全面護理干預對急診內科重癥心力衰竭患者遵醫行為及自我效能的影響

王 旭

（遼寧省健康產業集團一五七醫院，遼寧 沈陽 110045）

心力衰竭是心臟疾病發展的終末階段。心力衰竭患者的臨床癥狀包括呼吸困難、乏力、液體潴留等。該疾病在臨床上具有較高的發生率，且病情危急，致死率極高。重癥心力衰竭患者的病情更為嚴重，病情發病迅速，如果未得到及時有效的治療，很容易出現心源性休克、心臟驟停等情況，嚴重情況下會導致患者死亡[1]。所以對重癥心力衰竭患者進行及時有效的搶救十分重要。為了提高患者的預后效果及康復進程，在常規治療的基礎上還需加強對患者的護理干預[2]。全面護理干預是臨床廣泛應用的一種護理模式，與常規護理相比，更全面、更優質。本研究旨在分析全面護理干預對急診內科重癥心力衰竭患者遵醫行為及自我效能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所納入的50例患者均為重癥心力衰竭患者，納入時間為2019年1～12月，以隨機抽取法將50例患者分為對照組和觀察組，每組25例。對照組中男13例，女12例；年齡38～75歲，平均年齡（54.60±2.10）歲；發病時間1～24 h，平均發病時間（14.30±2.10）h；紐約心臟病學會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級：Ⅲ級16例、Ⅳ級9例。觀察組中男14例，女11例；年齡38～76歲，平均年齡（55.70±2.50）歲；發病時間2～24 h，平均發病時間（14.50±2.30）h；NYHA心功能分級：Ⅲ級15例、Ⅳ級10例。兩組患者的基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患者均經心電圖機X線檢查診斷為重癥心力衰竭；所有患者及家屬均愿意配合研究開展。排除標準：無法配合完成研究者；合并先天性心臟病、嚴重瓣膜病及其他危重疾病者；合并惡性腫瘤者；存在精神疾病者。

1.3 方法 對照組患者采用常規護理，內容包括對患者及家屬的健康教育，指導患者正確規范用藥，對患者病情進行常規監護，做好患者常規護理操作等。觀察組患者實施全面護理干預，具體內容如下。①健康宣教護理：不少患者對疾病和治療相關知識認識不足，導致其遵醫行為和自我效能較低。對此，就需要護理人員采用通俗易懂的語言或采用圖文結合的方式對患者宣講重癥心力衰竭的相關健康知識，內容包括發病機制、癥狀表現、危害、治療和護理方法等，并耐心為患者講解遵醫囑規范用藥、養成合理飲食習慣、合理調節自身情緒的重要性，只有這樣才能促進其病情良好轉歸，降低病情反復發作概率，提高患者的自我護理效能。②心理干預：重癥心力衰竭患者在疾病、癥狀、醫院環境等因素的影響下，很容易出現焦慮、抑郁、煩躁、擔憂等負性情緒，這些負性情緒不利于患者的治療及預后，因此，加強對患者的心理干預十分重要。護理人員在患者入院后就可對患者進行心理狀態評估，在基于對患者心理狀態了解的基礎上，給予患者針對性的干預，如可通過耐心交流與溝通來緩解患者的情緒，還可通過向患者介紹治療成功的病例來提高患者的信心，也可通過指導患者聽音樂、看書、放松全身肌肉等方法來改善其負性情緒。另外，護理人員在護理工作開展過程中，還需注重對患者人文方面的關懷，多給予患者幫助、問候、關心，這對于改善患者心理狀態具有重要的作用。當患者心理狀態得到了改善，那么患者的護理配合度、治療效果及預后均可得到提高。③強化病情監測：危重心力衰竭患者病情發展迅速，因此，護理人員要強化對患者的病情監測，做到24 h不間斷觀察，包括密切監測患者的心率、呼吸、血壓、脈搏等生命體征情況。護理人員在換班過程中，詳細交接好患者病情監測的情況。④呼吸道護理：重癥心力衰竭患者易出現呼吸困難的癥狀，對此，護理人員需要做好患者的呼吸道護理工作，如及時清理患者呼吸道內分泌物，定時幫助患者拍背、翻身，促進患者咳痰，保持呼吸道通暢。患者臥床以半臥位或半高斜位為主，以此減少靜脈回流，降低心臟負擔。⑤飲食護理：護理人員需根據患者的身體情況為患者制訂相應的飲食計劃，如控制患者脂肪、膽固醇、鹽分的攝入量，適當為患者補充蛋白質，囑患者多食用蔬菜、水果等，按照少食多餐的原則進食等。為了促進患者良好預后，護理人員還需叮囑患者戒煙戒酒，并合理控制每日飲水量。為了提高患者的護理配合度，護理人員要詳細向患者講解飲食護理的重要性和必要性。⑥康復護理干預。重癥心力衰竭患者的康復護理十分重要，治療重在改善患者癥狀，而康復護理則是促進患者恢復健康的關鍵。為促進患者的有效康復，護理人員可根據患者的實際情況為患者制訂相應的運動計劃，如在臥床休息階段，可每隔2 h協助患者進行床上活動，包括翻身活動、四肢伸展活動等，以促進血液循環。當患者進入恢復期，可適當加強患者的運動時間和強度，如散步、打太極、瑜伽、肢體運動等，這對于提高患者的機體免疫力具有重要的作用[3]。如患者恢復良好可準予出院，在出院前護理人員需叮囑患者保持良好的運動習慣，以此提高患者的整體身體素質。

1.4 觀察指標 對兩組患者護理前后的遵醫行為進行評估，采用自制患者遵醫行為調查表進行評估，共包括5個維度，分別為健康行為、用藥行為、飲食行為等，總分為100分，分數越高表示患者的依從性越好。對兩組患者護理前后的自我效能進行評估，采用一般自我效能感量表對患者自我效能進行評估，該量表包括10個條目，總分為40分，分數越高表示患者自我效能越強。對兩組患者護理前后焦慮、抑郁狀態進行觀察，采用焦慮自評量表及抑郁自評量表對患者心理狀態進行評分，各量表總分均為80分，分數越高表示患者的心理狀態越差。對比兩組患者并發癥發生率，包括呼吸困難、壓瘡、靜脈血栓形成等。對比兩組患者對護理工作的總滿意度，采用自制滿意度問卷調查表收集患者對護理工作的滿意度評價，分為十分滿意、滿意和不滿意3個評價標準，總滿意度=（十分滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的遵醫行為評分及自我效能評分對比 護理前，兩組患者遵醫行為評分、自我效能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者遵醫行為評分、自我效能評分明顯高于對照組，組間結果比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后的遵醫行為評分及自我效能評分對比（分，）

表1 兩組患者護理前后的遵醫行為評分及自我效能評分對比（分，）

2.2 兩組患者護理前后的心理狀態評分對比 護理前，兩組患者焦慮評分、抑郁評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者焦慮評分、抑郁評分均明顯低于對照組，組間結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的心理狀態評分對比（分，）

表2 兩組患者護理前后的心理狀態評分對比（分，）

2.3 兩組患者并發癥發生率對比 在護理期間，觀察組1例患者發生壓瘡，對照組3例患者發生壓瘡、2例患者發生呼吸困難、1例患者發生靜脈血栓形成。觀察組患者并發癥發生率（3.33%）明顯低于對照組（20.00%），組間結果比較差異有統計學意義（χ2=10.364，P＜0.05）。

2.4 兩組患者對護理工作的總滿意度比較 觀察組十分滿意25例、滿意4例、不滿意1例，對照組十分滿意13例、滿意12例、不滿意5例，觀察組患者對護理工作的總滿意度（96.67%，29/30）明顯高于對照組（83.33%，25/30），組間結果比較差異有統計學意義（χ2=9.145，P＜0.05）。

3 討 論

3.1 心力衰竭的發病機制及重癥心力衰竭的危害 心力衰竭是一種以左心室和（或）右心室功能障礙及神經體液調節改變為主要病理特征的復雜臨床綜合征，也是各種心臟疾病進展至嚴重階段而引起的并發癥。原發性心肌舒縮功能障礙、原發或繼發性心肌代謝障礙、心肌病變（包括心肌炎、心肌缺血、心肌梗死、肥厚型和限制型心肌病、擴張型心肌病、結締組織病的心肌損害等）、心臟負荷過度（包括心臟壓力負荷過度、容量負荷過度、心臟舒張受限）等因素也是引發心力衰竭發生的重要誘因。我國心力衰竭患者數量高達400萬人，且心力衰竭的患病率隨年齡增高而增高。心力衰竭不僅可引發患者出現不同程度的呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、心累、活動后氣促、腹脹、食欲缺乏、惡心、嘔吐等癥狀，隨著病情持續進展，發展至重癥心力衰竭，還易對患者的生命安全構成威脅。相關數據表明，重癥心力衰竭（心功能分級Ⅳ級）患者年平均病死率為40%～50%，5年存活率與惡性腫瘤相仿。由此可見，重癥心力衰竭是一種危重的疾病，具有病情危重、病情發展迅速、致死率高等特點，必須給予及時有效的急診內科搶救，否則患者會有生命危險。在重癥心力衰竭患者的臨床治療過程中，輔以良好的護理干預十分關鍵，科學、合理、有效的護理干預有利于提高患者的治療效果和預后效果[5]。

3.2 對急診內科重癥心力衰竭患者實施全面護理干預的必要性 既往急診內科臨床多采用常規護理對重癥心力衰竭患者進行干預，即護理人員根據醫囑為患者提供常規用藥治療和病情監測。該方法雖有一定的護理效果，但未根據患者的實際情況而制訂相應的護理措施，從而導致護理效果不甚理想。隨著臨床對急診內科重癥心力衰竭患者治療及護理工作研究的不斷深入，全面護理干預逐漸興起。重癥心力衰竭患者多為老年患者，大部分患者對自身疾病及治療相關知識認識較為缺乏，從而易導致其因為過分擔心自身病情而出現焦慮、抑郁、悲觀失望等負性情緒，加之因為對臨床治療方案治療機制、作用等認識的不足，還會影響其遵醫行為或對臨床治療護理工作的配合度。另外，多數老年重癥心力衰竭患者的自我效能較差，不懂得在日常生活中如何良好的進行自我護理，且在生活中還存在較多的不良行為，如飲食不規律、吸煙飲酒等，從而會進一步刺激或加重其病情，對其預后造成不良影響，這就需要臨床采取全面護理對患者進行干預。

全面護理干預是近年來臨床新興的一種護理模式。該護理模式遵循以人為本的護理原則，要求護理人員在護理過程中全面考慮患者的年齡、病情、心理和生理等特點，并根據這些特點為患者提供針對性和全面性的護理干預，不僅能促進臨床護理工作更加全面與完善，而且能有效提高臨床護理工作質量，同時還能促進護理人員從多個方面為患者提供更具針對性、全面、規范、科學、細致的護理服務，幫助患者盡快恢復健康。在全面護理干預過程中，護理人員還需根據患者的實際情況給其提供針對性的健康知識宣教、飲食指導和康復指導干預，從而能有效提高其遵醫行為和自我效能，促進其更好地遵從醫囑，并養成良好的用藥、飲食和生活習慣，進而能全面改善其預后[6]。

3.3 對急診內科重癥心力衰竭患者實施全面護理干預的效果 在重癥心力衰竭患者護理工作中，患者自身良好的遵醫行為十分重要。通過對患者實施全面護理干預，可有效提高患者的遵醫行為，使患者更好的配合治療及護理工作的開展[7]。本研究結果顯示，護理后，觀察組遵醫行為評分明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。這是因為全面護理干預包括對患者的心理、生活、治療、康復等方面的教育和指導，利于提高患者的整體認知度，促進患者積極主動配合護理工作開展。重癥心力衰竭患者的良好康復與患者自身的自我效能有很大的關系，如患者自我效能較差，自我護理能力不高，那么就很容易再次誘發心力衰竭[8]。通過對患者實施全面護理干預，可有效提高患者的自我效能。護理后，觀察自我效能評分明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。這是因為在全面護理干預過程中，護理人員注重對患者的飲食干預、運動指導、生活指導等，促使患者可自覺規避危險因素，改變自身不良行為，提高其自我護理能力及自我效能，進而促進患者恢復健康[9]。全面護理干預包括對患者的心理干預，通過對患者的疏導、安慰、指導，可有效改善患者的心理狀態[10]。當患者心理狀態得到了改善，那么就可以更加積極、主動的配合治療及護理的開展，同時也可形成良性循環，進而更好的促進患者康復。護理后，觀察組焦慮評分及抑郁評分均低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。全面護理干預中護理人員通過強化患者病情監測，做好其呼吸道護理，并引導其養成良好的飲食習慣，可有效避免其在護理過程中發生意外事件。本研究觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。全面護理干預能有效提高患者的自我管理效能，且能顯著改善其負性情緒，最大限度地預防和降低并發癥發生率，從而使患者獲得良好的預后，提高其對護理工作的滿意度。本研究觀察組患者對護理工作的總滿意度明顯高于對照組，組間結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對急診內科重癥心力衰竭患者實施全面護理干預具有十分積極的效果，可提高患者的遵醫行為及自我效能，同時可改善患者的負性情緒，對促進患者預后和康復具有重要的意義。