欣普貝生用于低宮頸評(píng)分胎膜早破引產(chǎn)的臨床效果

黨志霞

（廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院，福建 廈門 361028）

胎膜早破在臨床上主要是指孕婦在臨產(chǎn)之前出現(xiàn)了胎膜破裂的情況，且伴隨羊水流出這一現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的羊膜腔與宮頸管、陰道連接[1-2]。在出現(xiàn)胎膜早破這一癥狀的產(chǎn)婦中有約8%的患者病情狀況發(fā)生在胎兒足月后，且該癥狀的發(fā)生非常容易造成母體和胎兒感染的現(xiàn)象[3-4]。對(duì)胎膜早破患者較為有效的治療方式就是引產(chǎn)治療[5]。本研究旨在探討欣普貝生用于地宮頸評(píng)分胎膜早破引產(chǎn)的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽選的方式選取2019年10月至2021年10月于我院進(jìn)行治療的胎膜早破孕婦156例作為研究對(duì)象，將其分為兩組，對(duì)照組及觀察組各78例。對(duì)照組年齡21～32歲，平均（23.51±0.93）歲。觀察組年齡20～34歲，平均（23.14±0.89）歲。兩組患者的基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)于本次研究的內(nèi)容有過提前了解，且在自我意識(shí)的主導(dǎo)下同意文件的簽署；患者經(jīng)過一系列的臨床檢查，其癥狀表現(xiàn)均符合胎膜早破的特征。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在研究中途宣布退出；患者的配合度未達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)；患者的依從性未達(dá)標(biāo)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者通過縮宮素（成都市海通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021982，規(guī)格1 mL∶5單位）進(jìn)行治療，將2.5 U縮宮素加入至濃度為0.9%的500 mL氯化鈉溶液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注治療。在治療過程中，靜脈滴注的速度需控制在8滴/分，在治療15 min后，觀察患者的實(shí)際治療效果，若無正常宮縮，則需將每分鐘的滴數(shù)逐漸增加，最多不能超過40滴。

1.3.2 觀察組 觀察組患者通過欣普貝生[Controlled Therapeutics (Scotland) Limited，批準(zhǔn)文號(hào)H20090484，規(guī)格10 mg]進(jìn)行相應(yīng)的治療，該藥物的使用時(shí)間一般在清晨，護(hù)理人員需囑咐產(chǎn)婦將大小便排空，并對(duì)胎兒進(jìn)行為期20 min的監(jiān)護(hù)，在確定其癥狀表現(xiàn)正常之后，再對(duì)患者使用10 mg的欣普貝生，將其橫置在產(chǎn)婦的陰道后穹隆處，此后產(chǎn)婦的大小便皆要在床上進(jìn)行，且產(chǎn)婦需保持左側(cè)臥位，每隔1 h進(jìn)行1次胎兒監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)觀察宮縮情況。臨產(chǎn)現(xiàn)象：孕婦宮口開大的程度至少為1 cm；出現(xiàn)了較為強(qiáng)烈以及頻繁的宮縮現(xiàn)象；孕婦出現(xiàn)了心動(dòng)過速、惡心以及嘔吐的現(xiàn)象；胎兒的胎心出現(xiàn)了異常情況等。這時(shí)需醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間內(nèi)將欣普貝生取出，并對(duì)胎兒進(jìn)行更加密切的監(jiān)護(hù)工作，此后30 min內(nèi)，患者的宮縮現(xiàn)象明顯減弱，則可使用縮宮素進(jìn)行靜脈滴注治療。若患者未出現(xiàn)臨產(chǎn)現(xiàn)象，則在使用欣普貝生2 d后將其取出，并在此對(duì)患者的宮頸情況進(jìn)行觀察與評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床指標(biāo) 在兩組患者通過不同的方式進(jìn)行治療后，對(duì)其臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，包括患者用藥至臨產(chǎn)、分娩所用時(shí)間以及總產(chǎn)程。

1.4.2 宮頸成熟情況與引產(chǎn)成功率 在兩組患者通過不同的方式進(jìn)行治療后，對(duì)其宮頸成熟情況以及引產(chǎn)成功率進(jìn)行對(duì)比。宮頸成熟的效果可分為3個(gè)等級(jí)：孕婦在使用藥物治療的24 h內(nèi)，孕婦出現(xiàn)自然臨產(chǎn)現(xiàn)象或是宮頸評(píng)分較之前增高超過3分，則為顯效；孕婦在使用藥物治療的24 h內(nèi)，宮頸評(píng)分較之前增高2～3分，則為有效；孕婦在使用藥物治療的24 h內(nèi)，宮頸評(píng)分較之前增加不足2分，則為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。引產(chǎn)成功標(biāo)準(zhǔn)：在引產(chǎn)后的72 h內(nèi)，孕婦出現(xiàn)的宮縮現(xiàn)象有明顯的規(guī)律，且宮口的開口相對(duì)較大，宮頸管處于展平的狀態(tài)下。

1.4.3 母嬰結(jié)局 在兩組患者通過不同的方式進(jìn)行治療后，需對(duì)其母嬰結(jié)局進(jìn)行比較，其中主要是對(duì)產(chǎn)后2 h的出血量以及Apgar評(píng)分進(jìn)行比較。

1.4.4 不良反應(yīng) 在兩組患者通過不同的方式進(jìn)行治療后，需對(duì)其出現(xiàn)的不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行記錄并比較，不良反應(yīng)包括宮頸裂傷、宮縮過強(qiáng)以及惡心、嘔吐等癥狀。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的各臨床指標(biāo)所用時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比（h，）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比（h，）

2.2 兩組患者的宮頸成熟情況與引產(chǎn)成功率對(duì)比 ①宮頸成熟情況：觀察組的總有效率為94.87%（74/78），對(duì)照組的總有效率為82.05%（64/78），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.050，P=0.004）。②引產(chǎn)成功率：觀察組的引產(chǎn)成功率為98.72%（77/78）對(duì)照組的引產(chǎn)成功率，為78.21%（61/78），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.611，P=0.000）。

2.3 兩組患者的母嬰結(jié)局對(duì)比 產(chǎn)后2 h 出血量：觀察組為（281.97±209.47）mL，對(duì)照組為（279.58±191.74）mL，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.074，P=0.941）；新生兒1 min Apgar評(píng)分：觀察組為（9.24±0.41）分，對(duì)照組為（9.12±0.51）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.619，P=0.107）。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率為3.85%（3/78），對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率為17.95%（14/78），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.235，P=0.001）。

3 討 論

在孕期出現(xiàn)胎膜早破這一現(xiàn)象的發(fā)生率為3%～18%，且其中80%的患者在病情發(fā)作時(shí)期均是在胎兒足月后，約90%的患者在48 h內(nèi)出現(xiàn)了自然發(fā)動(dòng)的宮縮現(xiàn)象[6-8]。出現(xiàn)胎膜早破這一現(xiàn)象的主要原因是患者的下生殖道出現(xiàn)了感染現(xiàn)象，且該感染現(xiàn)象隨著破膜時(shí)間的延長(zhǎng)，致病菌會(huì)向上遷移至羊膜腔，并對(duì)其造成一定程度的感染，對(duì)患者以及胎兒的生命健康安全造成極大的威脅[9-10]。站在患者角度，易發(fā)生宮內(nèi)感染，胎膜早破后由于宮腔壓力發(fā)生變化，增加胎膜早剝風(fēng)險(xiǎn)；站在胎兒角度，當(dāng)胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎時(shí)，容易出現(xiàn)吸入性肺炎和敗血癥，如果破膜時(shí)孕期時(shí)間較短，引發(fā)胎肺發(fā)育不良。在臨床實(shí)際治療過程中，針對(duì)胎膜早破這一癥狀主要使用的方法為期待治療以及積極引產(chǎn)治療。期待治療并不能對(duì)剖宮產(chǎn)率進(jìn)行控制，但該方法的使用卻增加了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率[10-12]。因此，考慮到患者的生命健康安全這一問題，需對(duì)其采取更加積極和有效的安全引產(chǎn)治療[13]。

在常規(guī)引產(chǎn)治療中對(duì)患者使用的藥物通常為縮宮素，但這種藥物對(duì)宮頸評(píng)分較低的患者會(huì)使其剖宮產(chǎn)率有所提升，且催產(chǎn)失敗率相對(duì)較高，對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中造成了一定的困擾[14-15]。宮頸評(píng)分為在臨產(chǎn)前經(jīng)過一系列檢查，評(píng)估宮頸成熟度的關(guān)鍵指標(biāo)，評(píng)分受宮頸部位長(zhǎng)度、硬度和宮頸口位置、擴(kuò)張程度影響，滿分13分，宮頸口擴(kuò)張程度越大評(píng)分越高，≤3分屬于宮頸嚴(yán)重不成熟，必須接受促宮頸成熟治療，≥6分屬于宮頸趨于成熟，≥8分屬于宮頸成熟。宮頸成熟度是選擇引產(chǎn)方式的重要指標(biāo)，低宮頸評(píng)分代表宮頸成熟度低，引產(chǎn)難度大。近年來，臨床更多使用的引產(chǎn)藥物為欣普貝生，該藥物是一種半透明狀，同時(shí)較扁平的控釋前列腺素E2栓劑，該藥物中含有的成分為地諾前列醇，該成分能夠與聚酯的編織物進(jìn)行連接[16]。前列腺素E2在機(jī)體大部分組織中是一種以低濃度存在的天然化合物，屬于局部激素，在宮頸成熟的復(fù)雜生化以及結(jié)構(gòu)變化過程中發(fā)揮重要作用。宮頸成熟表現(xiàn)為宮頸肌肉纖維明顯松弛，由僵硬的結(jié)構(gòu)變成柔軟的結(jié)構(gòu)，進(jìn)而促進(jìn)胎兒從產(chǎn)道順利娩出，對(duì)宮頸局部使用欣普貝生，可讓宮頸加速成熟，幫助順利引產(chǎn)，降低失敗率。但應(yīng)用過程中需要嚴(yán)格控制劑量，一旦藥物過量可能造成子宮肌肉過度刺激或是誘發(fā)胎兒窘迫，同時(shí)對(duì)已經(jīng)靜脈注射給予催產(chǎn)藥物的產(chǎn)婦，除特殊情況外不再加用欣普貝生，原因?yàn)榍傲邢偎谽2將增強(qiáng)催產(chǎn)藥物效果，導(dǎo)致子宮收縮過度，危險(xiǎn)性大。該藥物的主要機(jī)制是：①能夠?qū)颊叩膶m頸細(xì)胞外基質(zhì)成分產(chǎn)生一定的效果，產(chǎn)生一定的變化，從而對(duì)宮頸起到軟化的效果，如將膠原酶進(jìn)行激活，從而使得膠原纖維產(chǎn)生溶解效應(yīng)，增加其基質(zhì)[17]。②該藥物的成分能夠?qū)颊叩膶m頸以及子宮平滑肌產(chǎn)生一定程度的影響，致使患者的平滑肌出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，從而達(dá)到宮頸擴(kuò)張的效果，讓患者的宮體平滑肌產(chǎn)生收縮效應(yīng)，宮頸處產(chǎn)生了一定的牽拉[18]。③該藥物的成分能夠?qū)ψ訉m平滑肌細(xì)胞間隙的形成過程產(chǎn)生積極的作用。

綜上所述，在對(duì)出現(xiàn)了低宮頸評(píng)分胎膜早破的孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的過程中使用欣普貝生進(jìn)行治療，能夠讓患者擁有更高的治療效果，患者所獲得的用藥安全性更接近理想狀態(tài)，患者以及胎兒的生命健康得到了更加牢固的保障。