護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭血液透析患者治療依從性的影響

趙 雄

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

慢性腎衰竭會(huì)受到高血壓、腎血管病變、糖尿病腎病等不同因素的影響，給予藥物治療，無(wú)法保證患者病情得到有效控制。維持性血液透析可有效治療該疾病，經(jīng)血液透析，可緩解腎臟負(fù)擔(dān)，但慢性腎功能衰竭患者存在著較長(zhǎng)的病程，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間血液透析存在著較多的并發(fā)癥，很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此引發(fā)不同程度的負(fù)面情緒，嚴(yán)重情況下，還會(huì)對(duì)患者的治療依從性造成影響[1]。協(xié)同護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，可緩解患者的心理壓力，增強(qiáng)患者的主觀性能[2]。本次研究圍繞慢性腎功能衰竭血液透析患者采取護(hù)理干預(yù)對(duì)治療依從性的影響展開(kāi)研究，具體步驟如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于本院進(jìn)行血液透析的70例慢性腎功能衰竭患者，研究時(shí)段為2019年4月至2020年4月，根據(jù)隨機(jī)雙盲法分組，每組均35例。對(duì)照組：男患者19例、女患者16例；年齡在35～72歲，平均年齡（55.58±2.12）歲；血液透析時(shí)間3～16個(gè)月，平均血透時(shí)間（9.20±1.13）個(gè)月；原發(fā)性疾?。?例高血壓腎病、8例糖尿病腎病、10例慢性腎小球腎炎、8例痛風(fēng)性腎病。觀察組：男患者20例、女患者15例；年齡在36～73歲，平均年齡（56.20±2.47）歲；血液透析時(shí)間3～15個(gè)月，平均血透時(shí)間（8.02±1.34）個(gè)月；原發(fā)性疾?。?例高血壓腎病、7例糖尿病腎病、11例慢性腎小球腎炎、9例痛風(fēng)性腎病。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)大連市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)檢查所有患者均符合慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；診斷均需進(jìn)行血液透析治療患者；血液透析時(shí)間超過(guò)3個(gè)月患者；本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者對(duì)本次試驗(yàn)均知情，并自愿簽署知情同意書(shū)患者；無(wú)血液透析禁忌證患者；血管無(wú)嚴(yán)重病變患者；意識(shí)清醒，且可正常溝通患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能疾病患者；伴有精神障礙或認(rèn)知功能障礙患者；存在語(yǔ)言溝通障礙患者；伴有心臟、肺部、肝臟、脾胃等器官功能?chē)?yán)重病變患者；存在藥物過(guò)敏史患者；伴有代謝系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤患者；無(wú)法生活自理或身體過(guò)度虛弱患者；處于哺乳期或妊娠期患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，按照醫(yī)院規(guī)定實(shí)施護(hù)理干預(yù)，叮囑患者按照醫(yī)囑服藥，保持整潔的病房環(huán)境，為患者普及基本知識(shí)，促使患者明確血液透析的禁忌及注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 采用協(xié)同護(hù)理，主要包括以下護(hù)理措施。①全面評(píng)估患者身體：由我院責(zé)任護(hù)士與患者及其家屬加強(qiáng)溝通，對(duì)患者的病情變化與心理特征加強(qiáng)關(guān)注，系統(tǒng)性評(píng)估患者需求和自我護(hù)理能力，之后告知患者協(xié)同護(hù)理的知識(shí)內(nèi)容。②健康宣傳：為患者及家屬發(fā)放宣傳手冊(cè)，播放宣傳視頻，并告知患者及家屬疾病發(fā)病機(jī)制、相關(guān)注意事項(xiàng)及應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的措施。③心理支持：患者在發(fā)病過(guò)程中會(huì)表現(xiàn)出一系列負(fù)面情緒，該狀態(tài)會(huì)對(duì)患者后期護(hù)理進(jìn)展造成影響，從而對(duì)護(hù)理效果造成影響，針對(duì)現(xiàn)有情況，護(hù)理人員應(yīng)給予護(hù)理指導(dǎo)，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)和糾正患者存在的問(wèn)題，增強(qiáng)患者治療依從性。④培訓(xùn)護(hù)理技能：護(hù)理人員應(yīng)耐心指導(dǎo)患者及其家屬，讓患者學(xué)會(huì)測(cè)定腰圍、體質(zhì)量及各項(xiàng)生命體征，并告知患者及家屬如何記錄測(cè)量結(jié)果，為其講解如何行血液透析以及之后松解壓迫帶的方式，壓迫時(shí)間在20 min左右，之后行1 h輕微松解壓迫帶，在行2 h松解，若患者未出現(xiàn)出血癥狀，可將壓迫帶完全松解，在這過(guò)程中應(yīng)實(shí)施壓迫止血，并告知醫(yī)護(hù)人員。⑤行為方面干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)告知患者在后期階段如何操作身體恢復(fù)，叮囑其應(yīng)戴好口罩在外出，可適量行體能鍛煉，增強(qiáng)患者身體免疫力，避免感冒。不僅如此，還應(yīng)防止接觸外界不良刺激，形成健康的生活習(xí)慣，防止太過(guò)疲勞，并告知其按照醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 采用簡(jiǎn)明依從性評(píng)定量表對(duì)70例患者治療依從性進(jìn)行評(píng)估?；颊咦栽概浜涎和肝龉ぷ?，無(wú)抵觸情緒為完全依從；患者在行血液透析時(shí)，僅有輕微的抵觸情緒與抵觸行為，經(jīng)針對(duì)性處理后，可配合血液透析工作為部分依從；患者不愿配合血液透析工作，經(jīng)針對(duì)性處理后，仍不配合為不依從。治療依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/例數(shù)×100.00%[3-4]。

采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）對(duì)70例患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，相關(guān)指標(biāo)包括精力狀態(tài)、健康狀況、心理健康、情感功能、社會(huì)功能、生理功能、活力及軀體功能，每項(xiàng)滿分10分，生活質(zhì)量與臨床評(píng)分呈正比[5-6]。

采用焦慮量表與抑郁量表對(duì)70例患者焦慮、抑郁評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)評(píng)分與臨床效果呈反比[7]。

采用簡(jiǎn)明治療效果評(píng)定表對(duì)70例患者治療總有效率進(jìn)行評(píng)估。顯效：臨床癥狀完全消失，同時(shí)Scr、BUN等處于正常水平；有效：臨床癥狀顯著改善，Scr、BUN等顯著下降；無(wú)效：臨床癥狀和Scr、BUN等無(wú)改善[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 分析、統(tǒng)計(jì)研究結(jié)果采用SPSS 21.0軟件，（）描述定量資料，行t檢驗(yàn)，百分率（%）描述定數(shù)資料，檢驗(yàn)行χ2，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比70例患者治療依從性 組間治療依從性對(duì)比，觀察組經(jīng)護(hù)理后依從性更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比70例患者治療依從性[n（%）]

2.2 對(duì)比70例患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分 經(jīng)護(hù)理后，觀察組比對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分更高，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比70例患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分（分，）

表2 對(duì)比70例患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分（分，）

2.3 對(duì)比護(hù)理前后70例患者焦慮、抑郁評(píng)分 護(hù)理前，觀察組焦慮評(píng)分為（52.14±3.25）分，抑郁評(píng)分為（54.39±3.69）分，對(duì)照組焦慮評(píng)分為（52.87±3.12）分，抑郁評(píng)分為（55.65±3.25）分，差異不顯著（t=0.958、1.515；P=0.341、0.134）；護(hù)理后，觀察組焦慮評(píng)分為（34.52±2.14）分，抑郁評(píng)分為（33.58±2.56）分，對(duì)照組焦慮評(píng)分為（42.36±2.75）分，抑郁評(píng)分為（43.15±3.08）分，差異顯著（t=13.310、14.136；均P=0.000）。

2.4 對(duì)比70例患者治療總有效率 組間治療總有效率對(duì)比，觀察組經(jīng)護(hù)理后治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比70例患者治療總有效率[n（%）]

3 討 論

于慢性腎功能衰竭患者治療中應(yīng)用維持血液透析，可促使患者遠(yuǎn)期生存時(shí)間延長(zhǎng)，提升患者生活質(zhì)量。維持血液透析主要是通過(guò)將血液向體外引流，運(yùn)用半透膜交換透析液與血液，排除多余代謝物，并確保堿基、鈣離子進(jìn)入透析液中，輔助運(yùn)行腎臟功能，避免其他組織受到損傷[9-10]。長(zhǎng)時(shí)間的血液透析治療，導(dǎo)致患者所承受的病情是不可逆的，嚴(yán)重影響患者的生活及心理，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列的負(fù)面情緒，無(wú)法保證患者治療依從性。有研究結(jié)果顯示，干擾患者治療依從性的相關(guān)因素包括焦慮、抑郁因素。通過(guò)護(hù)理可緩解患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者治療配合度，有效緩解患者痛苦，縮短血液透析時(shí)間，保證患者生活質(zhì)量[11]。

現(xiàn)階段，臨床護(hù)理的重點(diǎn)為平復(fù)患者負(fù)面情緒，減輕患者心理壓力。常規(guī)護(hù)理是一項(xiàng)常見(jiàn)的護(hù)理形式，可起到一定的護(hù)理效果，但無(wú)法對(duì)患者的心理需求加以滿足，以至于無(wú)法保證臨床護(hù)理效果。協(xié)同護(hù)理的主要特征為將自我護(hù)理能力充分發(fā)揮出來(lái)，增強(qiáng)主觀能動(dòng)性，提升患者治療配合度[12]。慢性腎衰竭患者很少接觸臨床醫(yī)護(hù)人員，在接受護(hù)理干預(yù)時(shí)，自身心態(tài)并不完全正確，在治療過(guò)程中，會(huì)導(dǎo)致患者增加心理壓力，無(wú)法保證治療配合度，經(jīng)協(xié)同護(hù)理，可提升患者自我護(hù)理意識(shí)，促使患者意識(shí)到自我護(hù)理是非常重要的，可有效控制病情，提升患者軀體功能和社會(huì)功能，緩解患者心理壓力。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需對(duì)健康教育加強(qiáng)關(guān)注，促使患者家屬開(kāi)始了解到臨床配合所起到效果，并給予患者安慰與鼓勵(lì)，為其講解出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，愿意理解患者，有效平復(fù)患者不良情緒，促使患者的精神需求得到滿足，自愿配合治療和護(hù)理工作。還應(yīng)告知患者家屬在日常護(hù)理中，幫助患者清潔消毒動(dòng)靜脈瘺，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率[13]。

本次研究主要對(duì)慢性腎功能衰竭血液透析患者采取常規(guī)護(hù)理與協(xié)同護(hù)理的干預(yù)效果進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，聯(lián)合實(shí)施常規(guī)護(hù)理和協(xié)同護(hù)理的觀察組治療依從率為97.14%顯著高于單獨(dú)實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的80.00%（P＜0.05），這充分說(shuō)明協(xié)同護(hù)理能夠有效的提高患者的治療依從性；觀察組精力狀態(tài)、情感功能、心理健康、社會(huì)功能、健康狀況、生理功能、活力、軀體功能評(píng)分顯著的高于對(duì)照組（P＜0.05），這充分說(shuō)明協(xié)同護(hù)理能夠全面的提升患者的生活質(zhì)量；未護(hù)理時(shí)，組間焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分顯著的低于對(duì)照組（P＜0.05），這充分說(shuō)明協(xié)同護(hù)理能夠幫助患者有效的疏導(dǎo)焦慮、抑郁等不良情緒。可見(jiàn)，協(xié)同護(hù)理可起到良好的干預(yù)效果，有效控制病情，促使患者以良好的心態(tài)面對(duì)治療，提升患者治療依從性，保證患者生活質(zhì)量，提高治療效果。

綜上所述，慢性腎功能衰竭血液透析患者采取協(xié)同護(hù)理，可改善患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者護(hù)理配合度，提升患者自我管理能力，提高治療效果。