舌系帶矯正術對舌系帶過短患兒語言發育的影響

林 萍 林冬萍 文佳璇

（1 蘆溪縣婦幼保健院，江西 蘆溪 337200；2 蘆溪縣人民醫院，江西 蘆溪 337200）

舌系帶主要是存在于舌腹和口底之間存在的縱形黏膜皺。在臨床中比較常見的兒童口腔疾病就是舌系帶過短，這種癥狀屬于先天性的口腔畸形病癥。舌系帶過短對于兒童的影響很大，如母乳喂養困難、發音、心理問題、創傷性潰瘍等，尤其對于兒童的舌運動有著非常大的影響，對患兒的發音造成了很大的影響，由于舌系帶過短，會對舌頭在口腔內的活動造成了一定的限制，進而對患兒的發音和吐字造成很大的影響，尤其是患兒的舌音、卷舌音、腭音發音不標準。與此同時，舌系帶過短的患兒不能像正常兒童一樣將食物咀嚼下咽，咀嚼會表現的比較吃力，容易發生營養不良等現象。對于舌系帶過短的嬰幼兒來講，在母乳喂養時，會因受到兩個大門牙的摩擦，而引發潰瘍。因此需及時對患兒進行手術矯正治療。早期解決患兒的口腔先天性畸形問題，讓患兒能夠盡快恢復發音基礎條件，同時對患兒進行系統性的語言訓練來對患兒進行后續治療，在很大程度上能夠對患兒語言功能發育起到積極的促進作用[1]。本研究采用回顧性分析法，對2021年1～12月我院收治的舌系帶過短患兒采用舌系帶矯正手術結合語言訓練的方式進行治療，發現患兒的語言表達能力和標準發音能力得到了很大程度的改善，現將研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1～12月我院收治的50例患有舌系帶過短癥狀的患兒，均在醫院接受舌系帶矯正手術治療，并通過兒童監護人的允許，排除可能存在聽力障礙或者神經系統的等疾病者。將這些患兒按照隨機分配的原則分為試驗組和對照組，每組25例。對照組中男患兒20例，女患兒5例；年齡5個月～12歲，平均年齡為（5.35±1.23）歲。試驗組中男患兒20例，女患兒5例；年齡5個月～12歲，平均年齡3.6歲。通過對研究對象的年齡、性別等基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較研究。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。納入標準：①患兒的卷舌音與舌腭音發聲不標準。②患兒的舌系帶過短，舌尖與普通人區別較大，呈現出W形。③患兒與家長的配合度較高。排除標準：①存在有聽力障礙、智力障礙等疾病者。②因個人因素中途退出研究者。

1.2 方法 對照組患兒僅通過語言訓練來治療，如指導患兒吹笛子、口風琴等樂器；運用壓舌板促使患兒伸出舌頭，指導患兒按照上、下、左、右方向流程運動舌頭；使用構音訓練卡片，引導患兒發出卡片對應聲音。使用語言矯正儀軟件指導患兒進行單韻母、聲母的發音訓練，在進行發音訓練的過程中，要求患兒將每個音節練習3次，每2個音節之間需要間隔休息2 s，每次訓練時間控制在20 min左右，每周訓練3次即可。并引導患兒的家長對患兒進行鞏固訓練。

試驗組患兒采用舌系帶矯正術進行治療，并在術后20 d后對患兒采用語言訓練來治療。手術后囑患兒盡量少說話，減少舌的活動，因為舌體活動太多可導致縫線過早脫落，影響傷口的愈合。注意口腔衛生，每日進食后需用淡鹽水漱口，對口腔進行清潔，適當口服抗生素，積極預防感染。在手術結束后可為患者提供語言訓練，一方面是常規的語言訓練和強化語音的練習，每次30 min，可每周開展2～3次，結合兒童的練習情況調整頻率。另一則是個體訓練和機體訓練，將根據兒童年齡和病程程度制訂干預的方案，或者對初期治療的患兒進行統一指導，更好地節約醫護資源，也能夠達到鍛煉的目的。

1.3 評價方法 對兩組患兒的治療情況和效果進行對比，記錄兩組發音效果改善時間、治療后不良反應發生情況。療效評價標準：臨床治愈為通過對患兒進行矯正治療后，患兒能夠進行正常的語言表達且發音標準；治療有效為通過對患兒進行矯正治療后，患兒的正常語言表達獲得了很大程度的改善，且發音標準也獲得了很大的提升；臨床無效為通過對患兒進行矯正治療后，患兒依然不能夠進行正常的語言表達能力以及發音效果也未獲得很大的改善。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 試驗組患兒治療有效率為96.00%，明顯高于對照組患兒的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組發音效果改善時間比較 對照組患兒的發音效果改善時間為（17.42±1.97）個月，試驗組患兒的發音效果改善時間為（6.18±2.89）個月。試驗組患兒的發音效果改善時間明顯短于對照組患兒，差異有統計學意義（t=21.251，P＜0.01）。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 在接受治療后，兩組患兒的接納度良好，且這一期間未見發生明顯的不良反應。

3 討 論

舌系帶俗稱舌筋，即兒童在張開口腔翹起舌頭時在舌和口腔底之間的一薄條狀組織，對患兒的語言發育具有很大的影響。正常舌系帶可確保舌頭活動自如，舌尖自然伸出口腔外，或向上舔到上齒齦。舌系帶過短是指兒童在出生后舌系帶沒有退縮到舌根下，導致舌頭不能伸出口外，舌尖不能上翹[2]。如果在兒童期舌系帶過短，往往會影響其語言發育。舌系帶過短患兒的臨床癥狀包括舌頭伸出短、舌尖呈“W”形等，也可能出現一些伴隨癥狀，如咀嚼慢、吞食多，嬰幼兒時期吸奶挑剔、體質量增長緩慢等[3]。

在20世紀90年代，我國學者已經認識到舌系帶與語言存在在某種關系，并著手開始研討。這些研究主要集中在舌系帶過短對語音的影響，體現在舌系帶手術時間、治療效果、并發癥等方面[4]。其中多數研究只是表象性研究、描述性研究，且這些研究基本上是以術后舌的形態的作為療效的評估標準，缺少舌功能性的評價，有的研究雖然以語音功能作為主要研究對象，但研究結果缺乏可量化的評估標準[5]。部分對照試驗中缺少了嚴格的納入標準及排除標準，未消除試驗組和對照組之間可能存在的數據偏差[6]。目前，仍缺乏相關的數據表明舌系帶過短與語音功能異常之間的聯系[7]。1項隨機試驗指出，舌系帶過短患兒通過舌系帶手術矯正可有效解決語音功能和語音不標準的問題，但是缺乏對照組[8]。也有學者指出，語音異常和舌系帶過短并沒有明顯的關系[9]。隨著年齡的增長，兒童語音異常的發生率也在逐年降低。

語音異常有時可能不僅是因為舌系帶過短所導致的，還有一部分的原因可能是源于器性質性疾病，如腭裂、先天性腭炎、閉合不全以及聽覺障礙等[10]。對于多數兒童來講，其發音器官并無明顯的異常，只是由于在發音中存在不良的習慣而導致語言障礙，通過語音訓練就可得以矯正。由此可見，舌系帶過短與語音異常之間關系的關系仍然缺乏臨床案例作為依據進行充分地論證，也未經過手術治療后確認可以將語音異常情況做出較滿意的改善[11]。

目前，關于舌系帶過短的診斷仍無明確統一的標準，通常使用Hazelbaker舌系帶功能評估量表來進行對比，通過一致性比較的方法來判斷舌系帶是否過短[12]。有研究表明，舌系帶對幼兒的母乳喂養也有一定的影響，所以對于嬰幼兒而言，其能否進行正常的母乳喂養也是舌系帶手術治療是否成功的判定標準之一[13]。世界衛生組織自21世紀初，提出建議女性進行純母乳喂養。但是從實際情況上看，我國的純母乳喂養率仍然相對較低。嬰兒舌系帶過短，則會引起喂養困難，即此時母親在母乳喂養中的疼痛度高，甚至會引起母親放棄母乳喂養，這也是母乳喂養失敗的原因之一[14]。我國近年關于舌系帶治療的觀念主要停留在舌系帶對于嬰幼兒語音功能是否正常這一個方面，對于嬰幼兒患者舌系帶過短導致母乳喂養受到影響方面的研究仍不充足。通過對本課題的研究，筆者發現舌系帶與母乳喂養之間的關系重要性也非常值得重視。醫師可以通過嚴格把握在手術過程中具體的手術指標，以舌系帶形態和母乳喂養功能能夠順利進行作為評估舌系帶手術成功的標準，以達到更好的手術效果。

舌系帶功能評估量表分別從舌的形態及功能等12個方面對于舌系帶進行了系統的評估和評價，并確定了相關標準[15]。該量表主要分為滿意，可接受和功能受損3個等級。在實際應用過程中，由于標準的復雜性、繁瑣性，導致其很難在臨床中得到推廣[16]。在臨床調查研究中，有學者采用Hazelbaker舌系帶功能評估量表對58例患者進行評估，并對標準的可信度體系進行分析，最終得出Kappa值為0.93，在標準形態5個方面的Kappa值在0.39～0.63，一致性一般，但在功能方面4項Kappa值為0.65～0.75，表現出了明顯的一致性[17]。之后的研究者也多采用該標準來進行舌系帶過短患者的相關研究[10]。

從手術治療方面看，伴隨著醫學領域的快速發展，加上醫師越來越嫻熟的操作水平，舌系帶矯正術取得了十分顯著的療效。在進行手術的過程中，主治醫師應該注意縫合，操作更加精細，以免對患兒造成不必要的損傷，有助于患者術后傷口早日愈合。在以往的研究中，為了避免患兒的練習說話造成影響，提倡早期實施舌系帶矯正術，同時也可以處理阻礙嬰兒吸吮哺乳。但是由于患兒的年齡比較小，手術的配合度比較差，因此在手術過程中會出現難以縫合或縫合不當的情況，出現瘢痕愈合等現象。其次，嬰兒時期的舌系帶過短，也有可能是短暫的生命表現，因此在嬰幼兒時期不提倡進行手術。如果舌系帶過短不是十分嚴重，3歲之前可暫時觀察，待牙齒萌出后，舌系帶的附著位置會逐漸移向口底，部分兒童舌系帶過短的情況就會解除；若3歲后仍不能恢復正常，但發音等功能未受影響，可不必行舌系帶延長術；如果兒童存在卷舌音、舌音發不好等問題，就需盡快行舌系帶延長術，通過對患兒進行耐心的心理干預之后，大部分患者都可以積極配合完成手術[18]。術后觀察1～3個月，如果兒童發音恢復正常，則不必行語音訓練；如果發音改善不明顯，建議行語音訓練。經手術治療后，舌系帶過短的情況可明顯改善。舌系帶過短改善后，發音的清晰度以及口腔的運動能力均會明顯好轉。

70%～80%的舌系帶患兒存在發音不標準的情況，從原因上分析，并是不由于舌系帶段而導致的，多數是由于聽力障礙、神經系統障礙所引起的，這就需要家屬格外重視，在患兒有聽力障礙的時候及時進行檢查[19]。這部分患兒可以通過手術治療改善病情，但依然存在發音不夠標準的情況。由于舌系帶過短，不僅會導致患兒的聽力障礙，也會存在神經系統問題，在舌系帶手術較重后，可以提升患兒的語言功能、語音功能，對其健康癥狀有更好地保障[20]。舌系帶手術屬于一項小規模的口腔手術，但是從臨床醫師角度一定要重視疾病的檢查和治療，確保診斷無誤。同時要認識到舌系帶過短可分為2種類型，一種是薄膜型，另一種是錯后型。

本研究中試驗組患兒在表面麻醉或局部麻醉的狀態下，并且將舌系帶橫向進行切口，隨后縫合處理為縱向進行，從整體質量上看效果十分顯著。首先，表現為患兒的舌尖活動范圍擴大，舌尖可以向外延伸到更遠的位置，且患兒的相關發音效果、語言表達能力均獲得了顯著的提升。其次，對于薄膜型舌系帶過短的患兒，通過實施舌系帶矯正手術的最佳時機是在出生后的1個月；對于舌系帶非常短且比較厚的患兒，最佳的手術時間在3歲之后，尤其是對于舌系帶短切比較厚的患兒，可通過切口的方法來進行輔助治療，還需在術后進行語言環境、語言功能的培訓以及腦神經的發育等干預。兒童基本上在8歲之后就會形成自己的口音習慣和語音功能。在接受舌系帶手術治療之后，對發音進行糾正的困難會比較大，語言功能恢復所需要的時間也相對較長。此外，舌系帶過短患兒還需注意手術后的飲食，由流食到普通食物逐漸過渡，避免食用刺激性過強、太熱或太硬的食物，以促進手術切口的恢復。對于舌系帶過短的患兒，在手術后要注意減少舌的活動，注意口腔衛生，密切觀察有無滲血和發炎，適當口服抗生素，以防感染。

舌是由縱向、橫向的內在肌束組成的一個具有高度活動性的器官，舌系帶過短會影響患兒的說話能力。常見的語言訓練包括常規語音訓練和強化語音訓練以及個體訓練和集體訓練兩大類型。在語音訓練中個體訓練是比較常用的方法之一，結合患者的具體病情狀況，年齡制訂相應的訓練計劃。集體訓練中包括數名年齡在相同范圍的患者，集體訓練的優點可以有效節約時間，患兒之間可以相互學習，共同進步，提高學習效率。常規語言訓練是比較常用的一種訓練方法，每次訓練40 min左右，每周訓練1～2次，可持續訓練6～12個月，并根據患兒的病情變化適當的調整訓練次數與時間。強化語音訓練適用于治療目的明確、單一解決的語音異常，每次訓練60 min，每日1～2次，持續語言訓練8周。

發音器官運功功能的訓練包括口型變化和噘唇運動、雙唇開閉合、唇肌運動訓練等，通過舌運動練習，可以增加舌尖的運動力度，運動速度有明顯提高。在訓練的過程中應該嚴格遵循循序漸進的原則，首先對患兒展開音節、詞組的訓練，通過采用誘導法、看圖識字、歸類法等方式指導患兒練習單字發音。在訓練的過程中工作人員通過與患兒互動、玩游戲，選擇含有關鍵詞的玩具，指導患兒正確的發音。通過此方法可以激發患兒的興趣，調動患者的主動性與積極性，提高學習效果。在患兒可以正確發出各種單詞之后，將單詞、詞組設計成簡短的句子，并指導患兒進行練習。并且可以借助PPT動畫將句子呈現出來，使訓練環節變得更加有趣，為患兒提供輕松愉快的學習氛圍，使其形成無意識地使用正確習慣，進而達到提高治療效果的目的，可以使患兒的發音更加準確和清晰。

對于舌系過短且影響語言發音的時候，家長應該高度重視，做到及時發現，并及時采取矯正手術治療，以免錯過患兒最佳的治療時機。可根據患兒的具體病情狀況，實施相應的發音功能訓練。發音功能訓練主要以舌頭靈活度訓練、發音正確訓練為主，指導患兒可以發出正確的音節。通過對患兒采取發音訓練，可以使其正確的認識發音的方式與部位，可以熟練掌握正確發音的方法，患兒的語言清晰度得到明顯提升。在訓練過程中訓練教師會針對性的對患兒進行有效的干預矯正，并且采用不同的方式進行訓練，提高訓練效果，提升患兒的語言功能。從本次研究中發現，試驗組患兒治療有效率更高、患兒的發音效果改善時間有了明顯縮短，且兩組患兒在治療后均未發生不良反應。這提示舌系帶矯正術在舌系帶過短患兒中具有一定的價值，促使患兒的語言發音達到正常狀態，患兒的吐字清晰。在手術完成后，告知患兒及其家長應該注意個人衛生，經常漱口，保持口腔清潔，同時應該養成良好的飲食習慣，可以加快術后的康復速度。綜上所述，采用舌系帶矯正術對舌系帶過短患兒進行治療能夠明顯改善患兒的語言發育，發音效果改善時間更短。