敘事心理護理對前置胎盤孕婦負性情緒分娩結局的影響

熊 穎 江彩虹

（江西省婦幼保健院，江西 南昌 330000）

前置胎盤是妊娠晚期陰道出血的常見原因之一，具有病情危急、病情發展速度快、病死率高的特點[1-2]。前置胎盤孕婦在未足月時，往往會產生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，對妊娠結局產生不良影響[3-4]。因此，給予前置胎盤孕婦有效的心理護理對母嬰的身心發展和妊娠結局具有重要的意義。本研究以前置胎盤孕婦為對象，旨在探討敘事心理護理對前置胎盤孕婦負性情緒分娩結局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年12月在江西省婦幼保健院分娩的124例前置胎盤產婦作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組（62例）和觀察組（62例）。對照組年齡25～37歲，平均（27.33±2.16）歲；體質量60.32～78.75 kg，平均（66.26±4.77）kg；經產婦37例，初產婦14例；平均孕周（34.35±3.68）周；平均妊娠次數（3.15±1.03）次；前置類型：邊緣性前置14例，部分性前置27例，完全性前置21例。觀察組年齡24～38歲，平均（27.41±2.24）歲；體質量61.29～78.97 kg，平均（66.88±4.69）kg；經產婦36例，初產婦15例；平均孕周（34.25±3.58）周；平均妊娠次數（3.37±1.00）次；前置類型：邊緣性前置15例，部分性前置27例，完全性前置20例。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：根據臨床表現和輔助檢查符合第9版《婦產科學》前置胎盤疾病診斷標準者；孕28～36周具備完整產前、產后病歷資料。排除標準：合并其他妊娠期并發癥者；出血量大、發生休克，需立即終止妊娠搶救者；合并慢性疾病，伴有精神或意識障礙及不愿合作者。

1.3 方法 對照組予以常規護理，內容包括健康教育、心理指導、發放保健手冊，同時講解手術可能存在的風險及可能發生的并發癥等。觀察組在對照組基礎上施以敘事心理護理，具體內容如下。①觀察和分析前置胎盤孕婦的心理特點及情緒變化，選擇恰當的談話方式和話題與孕婦交流，如孕婦對前置胎盤的恐懼心理，可通過提問的方式使孕婦減弱恐懼的心理，導致患者緊張的因素是醫師對疾病的講解、家人及朋友的過度關注等，故使患者客觀正確對待前置胎盤相關治療和護理尤為重要。②護理人員鼓勵孕婦講述孕期生活，通過孕婦的講述，引導其認識到自身的焦慮、緊張等不良情緒是對新生命帶來的期待和對疾病的過度關注所致，鼓勵孕婦自然面對新生命的到來。③護理人員引導孕婦正確認識、面對疾病，通過多項問題引導孕婦對疾病重新思考，使孕婦正確認識前置胎盤，消除不良情緒。④護理人員在與孕婦交流過程中的問題應與家屬溝通，并告知家屬多關心孕婦的身心變化，盡可能少的關注疾病，安慰其要對分娩結局有充足的信心，避免孕婦受家屬情緒的影響。對于情緒改善的患者，護理人員可通過給予小禮品、鮮花等方式加以鼓勵。

1.4 觀察指標 ①兩組護理前后孕婦負性情緒情況。采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）評估兩組孕婦的負性情緒。HAMD共24項，嚴重抑郁＞35分，輕度或中度抑郁＞20分，無抑郁＜8分。HAMA分值范圍0～64分，嚴重焦慮＞29分，明顯焦慮＞21分，肯定焦慮＞14分，可能焦慮＞7分；7分及以下為無焦慮[5-7]。②統計兩組妊娠結局。記錄兩組孕婦產前出血、產后出血、剖宮產率、胎盤植入、新生兒出生Apgar評分（分值范圍0～10分，＜7分為呼吸窘迫）[8-9]。③統計兩組產后不良事件發生率，包括產后感染、產后貧血、產后大出血、新生兒窒息等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后孕婦負性情緒情況比較 護理前，兩組HAMD、HAMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后孕婦負性情緒情況比較（分，）

表1 兩組護理前后孕婦負性情緒情況比較（分，）

2.2 兩組妊娠結局比較 觀察組孕婦產前出血率、產后出血率、剖宮產率及胎盤植入率均低于對照組（P＜0.05），新生兒出生Apgar評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠結局比較

2.3 兩組產后不良事件發生率比較 觀察組發生產后感染、產后貧血、產后大出血，新生兒窒息的總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產后不良事件發生率比較[n（%）]

3 討 論

前置胎盤是妊娠期嚴重的并發癥，具體發生原因目前尚不清楚[10]。前置胎盤的妊娠風險較高，易引發不良妊娠結局，導致孕婦產生多種負性情緒[11-12]。負性情緒可使機體釋放大量的兒茶酚胺，促使血管收縮，引發孕婦血壓升高、產后出血、子宮收縮乏力，甚至導致產程延長，提高不良妊娠結局的發生風險[13-15]。因此，給予前置胎盤孕婦有效的心理干預對母嬰的健康具有積極的作用。

敘事心理護理通過引導患者表達內心的想法，耐心傾聽，引導患者意識到自我心理存在的問題，與其一同尋找解決問題的方法，最終減輕或消除其不良情緒[16-17]。護理人員通過聆聽孕婦對自己內心體驗的敘述，了解孕婦的心理需要，然后給予針對性的心理指導和護理干預，降低其對疾病的恐懼，減輕孕婦對分娩的心理壓力[18]。本研究結果顯示，護理后，觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組（P＜0.05），說明敘事心理護理可有效改善孕婦的負性情緒。敘事心理輔導能夠有效緩解孕婦產后的負性心理，積極改善孕婦的心理狀況[19-20]。本研究結果顯示，觀察組孕婦產前出血率、產后出血率、剖宮產率及胎盤植入率均低于對照組（P＜0.05），新生兒出生Apgar評分高于對照組（P＜0.05），且觀察組產后不良事件發生率低于對照組，說明敘事心理護理能夠降低不良妊娠結局的發生率和產后不良事件發生率。

綜上所述，將敘事心理護理用于前置胎盤孕婦的護理過程中能夠有效改善孕婦的負性情緒和不良妊娠結局，降低不良事件發生率。