心理干預聯(lián)合營養(yǎng)支持對腹膜透析終末期腎病患者生活質量的影響

敖春暖 羅 玲 陳明玉

（陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

近年來，終末期腎?。╡nd-stage renal disease，ESRD）的發(fā)病率逐年增加。當前，腹膜透析是治療ESRD的有效方法，但透析改變了患者原有的生活方式[1-2]；再加上腹膜透析治療費用較高，周期較長，極易導致患者出現(xiàn)較大的心理壓力，患者常感到焦慮、郁悶，對治療效果產(chǎn)生一定的負面影響，在一定程度上降低了患者的生活質量[3]。因此，在對ESRD患者實施腹膜透析治療的同時，采用有效的心理干預聯(lián)合營養(yǎng)支持干預具有重要的意義。此項研究旨在探究心理干預聯(lián)合營養(yǎng)支持對腹膜透析ESRD患者生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院就診的84例腹膜透析治療的ESRD患者為研究樣本，時間為2020年5月至2021年5月，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（42例）和研究組（42例）。其中，研究組男女比例為20∶22；年齡最小22歲，最大75歲，平均年齡（48.55±10.17）歲；病程1～5年，平均病程（3.00±4.02）年；糖尿病腎病15例，慢性腎小球腎炎16例，高血壓腎病11例。對照組男女比例為21∶21；年齡最小25歲，最大74歲，平均年齡（49.50±10.66）歲；病程1.0～5.5年，平均病程（3.25±3.68）年；糖尿病腎病14例，慢性腎小球腎炎16例，高血壓腎病12例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①年齡＞18歲。②患者可獨立完成問卷調查。③觀察期內無其他并發(fā)癥發(fā)生。④確診為ESRD。⑤均接受腹膜透析治療。排除標準：①重度癡呆者。②存在閱讀或者書寫障礙者。③依從性不高者。④預計生存期＜5個月者。⑤肝異常或者心臟受損者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組在實施心理干預聯(lián)合常規(guī)護理，具體內容如下：護理人員耐心、積極與患者溝通交流，向患者講解腹膜透析相關知識，正確回答患者所提出的疑問，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 研究組 研究組患者在對照組的基礎上給予心理干預聯(lián)合營養(yǎng)支持干預，具體內容如下。①評估：運用Zung焦慮自評量表、Zung抑郁自評量表對患者進行評估，根據(jù)評估結果制訂護理計劃，給予心理安慰，緩解患者心理癥狀，提高其生活質量。②健康教育：在對透析知識缺乏的情況下，患者經(jīng)常對透析產(chǎn)生負面情緒，通過腹膜透析知識講座，既可以糾正患者對透析的認知，又可以使其了解透析過程，從而確?；颊叩母叨鹊呐浜稀＂廴粘Ｉ钭o理：在允許的范圍內根據(jù)患者的喜好選擇其喜歡的食物，主要以高蛋白質、高維生素為主，忌辛辣、油膩、煙酒等刺激性食品；若患者出現(xiàn)便秘情況，則多食蔬菜、水果等。提前關注天氣變化，主動、及時為患者添加衣服和被褥。多幫助患者翻身，告知患者經(jīng)常變化臥姿，必要時使用氣圈墊，主動按摩防止壓瘡的出現(xiàn)。④家庭支持：指導患者家屬積極陪伴患者，可與患者一起回憶印象深刻的往事、有意義的照片或視頻等，通過興奮促進大腦皮質促進抗病能力。滿足患者愿望，在條件允許的情況下幫助患者做想做但一直未做的事情。⑤營養(yǎng)評估：根據(jù)患者的病情嚴重程度以及營養(yǎng)狀況進行綜合評估，測量體質量指數(shù)，判斷機體的營養(yǎng)狀況，據(jù)此制訂合理的營養(yǎng)支持方案。每日攝入能量在120～130 kJ/kg，其中脂肪攝入量在1.3～1.5 g/kg，鈉鹽攝入量每日≤4 g，蛋白質攝入量1.4 g/kg，同時囑患者多攝入富含維生素和微量元素的新鮮水果和蔬菜。⑥飲食調整：12 d后重新評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)及時調整營養(yǎng)方案，以達到更好的營養(yǎng)支持效果。⑦營造“以人為本”的病房環(huán)境：在患者入院后詳細講解醫(yī)院環(huán)境，使患者盡快熟悉病房環(huán)境；保持溫度在20～25 ℃，保持濕度在50%～60%，可播放輕音樂，每日開窗通風2次；病房布置趨于家庭化；減少不必要人員探視，保持病房安靜。

1.4 觀察指標 分別于干預后3個月進行評估、對照。①比較兩組的生活質量，利用健康調查簡表（the MOS Item Short from Health Survey，SF-36）[4]進行評估，包括社會功能、生理職能、精神健康、情感職能、精力5個維度。由于每個維度包含的條目數(shù)不相同不便于比較，需對原始數(shù)據(jù)進行重新評分，采用標準公式計算轉換分數(shù)，確保每個維度都能換算成0～100分，5個維度轉換分數(shù)的平均值為總評，分值的高低反映健康狀況的好壞，即分值越高說明功能狀況越好，生活質量則越高，分值越低則表示生活質量越差。②護理后的營養(yǎng)狀態(tài)通過全自動分析儀檢測前清蛋白、血清蛋白、血紅蛋白水平，利用免疫分析法檢測白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）及C反應蛋白（C-reactive protein，CPR）水平。③心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評估患者的心理狀態(tài)[5]。0分：無癥狀；1分：輕微；2分：中等；3分：較重；4分：嚴重。HAMA共計14個條目，分值范圍0～56分。嚴重焦慮：≥29分；明顯焦慮：21～29分；肯定焦慮：14～21分；可能焦慮：7～14分；無焦慮：＜7分。HAMD共計24個條目，分值范圍0～74分。正常：＜8分；可能患抑郁癥：8～20分；肯定患有抑郁癥：20～35分；嚴重抑郁癥：＞35分。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量比較 護理后，研究組患者的生活質量評分均高于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質量比較（分，）

表1 兩組生活質量比較（分，）

2.2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較 護理前，兩組前清蛋白、血清蛋白、血紅蛋白水平對比無差異（P＞0.05）；護理后，研究組CPR和IL-6水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后營養(yǎng)狀態(tài)比較（）

表2 兩組干預前后營養(yǎng)狀態(tài)比較（）

2.3 兩組IL-6、CPR水平比較 護理前，兩組CPR、IL-6水平對比無差異（P＞0.05）；護理后，研究組CPR和IL-6水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后IL-6、CPR水平比較（）

表3 兩組干預前后IL-6、CPR水平比較（）

2.4 兩組HAMA和HAMD評分比較 護理前，研究組與對照組HAMA和HAMD評分對比無差異（P＞0.05）；護理后，研究組HAMA和HAMD評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組HAMA和HAMD評分比較（分，）

表4 兩組HAMA和HAMD評分比較（分，）

3 討論

自動化腹膜透析是臨床治療終末期腎臟疾病的常見方法，主要指在腹腔灌入透析液與腹膜另一側的毛細血管血漿實現(xiàn)水分與溶質的置換[6-8]，從而達到清除代謝產(chǎn)物及水分的目的，已被廣泛應用于終末期腎病的臨床治療中[9-10]。近年來，隨著透析技術的進步，終末期腎病患者的壽命明顯延長。但隨著社會醫(yī)學研究的深入和人類社會的進步，人們不僅希望通過透析緩解尿毒癥癥狀，更多的希望患者參與并回歸社會[11-12]。

隨著醫(yī)學模式的不斷轉變與發(fā)展，人們的生活質量、生活水平得以提高，對生存質量的追求逐漸顯現(xiàn)，故提升終末期患者的生活質量已成為臨床重點關注的內容[13-15]?，F(xiàn)代醫(yī)學逐步引入優(yōu)死學的概念，即通過相關措施使患者保持良好的心理狀態(tài)，以平靜、安寧、有尊嚴的狀態(tài)走完人生最后的階段[16]。在終末期腎病患者中，多數(shù)患者合并基礎疾病較多，體質較差，軀體疾病引起的心理變化和營養(yǎng)狀態(tài)越來越受到臨醫(yī)師的重視[17-18]。對患者進行積極的心理疏導聯(lián)合營養(yǎng)干預，可有效提高血壓控制水平，進一步減少心、腦靶器官的受累，提高患者的生活質量，改善其營養(yǎng)狀態(tài)。因此，研究心理干預聯(lián)合營養(yǎng)支持對腹膜透析終末期腎病患者生活質量的影響具有重要的臨床意義。本研究在心理護理的基礎上加入了一定的人文關懷，運用營造人文環(huán)境、心理護理、疼痛護理、家庭支持、疾病觀察、生活護理等，通過安慰、鼓勵、關心等措施，減輕或消除患者的心理壓力和負擔，將人文護理延伸到家庭層面，在多方幫助下，使患者順利、安詳?shù)亩冗^最后階段。本研究結果顯示，護理前，兩組前清蛋白、血清蛋白、血紅蛋白、CPR、IL-6水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組血清蛋白、血清蛋白、血紅蛋白水平均高于對照組、CPR和IL-6水平低于對照組（P＜0.05）。研究組在護理后的各項生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。研究組在護理后的HAMA和HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對腹膜透析治療的ESRD患者實施心理干預聯(lián)合營養(yǎng)支持干預，可提高其生活質量，緩解患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)，改善其負性心理狀態(tài)。