舒血寧對急性腦梗死患者神經功能恢復的影響

肖東芳

（鐵嶺市中心醫院神經內科，遼寧 鐵嶺 112000）

由于人口老齡化及人們生活方式的轉變，腦血管病比例逐年增加。腦血管病具有高發病率、高病死率、高致殘率的特點，是嚴重影響老年人群生活質量的惡性疾病之一。急性腦梗死是腦血管疾病最常見的疾病，是指腦部動脈血管堵塞造成腦組織血液供應障礙，導致腦組織缺血、缺氧壞死，腦組織發生不可逆性損傷，從而造成神經功能的損害[1]。隨著近年來急性腦梗死發生率的逐年上升，該疾病逐漸受到重視。急性腦梗死的主要危險因素為動脈粥樣硬化。臨床常見的引起腦血管動脈粥樣硬化的危險因素有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖等。腦部血管動脈粥樣硬化會造成腦部缺血性壞死并形成腦梗死病灶。目前常規臨床干預方法為綜合對癥支持治療以及藥物治療[2]。舒血寧作為一種中藥制劑，具有改善腦部微循環的作用，是治療急性腦梗死的常用藥物之一。本研究旨在觀察急性腦梗死患者在常規綜合治療基礎上聯合舒血寧藥物的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的急性腦梗死住院患者80例為研究對象，時間為2018年12月至2019年7月，按照隨機數字表法均分為兩組。對照組中男22例，女18例；年齡46～78歲，平均（67.03±5.22）歲；自發病至就診平均時間（17.96±2.64）h。觀察組中男21例，女19例；年齡44～78歲，平均（66.84±4.93）歲；自發病至就診平均時間（18.02±2.57）h。組間基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經CT檢查確診為急性腦梗死；臨床資料完整；治療依從性高。排除標準：存在抗凝治療史或溶栓治療史；存在活動性出血；患有嚴重肝腎功能；存在心肺功能疾病；存在嚴重精神或意識障礙；中途退出研究或自行中斷服藥。

1.3 方法 兩組入院后均實施常規綜合治療，包括營養支持、降低顱內壓力、吸氧、控制血糖、穩定血壓、調節血脂等，在綜合療法基礎上適當運用神經營養劑及抗凝劑。觀察組在此基礎上聯合舒血寧治療，選擇舒血寧注射液（黑龍江珍寶島藥業股份有限公司，國藥準字Z23022003，規格每支5 mL），將20 mL注射液溶入250 mL葡萄糖溶液（5%）中靜脈滴注給藥，每日1次，連續治療2周。

1.4 觀察指標

1.4.1 神經功能 采用美國國立衛生院神經功能缺損評分（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）對患者的神經功能缺損程度展開評估，評分越高表示神經功能恢復狀態越佳。

1.4.2 臨床療效 顯效：急性腦梗死臨床癥狀及體征基本消失，不存在明顯后遺癥，NIHSS評分下降45%以上，病殘程度在0～2級；有效：急性腦梗死臨床癥狀及體征好轉，NIHSS評分下降18%以上但不及45%，病殘程度3級，存在輕度后遺癥；無效：疾病癥狀及體征無明顯改善，NIHSS評分下降不足18%，存在中重度腦梗死后遺癥。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4.3 不良反應 統計用藥期間兩組患者出現的頭暈、腹部不適等不良反應。

1.4.4 日常生活能力 采用日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living，ADL）評估患者治療前后洗澡、穿著、如廁、轉移、大小便控制、進食6項日常生活能力，評分越高表示日常生活能力越好，不需要依賴他人。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS評分 治療前，兩組患者NIHSS評分比較無差異，P＞0.05；治療后，兩組NIHSS評分均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（分，）

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（分，）

2.2 治療效果 對照組總有效率為82.50%（33/40），明顯低于觀察組[95.00%（38/40）]，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.3 不良反應 所有研究對象均經心電圖診斷及常規實驗室檢查，發現不存在明顯變化。兩組均存在頭暈、腹部不適情況，均程度輕微故不予統計。觀察組出現1例服藥后面色潮紅情況，發生率2.50%，未經臨床干預自行緩解。

2.4 ADL評分 治療前，兩組患者的ADL評分比較無差異，P＞0.05；治療后，兩組ADL評分均較治療前顯著上升，且觀察組顯著高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后ADL評分比較（分，）

表3 兩組治療前后ADL評分比較（分，）

3 討 論

急性腦梗死是一種具有高致殘率及高病死率的疾病。隨著我國人口老齡化的日趨嚴重，該疾病的發病率逐年上升[3]。該病會造成患者言語障礙、肢體偏癱、感覺異常、認知記憶受損等后遺癥，對患者的正常生活狀態及生活質量產生嚴重影響，亦對其整個家庭及社會造成沉重的經濟負擔[4]。急性腦梗死屬于突發性腦部疾病，在45～70歲的人群中較為常見。病情的嚴重程度會受到血栓大小及血栓位置的影響[5]。腦梗死患者的臨床表現不盡相同，主要取決于受累血管的不同位置。顱內動脈血管主要包括前循環頸內動脈系統及后循環椎基底動脈系統兩大系統。頸內動脈系統包括頸內動脈、大腦中動脈、大腦前動脈、眼動脈、前脈絡膜動脈、前交通動脈等動脈血管。頸內動脈系統供應大腦半球前3/5的血液，包括眼部、大腦半球的顳葉、額葉、島葉、頂葉皮質、基底節等部位。若腦梗死的病灶位于前循環頸內動脈系統血液供應，可導致患者出現單眼黑矇、言語障礙、肢體癱瘓、感覺障礙、面部癱瘓、視野偏盲等神經功能缺損癥狀。后循環椎基底動脈系統包括椎動脈、基底動脈、小腦上動脈、小腦后下動脈、小腦前下動脈、大腦后動脈等動脈血管，椎基底動脈系統供應大腦半球后2/5的血液，血液供應范圍包括腦干、小腦、枕葉、丘腦、顳葉后部等部位。若梗死病灶位于后循環椎基底動脈系統供血范圍，常引起患者出現眩暈惡心嘔吐、共濟失調、飲水嗆咳、聲音嘶啞、吞咽困難、偏側肢體癱瘓、感覺異常、視覺異常等神經功能缺損癥狀。該疾病常無前驅癥狀且起病急，病灶神經體征在數分鐘后便可達到高峰，在發病時若病變位于大腦中動脈主干或頸內動脈，可造成大面積腦梗死，繼發嚴重腦水腫致顱內壓增高，甚至造成昏迷及腦疝，有時可能出現癇性發作[6]。

目前臨床上對于急性腦梗死患者的診斷可通過磁共振血管成像、CT動脈血管成像、經顱多普勒檢查來判斷患者腦部血管及血流狀況。臨床治療的原則在于盡早開通堵塞血管，恢復供應障礙的血流，改善腦缺血區的血液循環，挽救缺血半暗帶，促進神經功能的恢復。目前臨床治療除外急性大血管病變患者需行介入取栓手術，多數急性腦梗死患者仍以藥物治療為主。多數患者在就診時已經超出阿替普酶最佳溶栓時間窗4.5 h。對于超出溶栓時間窗的患者因腦出血的風險大大增加而無法行靜脈溶栓治療，因此多采用藥物保守治療。常用治療方案有抗血小板聚集、抗凝、降纖、調脂、降糖、降壓、神經營養藥物支持等系統對癥治療方案。若患者處于急性期應同時加強患者護理，避免并發癥的出現，并注意水電解質平衡[7-8]。急性期后有效的康復訓練非常重要，積極、正規、合理的康復訓練會大大促進肢體癱瘓、面部癱瘓等神經功能缺損癥狀的恢復，大大提高患者康復后的生活質量，降低整個家庭的經濟負擔及社會負擔。

急性腦梗死最常見的病因為血管動脈粥樣硬化。通常，高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、高同型半胱氨酸血癥等高危因素可導致血管動脈粥樣硬化，促使血管管壁形成粥樣硬化的脂質斑塊，斑塊進一步增大造成血管腔變窄，導致血液供應減少，粥樣硬化進一步加重甚至可能造成血管閉塞，而局部血管急性閉塞可導致該血管供應血液的相應腦組織出現缺氧、缺血改變，進而導致腦組織變性、壞死，從而引起該部位腦組織神經功能的缺失。神經功能缺損癥狀表現為肢體癱瘓、肢體麻木、言語障礙、飲水嗆咳、吞咽困難、黑矇、視物障礙、眩暈嘔吐等。急性腦梗死病情持續發展會造成患者損失言語、行走等能力，嚴重時需臥床失去自主生活能力，甚至大面積腦梗死引發腦疝，危及生命。由此可見，積極有效的救治就顯得非常重要。

當前臨床治療該疾病主要以在時間窗內積極的靜脈溶栓、促進血管側支循環再生、降低血液黏稠度、改善血液微循環、營養神經等為主。舒血寧屬于中藥制劑，為第4代銀杏葉提取物，其有效成分為有機酸類銀杏內酯A、黃酮苷，這2種成分在化瘀、活血方面的效果顯著。中醫認為，銀杏葉具有健腦醒神、潤肺補氣、延年益之功效[9-10]。其提取物中的主要成分為黃酮、內酯類活性物質，對腦部細胞的保護具有一定的效果。銀杏葉提取物中的活性物質可改變腦部血流動力學，從而降低血液黏稠度，促進腦部血液循環，有效緩解血液高凝狀態[11]。經藥理學分析發現，銀杏提取物對中樞神經遞質起到積極的影響，從而改善患者體內鈉離子、鈣離子內流，降低鉀離子流失程度，抑制腦組織內單胺氧化酶，從而達到恢復神經功能的效果[12]。舒血寧還可對腦組織軟化與神經細胞壞死產生抑制作用，對神經細胞予以保護，對抗氨甲酸毒性，有效縮小甚至修復急性腦梗死灶。舒血寧注射液中的活性成分黃酮苷可有效擴張冠狀血管，改善末梢微循環及臟器血液循環。在連續使用舒血寧注射液的狀態下，患者血液流變學得以改善，血管壁通透性得以有效調節，小動脈得以擴張，藥物可拮抗血小板凝聚因子，增加紅細胞變形性，繼而促進神經功能的恢復。綜合來看，舒血寧在急性腦梗死臨床方面的藥理作用如下：①改善血液流變學。銀杏葉提取物能夠延長血液凝固時間，對血液纖維網的形成產生抑制，抑制血小板活化因子對血小板聚集的誘導作用。②抗動脈粥樣硬化。該藥物成分可顯著減少主動脈粥樣硬化斑塊面積，降低一氧化氮水平及血漿丙二醛含量。③抗腦缺血功能。急性腦梗死患者腦組織呈現缺血缺氧狀態，銀杏葉提取物可促進缺血皮質腦電圖加速恢復，減少腦組織因缺氧缺血出現的細胞凋亡現象，繼而對神經功能的恢復起到一定的幫助。

舒血寧注射液常用于治療半身不遂、舌強語蹇、心悸胸悶等病癥。本研究在常規綜合治療基礎上聯合應用舒血寧注射液，發現患者的肢體肌力、言語功能、視野、凝視、共濟等神經功能缺損情況有了大幅的改善。在舒血寧藥物輔助治療下，患者的進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅移動、平地行走、上下樓梯等日常生活自理能力得到實質性的改善，證實該藥物對缺血區腦組織存在保護作用。觀察組患者連續靜脈滴注2周舒血寧注射液，在持續用藥下可達到有效改善保護腦細胞、增加腦血流量、擴張腦血管、增加神經遞質含量、改善缺氧腦細胞營養和能量代謝、降低神經細胞損傷、提升腦細胞耐缺氧能力、抑制細胞膜脂質過氧化的效果。此外，舒血寧注射液可有效改善患者的神經功能缺損癥狀，提高其生活自理能力及生活質量，大大降低患者的家庭負擔。在該藥物的不良反應方面，本研究中兩組少量患者出現頭暈、腹部不適情況，均自行緩解；觀察組出現1例面色潮紅，未經臨床干預自行緩解；兩組患者經心電圖診斷無明顯異常。由此證實，聯合應用舒血寧注射液并不會造成額外的不良反應，用藥安全性得以保障。

綜上所述，常規治療方案聯合舒血寧注射液對急性腦梗死患者神經功能的恢復具有良好的促進效果，臨床療效顯著，且不會造成嚴重不良反應。