圍手術期優質護理對妊娠期高血壓疾病產婦產后出血的影響

劉曉麗 高元鵬 梁 曉

（山東大學齊魯醫院產科二區，山東 濟南 250000）

妊娠期高血壓是孕婦特有疾病，常發生于妊娠20周以后，以水腫、高血壓等為主要臨床表現，甚至還會并發頭痛、頭暈和昏迷等癥狀，有死亡可能[1]。現階段，妊娠期高血壓疾病的發病原因尚未確定，其發生可能與免疫因素、遺傳因素、前列腺素缺乏、胎盤著床程度、細胞滋養浸潤能力存在一定的關聯[2]。妊娠期高血壓最常見的并發癥就是產后出血，即產婦產后24 h內出血量超過500 mL，表現為陰道流血，嚴重者還會出現休克、彌漫性血管內凝血。受妊娠期高血壓的影響，產婦凝血功能障礙，止血難度較大，若失血過多會嚴重影響孕婦產后恢復[3]。為此，圍手術期針對妊娠期高血壓產婦實施有效的護理干預十分重要。要想使妊娠高血壓產婦產后出血率下降，保證分娩順利與母嬰的生命安全，改善產婦妊娠結局，有效提高產婦舒適度并緩解其不良情緒，圍手術期落實優質護理服務是最佳的選擇，利于產婦情緒的平穩，不斷提高其護理滿意度[4]。為此，本研究將2020年9月至2021年9月我科收治的74例妊娠期高血壓疾病產婦作為主要研究對象，重點闡述圍手術期優質護理方案，以緩解產婦的痛苦，保證母嬰安全，加快產婦身體恢復速度，不斷提高產婦生活質量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2020年9月至2021年9月收治的74例妊娠期高血壓疾病產婦，隨機選出37例納入對照組，其余37例患者納入試驗組。對照組年齡21～37歲，平均（27.49±3.35）歲；孕周在34～41周，平均（39.11±0.46）周。試驗組年齡24～36歲，平均（27.44±3.33）歲；孕周34～41周，平均孕周（39.14±0.44）周。兩組產婦的基本資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，可比性顯著。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。納入標準：①高血壓組孕婦血壓值≥140/90 mm Hg。②伴有頭暈、惡心、水腫等高血壓癥狀。③兩組孕婦均在知情且自愿下參與研究，配合相關檢查以及調查問卷的填寫。排除標準：①妊娠前原發性高血壓既往史。②其他原因誘發凝血指標變化。③認知、精神異常者。④合并多器官功能衰竭。

1.2 方法 對照組應用常規護理，產婦需接受常規檢查，并對其血壓等生命體征進行密切監測和詳細記錄，對其基礎血壓予以嚴格控制[5]。對產婦進行叮囑，以確保其按時按量服用降壓藥物治療。如果有必要應接受氧氣吸入與擴容治療，亦或選擇合適時機終止妊娠。試驗組應用優質護理，具體內容如下。

1.2.1 產前護理

1.2.1.1 健康教育 向孕婦及家屬詳細講解并普及妊娠期高血壓和產后出血的知識，并為其發放宣傳手冊，對孕婦所提出的問題予以耐心解答，告知其配合治療以及護理的重要作用[6]。同時，指導孕婦選擇左側臥位，教會孕婦數胎動的方法，熟練掌握自覺癥狀，并幫助其熟知產后出血處理的方法，使孕婦的心理顧慮得以消除，為其順利分娩與康復信心的增強提供幫助。

1.2.1.2 心理護理 產后出血量過多會影響產婦的體力，導致各項功能減退，各項激素水平也隨之降低，致使產婦活動無力且耐力受到影響，自理能力也有所減退[7]。在這種情況下，產婦的情緒很容易出現異常，對產后康復的效果產生了不利的影響。護理人員應與產婦進行溝通和交流，保證態度親切且友好，積極鼓勵其表達個人感受，對產婦主訴予以耐心傾聽，保證對其情緒的異常及時發現并分析原因[8]。合理采用個性化干預方法告知產婦情緒在子宮恢復與血壓等方面的具體影響，鼓勵其多與親人交流，多聽舒緩音樂，并進行戶外散步，保證心情的愉悅性與情緒的穩定性，提高產婦的治療依從性[9]。

1.2.1.3 飲食護理 在妊娠期高血壓預防方面，合理飲食的作用不容小覷。護理人員應合理指導患者，飲食應選擇易消化、清淡且蛋白質含量豐富的食物。為不斷提高維生素的攝入量，可多食用新鮮蔬菜、水果和富含鈣鐵等食物，以保證營養的均衡性[10]。同時，對脂肪含量較高的食物、腌制品以及辛辣食物的攝入量加以限制。

1.2.1.4 密切監控 積極開展用藥護理和病情監測工作，并根據醫囑合理配制藥物，對用藥的效果與不良反應進行觀察，以免出現藥物外滲與藥物不良反應等情況[11]。對患者各項生命體征進行監測，觀察患者的水腫、血壓與蛋白尿的變化，并嚴格監測神經系統、腎臟、肝臟與心臟等臟器系統。若產婦疼痛感明顯，應對其情緒多加安撫，以免外界環境對其產生刺激，對子癇等并發癥要提前進行預防[12]。

1.2.2 產程護理 第一產程加強營養支持，密切關注產婦胎心以及宮縮情況，若產婦產程進展較慢可合理使用縮宮素，若產婦產程進展較快或宮縮程度較強則在助產士的協助下正確用力，預防產婦用力過早造成軟產道損傷進而引發產后出血。第二產程加強會陰護理，若產婦存在宮縮乏力癥狀可在胎兒的前肩娩出后使用20 U的宮縮素。第三產程密切監測產婦的宮縮情況以及陰道出血情況，胎兒娩出后對其子宮進行按摩促進排出宮內積血，并通過藥物干預加強宮縮。

1.2.3 產后護理

1.2.3.1 觀察產后出血情況 產后出血發生于胎兒分娩后的2 h內，以短時間內大量出血或者是長期持續且少量出血為主要臨床表現，產婦易出現失血性休克的癥狀[13]。較之于其他產婦，妊娠期高血壓產婦的危險因素較多，因而需在產后對其病情進行觀察并定時查房，對其不適癥狀進行詢問，若發現其生命體征異常需向主管醫師及時匯報，以采取針對性的處理措施[14]。

1.2.3.2 病情監測 應為產婦創造安靜、舒適與整潔的環境，且光線要適宜，以免受到外界環境的刺激，確保產婦睡眠充足[15]。此外，要保證產婦皮膚、會陰部位與腹部傷口的清潔度，定期為患者更換床單，以免出現感染。護理工作者要對產婦情緒變化予以密切關注，若分娩后情緒波動明顯，會使其血壓水平受到影響而誘發其他并發癥[16]。所以，產后對產婦情緒的安撫十分重要，以確保分娩后的安全性。

1.3 評價指標 ①對產婦護理滿意度，讓患者對護理人員在工作中的服務態度、護理技能、健康宣教、心理疏導等方面進行評價，采用百分制評分。將評分結果分為3個等級，非常滿意：＞85分；比較滿意：60～84分；不滿意：＜60分。②對產后出血率進行評估。③比較兩組術中出血量、產后2 h出血量。④對比干預前后血壓變化。⑤對比生存質量，采用SF-36生活質量簡表，本次研究從4個維度進行評價，每項均采取百分制評分，得分高的患者表示生活質量較好。⑥對比焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評分、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS），SAS：輕度焦慮（50～59分），中度焦慮（60～69分），重度焦慮（≥70分）；SDS：輕度抑郁（53～62分），中度抑郁（63～72分），重度抑郁（≥73分），得分高說明焦慮或抑郁程度嚴重。⑦對比不良反應發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比 試驗組非常滿意24例、滿意12例、不滿意1例，總滿意度97.30%；對照組非常滿意17例、滿意13例、不滿意7例，總滿意度81.08%。組間總滿意度比較，差異有統計學意義（χ2=5.0455，P=0.0246）。

2.2 兩組產婦產后出血率比較 試驗組產后出血率為5.41%，對照組產后出血率為24.32%，組間相比差異有統計學意義（χ2=5.5721，P=0.0182）。

2.3 兩組術中出血量、產后2 h出血量比較 試驗組術中出血量（170.38±20.67）mL、產后2 h出血量（284.29±26.44）mL、產后6 h出血量（312.36±25.13）mL、產后12 h出血量（343.52±26.36）mL，出血總量（886.42±25.14）mL，對照組術中出血量（215.52±33.26）mL、產后2 h出血量（325.54±34.48）mL，產后6 h出血量（366.52±30.43）mL、產后12 h出血量（415.36±33.43）mL、出血總量（1032.33±30.42）mL，組間相比差異有統計學意義（t=7.0117、5.7747、8.3477、10.2645、22.4898，P＜0.05）。

2.4 兩組護理前后血壓水平比較 護理前，試驗組收縮壓（160.21±10.85）mm Hg、舒張壓（101.62±8.78）mm Hg，對照組收縮壓（160.51±10.68）mm Hg、舒張壓（101.59±8.64）mm Hg，差異無統計學意義（t=0.1198、0.0148，P＞0.05）；護理后，試驗組收縮壓（134.28±10.18）mm Hg、舒張壓（90.11±8.21）mm Hg，均低于對照組的收縮壓（143.61±10.29）mm Hg、舒張壓（95.61±8.11）mm Hg，差異有統計學意義（t=3.9207、2.8990，P＜0.05）。

2.5 兩組生活質量評分比較 護理前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，試驗組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質量評分比較（分，）

表1 兩組生活質量評分比較（分，）

2.6 兩組干預前前后SAS評分、SDS評分比較 兩組護理前SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，試驗組SAS評分、SDS評分均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后SAS評分、SDS評分比較（分，）

表2 兩組干預前后SAS評分、SDS評分比較（分，）

2.7 對比不良反應發生率 對照組：3例（8.11%）尿潴留，3例（8.11%）切口部位脂肪液化，1例（2.70%）感染，發生率18.92%；試驗組：1例（2.70%）尿潴留，發生率2.70%。試驗組不良反應發生率顯著低于對照組，χ2=5.0455，P＜0.05。

3 討 論

孕婦在妊娠期間，隨著孕周的增加，機體內孕激素以及黃體生成素等激素也會有所增加，凝血功能與纖維蛋白溶解活性均會發生變化，而健康妊娠期孕婦纖溶系統和凝血系統都處于動態平衡狀態，可維持機體各器官血液循環正常運轉[6-7]。若纖溶系統和凝血系統失衡就會引發妊娠期高血壓。妊娠期高血壓是妊娠期孕婦高發疾病，以高血壓、蛋白尿、水腫和心臟功能衰竭為主要臨床表現，還會伴有頭痛、眼花、昏迷、抽搐等癥狀，會嚴重危害產婦與圍生兒，甚至有致死的可能[17]。此疾病的發病原因與遺傳因素、免疫力降低等存在緊密聯系。近年來，妊娠期高血壓的臨床發病率明顯提高，若未開展對癥干預，隨著病情的進展可誘發孕婦出現全身微小血管痙攣，血管內皮也會發生不同程度的損傷進而加重凝血功能異常的癥狀，孕婦會出現血液高凝并形成血栓，還會誘發腎衰竭與腦出血等疾病，加重產后產婦出血的風險，可危及自身與胎兒的生命安全[18]。

妊娠期高血壓同樣是誘發產后出血的危險性因素，一般認為產后出血主要原因就是軟產道裂傷、宮縮乏力及胎盤因素[19]。妊娠期高血壓產婦在血壓增高的情況下，全身小動脈容易痙攣與收縮，而子宮纖維在氧氣與血液缺失的狀態下會宮縮乏力而出現產后出血。為此，圍手術期針對妊高征產婦實施優質護理十分關鍵。優質護理屬于現代醫學產物，較之于常規護理模式，此護理模式更關注產婦本身，科學性、人性化特征明顯，有效彌補了傳統護理模式以疾病為核心的不足[20]。優質護理以患者感受為中心的護理模式，由同一組醫護人員從患者入院開始到出院全程為其提供優質的服務，負責為患者治療期間提供檢查、治療、護理及康復等護理，優質護理具有系統性、整體性與科學性的特點，能夠根據患者的個體化情況為其制訂針對性的護理方案。在護理實踐中針對產婦開展基礎性護理，更強調產婦的生理需求和病情控制，盡可能滿足其心理需求，結合產婦具體狀況給予關心和鼓勵，使產婦切實感受溫暖，并對不良情緒加以調整，以積極面對治療，提高臨床配合度，對分娩結局加以改善。此外，優質護理通過對產婦營養的有效補充，利于其抵抗力與免疫力的改善，盡量減少并發癥的發生。

本研究結果顯示，試驗組總滿意度高于對照組，P＜0.05；試驗組產后出血率低于對照組，P＜0.05；試驗組術中出血量、產后2 h出血量與對照組相比，P＜0.05；經干預，試驗組收縮壓、舒張壓均低于對照組，P＜0.05；干預后，試驗組軀體疼痛評分、精神狀況評分、情感功能評分總體健康評分均高于對照組，P＜0.05；經干預，試驗組SAS評分、SDS評分均低于對照組，P＜0.05。經干預，試驗組術后不良反應發生率顯著低于對照組，P＜0.05。曹勝男[19]學者在其研究中指出采取優質護理的觀察組患者SAS（18.36±1.35）分，SDS評分（23.35±1.56）分均低于對照組；觀察組護理滿意度98.00%高于對照組，P＜0.05。趙亞敏和李金霞[20]學者在其研究中指出采取優質護理的試驗組患者經護理收縮壓（131.93±3.92）mm Hg，舒張壓（87.31±3.54）mm Hg，均低于對照組；試驗組產后2 h出血量（97.18±12.47）mL低于對照組，出血總量（1118.42±39.58）低于對照組，P＜0.05。本次研究與上述學者研究結果基本一致，由于本次研究所納入的樣本量較少且觀察時間不充分，在研究結果方面可能存在一定的偏差，在后續研究中會擴大樣本量并延長觀察時間以提升研究結果的準確性。

綜上所述，在圍手術期合理運用優質護理對于妊娠期高血壓疾病產婦產后出血的影響顯著，可降低產后出血發生率，臨床效果顯著。