性腸炎患兒自我管理量表，該量表分為合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥3個(gè)維度，每個(gè)維度為0～5分，分值越高說(shuō)明自我管理能力越好（該問(wèn)卷在家屬配合下進(jìn)行）。

（3）家屬知識(shí)掌握度：干預(yù)前后，運(yùn)用知識(shí)-態(tài)度-行為（KAP）[6]問(wèn)卷評(píng)估家屬知識(shí)掌握度，該量表分為知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度。其中知識(shí)維度由37個(gè)條目組成，每個(gè)條目分值為1～5分，總分為37～185分；態(tài)度維度由6個(gè)條目組成，每個(gè)條目分值為1～4分，總分為6～24分；行為維度由15個(gè)條目組成，每個(gè)維度分值為1～4分，總分為15～60分，分越高說(shuō)明家屬知識(shí)掌握度越好。

（4）紅臀發(fā)生率：干預(yù)期間統(tǒng)計(jì)兩組患兒紅臀發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)體功能恢復(fù)情況對(duì)比

干預(yù)后，觀察組止吐、止瀉以及退熱時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 機(jī)體功能恢復(fù)情況對(duì)比（，d）

注：*P<0.05，與干預(yù)前組內(nèi)比較。

2.2 自我管理能力對(duì)比

干預(yù)后，觀察組合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥得分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 自我管理能力對(duì)比（，分）

表2 自我管理能力對(duì)比（，分）

注：*P<0.05，與治療前組內(nèi)比較。

2.3 家屬知識(shí)掌握度對(duì)比

干預(yù)后，觀察組知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 知識(shí)掌握度對(duì)比（，分）

表3 知識(shí)掌握度對(duì)比（，分）

注：*P<0.05，與干預(yù)前組內(nèi)比較。

2.4 紅臀發(fā)生率對(duì)比

干預(yù)期間，觀察組紅臀發(fā)生2例，發(fā)生率為2/56（3.57%）；對(duì)照組紅臀發(fā)生9例，發(fā)生率為9/55（16.36%），觀察組紅臀發(fā)生率低于對(duì)照組（c2=5.086，P=0.024）。

3 討論

輪狀病毒性腸炎是由A組輪狀病毒引起，以病情發(fā)展快、潛伏期短、發(fā)生率高為主要特點(diǎn)的急性腸道傳染性疾病，腹瀉、嘔吐為其主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒，甚至可能會(huì)導(dǎo)致休克或死亡[7]。目前臨床對(duì)于該類(lèi)患兒多是以常規(guī)護(hù)理為主，可通過(guò)飲食、藥物等干預(yù)改善患兒臨床癥狀，但部分患兒年齡小，依從性低，影響疾病控制，干預(yù)效果不明顯[8]。郭麗麗[9]等人在其研究中表明，對(duì)于輪狀病毒性腸炎患兒，進(jìn)行良好的護(hù)理干預(yù)可以提高其依從性，有助于緩解臨床癥狀，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)是關(guān)鍵。基于家庭為中心的護(hù)理模式是以家庭為主導(dǎo)，邀請(qǐng)家屬參與患兒病情管控，并對(duì)其進(jìn)行患兒照護(hù)指導(dǎo)，恢復(fù)身體機(jī)能，利于患兒早期轉(zhuǎn)歸，將其用于該類(lèi)患兒可能會(huì)彌補(bǔ)常規(guī)干預(yù)的不足。

本研究中觀察組止吐、止瀉以及退熱時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥得分均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明基于家庭為中心的護(hù)理模式可通過(guò)提高輪狀病毒性腸炎患兒自我管理能力，改善嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等臨床癥狀。可能的原因是一方面該方案通過(guò)培訓(xùn)輪狀病毒性腸炎健康知識(shí)小組，向患兒及家屬講解相關(guān)知識(shí)，并在講解途中為其進(jìn)行答疑解惑，樹(shù)立其對(duì)疾病的正確認(rèn)知和增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，增強(qiáng)積極性，提高自我管理能力，同時(shí)小組成員與家屬保持密切聯(lián)系，通過(guò)電話(huà)、微信、隨訪等方式及時(shí)掌握患兒癥狀變化，從而為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)，使得方案與病情更加吻合，提高干預(yù)效果，從而達(dá)到恢復(fù)身體機(jī)能的目的；另一方面小組成員邀請(qǐng)家屬加入微信群，通過(guò)定期向群內(nèi)發(fā)送健康小知識(shí)，引導(dǎo)家屬對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)督，以家庭協(xié)助的方式提高患兒自我管理能力，同時(shí)定期與家屬對(duì)患兒的病情狀況進(jìn)行交流[10]，并對(duì)患兒所取效果進(jìn)行充分表?yè)P(yáng)，提高自信，積極配合護(hù)理工作，進(jìn)一步促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)。

本研究中觀察組知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組紅臀發(fā)生率（3.57%）低于對(duì)照組（16.36%）（P<0.05），說(shuō)明基于家庭為中心的護(hù)理模式通過(guò)提高家屬對(duì)輪狀病毒性腸炎的知識(shí)掌握度，進(jìn)而降低患兒紅臀發(fā)生率。可能的原因是一方面小組成員邀請(qǐng)家屬加入微信群，并通過(guò)圖片、文字、視頻等方式向群內(nèi)發(fā)送輪狀病毒性腸炎相關(guān)知識(shí)，不僅可提高家屬對(duì)疾病的掌握，還能使家屬對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行充分理解，進(jìn)而將所學(xué)知識(shí)融于生活，以降低紅臀發(fā)生率[11]；另一方面該方案對(duì)家屬進(jìn)行知識(shí)掌握度問(wèn)卷評(píng)估，對(duì)于評(píng)分低者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，并引導(dǎo)其對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)，定期為其答疑解惑，于家屬而言則是一個(gè)鞏固知識(shí)，增加掌握度的過(guò)程，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行患兒照護(hù)指導(dǎo)，認(rèn)真講解尿布正確使用方法以及便后臀部護(hù)理，有效規(guī)避引起患兒紅臀發(fā)生的危險(xiǎn)因子，從而達(dá)到降低紅臀發(fā)生率的目的[12]。

綜上所述，將基于家庭為中心的護(hù)理模式應(yīng)用于輪狀病毒性腸炎患兒中，通過(guò)提高家屬知識(shí)掌握度，提高患兒自我管理能力，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，從而降低紅臀發(fā)生率。