慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白檢驗的臨床價值

徐 楊 趙 陽 郭 慧

（大連市友誼醫院，遼寧 大連 116001）

肝臟是人體中非常重要的一種代謝器官，能夠對人體吸收的許多營養物質進行新陳代謝，尤其是代謝蛋白質[1]。對于肝臟來說，比較容易產生的一種疾病為慢性乙型肝炎。導致慢性乙型肝炎發生的主要原因是由于患者受到了乙型肝炎病毒的感染。經臨床檢驗發現，慢性乙型肝炎患者乙型肝炎病毒檢測結果往往會呈現陽性，且患者會出現厭食、腹脹或渾身乏力等臨床癥狀[2]。乙型肝炎的傳播方式有很多種，包括血液傳播、性傳播和母嬰傳播。如果未及時予以干預，慢性乙型肝炎患者的病情會逐漸加重，還可能出現掌肝、蜘蛛痣等情況，長此以往會發展為急性肝炎、肝硬化或肝癌，不僅增加了臨床治療難度，而且對患者的身心體健康帶來嚴重的威脅[3-4]。本研究旨在探討慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白檢驗的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年11月至2018年11月我院接收的慢性乙型肝炎患者中隨機選擇100例患者作為研究對象，根據病情危險程度將患者分為慢性乙型肝炎組（60例）和慢性重型乙型肝炎組（40例），選擇50名到我院體檢的健康人員作為對照組。慢性乙型肝炎組患者中男性患者32例，女性患者28例；年齡范圍41～74歲，平均年齡（52.80±3.90）歲。慢性重型乙型肝炎組患者中男性患者28例，女性患者12例；年齡范圍39～72歲，平均年齡（53.70±3.40）歲。對照組中男性29名，女性21名；年齡范圍37～77歲，平均年齡（56.70±3.50）歲。3組的臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），能夠進行比較。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：本次研究中的慢性乙型肝炎患者和慢性重型乙型肝炎患者均滿足《病毒性肝炎防治標準》[5]中的相關診斷標準。排除標準：未簽署研究知情同意書的患者；患有心臟、腎臟等重要臟器功能衰退的患者；患有自身免疫性疾病的患者；處于妊娠期或哺乳期的患者。

1.3 方法 所有研究對象均行相同的免疫球蛋白檢測，具體檢驗步驟如下：首先在清晨抽取空腹狀態下的肘靜脈血3 mL，置入抗凝管中存放，在收集到血液樣本的1 h內進行離心處理，經3000 r/min的速度進行10 min的離心處理，待血漿完全分離后，將血液樣本放入溫度為-20 ℃的冰箱中儲存。采用羅氏全自動生化分析儀檢測3組的IgG、IgM以及IgA，使用羅氏診斷分析儀配套的試劑盒進行診斷；利用重氮比色法檢驗總膽紅素（total bilirubin，TBIL）；選擇希森美康公司生產的GA-7000自動凝血分析儀及配套試劑盒來診斷凝血酶原活動度（prothrombin activity，PTA），利用凝固法來進行測定；利用免疫比濁法來測定免疫球蛋白。慢性乙型肝炎患者在完成免疫球蛋白檢驗后，需遵醫囑應用抗病毒藥物、免疫調節藥物以及護肝藥物來治療。

1.4 觀察指標 對3組實施相同的免疫球蛋白檢驗后，由同一醫師對免疫球蛋白檢驗結果進行分析和比對，比較3組的免疫功能水平，包括IgG、IgM以及IgA。詳細記錄慢性乙型肝炎患者的免疫功能水平變化情況和病情變化情況。根據慢性乙型肝炎患者病情的改善狀況及《病毒性肝炎防治標準》將慢性乙型肝炎患者分為2個小組，其中改善組患者為臨床治療效果顯著和治療有效的患者，惡化組患者為治療無效的患者，比較這兩組慢性乙型肝炎患者的IgG、IgM、IgA、TBIL及PTA指標。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 改善組和惡化組患者免疫功能及病情變化情況比較 改善組患者的IgG、IgM、IgA、TBI指標明顯高于惡化組患者，而PTA指標低于惡化組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組慢性乙型肝炎患者免疫功能及病情變化情況比較（）

表1 兩組慢性乙型肝炎患者免疫功能及病情變化情況比較（）

2.2 3組免疫球蛋白檢驗結果比較 慢性重型乙型肝炎組和慢性乙型肝炎組的IgG、IgM、IgA指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組免疫球蛋白檢驗結果比較（）

表2 3組免疫球蛋白檢驗結果比較（）

3 討 論

乙型肝炎是一種全球性感染性疾病。與其他國家相比，我國乙型肝炎的發病率一直處于持續上升的狀態。全世界目前攜帶乙型肝炎病毒的患者超過了2億，而我國有1億攜帶乙肝病毒的患者[6-8]。乙型肝炎病毒的傳播途徑有很多，包括血液傳播、性傳播和母嬰傳播。乙型肝炎不僅會引起其他器官功能出現衰退，還可能發展為肝癌或肝硬化，對人體造成嚴重的損傷[9-11]。免疫球蛋白作為具有抗體活性的一種抗體類似物，若是機體發生感染的時候，其合成就會有顯著的提升，在疾病診斷中運用價值比較高。近些年，此種檢測技術在臨床中運用較為廣泛，其具有高檢出率和靈敏度，獲得了追捧和好評。而免疫球蛋白于機體內血清內涵蓋3類為IgA抗體、IgG抗體、IgM抗體，各個抗體分工和特征有所不同，若是機體被外界的細菌和病毒所侵襲，機體內上述的3種蛋白合成的對應性數量會顯著增加。因為乙型肝炎患者在患病之后會長時期地在炎性反應環境狀態下，肝細胞中病毒性抗原會一直存在，促使IgA抗體、IgG抗體、IgM抗體蛋白的指標和水平顯著增多，上述所說的免疫球蛋白和病毒結合，產出對應性抗原，進而出現常見的一種免疫機制。所以，實施血清免疫球蛋白檢測至關重要。臨床將免疫球蛋白檢驗應用于慢性乙型肝炎患者的診斷中，通過對IgG、IgM、IgA、TBIL及PTA指標的觀察，可快速了解患者機體的免疫功能情況[12-14]。當肝臟組織感染乙型肝炎病毒后，會使克隆B細胞受到刺激且活化，這或讓致敏B細胞迅速轉化為漿細胞，產生許多的血漿球蛋白；而血漿球蛋白主要存在血液中可與抗原緊密結合在一起，進而導致許多細胞功能發生障礙；此外，外源性抗原抗體的增多會使機體免疫球蛋白的水平逐漸升高，因此可通過對慢性乙型肝炎患者實施免疫球蛋白的檢驗來判斷其病情嚴重程度[15-17]。由于肝臟具備合成凝血因子的功能，被乙型肝炎病毒感染時，機體免疫功能會出現異常，導致凝血障礙，進而引起肝功能損害。PTA指標可有效反映性乙型肝炎患者的肝功能損害程度，當PTA水平較低時，則說明患者的肝臟功能損傷比較嚴重，細胞也受到了很大的損傷[18-19]。本研究結果發現，改善組慢性乙型肝炎患者的IgG、IgM、IgA、TBI指標明顯高于惡化組慢性乙型肝炎患者，PTA指標則低于惡化組慢性乙型肝炎患者，差異有統計學意義（P＜0.05），其中改善組的TBIL水平為（403.47±174.26）μmol/L、PTA 水平為（21.25±13.25）%、IgG 水平為（16.74±3.42）g/L、IgM水平為（2.76±0.63）g/L、IgA水平為（3.26±0.63）g/L；惡化組患者TBIL水平為（176.47±157.26）μmol/L、PTA水平為（56.25±10.69）%、IgG水平為（13.79±2.65）g/L、IgM 水平為（2.02±0.71）g/L、IgA 水平為（2.41±0.53）g/L；慢性重型乙型肝炎組和慢性乙型肝炎組的IgG、IgM、IgA指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=25.48、33.34、39.307，P＜0.05）。由此可見，免疫球蛋白檢驗在慢性乙型肝炎患者中有著顯著的臨床價值。李璐璐[20]經過研究發現，乙型肝炎疾病進展中，機體肝臟器官內Kpfer細胞所具有的對應性功能會有顯著的障礙，造成體內腸道所吸收到的抗原和自身產出的抗原不能被高效的清除，使得機體中自身的抗原增多、外源抗原和抗體增加，進而引發機體中免疫球蛋白指標顯著增加。

綜上所述，將免疫球蛋白用于慢性乙型肝炎患者的診斷過程中有著十分顯著的臨床診斷價值。臨床主治醫師可通過對患者免疫球蛋白水平的檢測來了解乙型肝炎患者身體的實際情況，據此為患者進行病情分型，采取針對性的治療措施。免疫球蛋白的檢測不僅能夠為主治醫師提供可靠的診斷依據，還能夠讓患者更清晰的了解自身目前的肝功能損害情況，提高患者的治療依從性。