預(yù)見性護(hù)理模式運(yùn)用于肝硬化合并上消化道出血患者中的臨床效果

張 爽 李 瑋 艾 華

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

肝硬化作為消化科當(dāng)中的常見疾病，有著發(fā)病急驟、病程較長(zhǎng)等特點(diǎn)，且容易并發(fā)其他癥狀，其中上消化道出血是最為常見的并發(fā)癥之一[1]。因?yàn)橥砥诟斡不颊邥?huì)產(chǎn)生門脈高壓情況，其消化系統(tǒng)響應(yīng)回心血流會(huì)在通過肝臟的時(shí)候遭受阻礙，不能正常流到心臟，損傷到腸黏膜結(jié)構(gòu)以及通透性，增加了胃部充血概率，降低其免疫功能等。若未能及時(shí)診斷與治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康。針對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者，除了要積極治療，還要做好護(hù)理干預(yù)，有效護(hù)理模式對(duì)于提高預(yù)后有著積極的意義[2]。預(yù)見性護(hù)理模式是在護(hù)理理念不斷更新中逐漸成熟開展起來的護(hù)理方案，隨著臨床應(yīng)用增多，證實(shí)其有著不錯(cuò)的效果[3]。為進(jìn)一步探究預(yù)見性護(hù)理模式在肝硬化合并上消化道出血中的應(yīng)用效果，本次就我院2018年12月至2020年10月我院收治的66例肝硬化合并上消化道出血患者分組研究，其中33例接受預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后的成效更理想，能夠獲得更高的總有效率、滿意度、用藥依從性以及接受搶救成功率，減小并發(fā)癥率與出血次數(shù)，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2020年10月我院收治的66例肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組33例。對(duì)照組：男20例、女13例；年齡45～80歲，平均年齡（62.38±3.74）歲；出血原因包括飲食不當(dāng)所致12例、精神刺激所致9例、過度勞累所致4例、用藥不當(dāng)所致4例、急性感染所致4例。觀察組：男18例、女15例；年齡47～80歲，平均年齡（62.54±3.54）歲；出血原因包括飲食不當(dāng)所致14例、精神刺激所致8例、過度勞累所致5例、用藥不當(dāng)所致2例、急性感染所致4例。兩組患者性別與年齡及出血煙癮對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，確診符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均合并上消化道出血，自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，嚴(yán)重心腦腎病變，精神疾病，其他嚴(yán)重出血性疾病等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理，主要有病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)及常規(guī)教育等。

1.2.2 觀察組 除常規(guī)護(hù)理外，增加預(yù)見性護(hù)理模式干預(yù)。①對(duì)患者生命體征變化密切觀察，記錄嘔血次數(shù)、嘔吐物顏色、嘔血量以及黑便次數(shù)與性狀等情況。同時(shí)對(duì)有無異常癥狀進(jìn)行觀察，若有異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)師并協(xié)助處理。②有上消化道出血癥狀期間，護(hù)理人員協(xié)助患者將頭偏于一側(cè)，避免嗆咳。協(xié)助其取頭低足高位，減少嘔吐物逆流導(dǎo)致患者呼吸道堵塞。③有嘔血癥狀時(shí)，及時(shí)清潔患者的口腔，避免口腔感染。④指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，做好病房的清潔、消毒，營(yíng)造溫馨、舒適、整潔的住院環(huán)境。⑤上消化道出血期間，指導(dǎo)患者保持禁食、禁飲等狀態(tài)，做好疏導(dǎo)。若出血量較少且癥狀不明顯時(shí)，指導(dǎo)患者可進(jìn)食溫涼流食。指導(dǎo)患者維持營(yíng)養(yǎng)均衡，督促其戒煙、戒酒。護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理飲食，避免生冷、辛辣、堅(jiān)硬、刺激性、油膩等食物，如油炸食品、咖啡、堅(jiān)果類食物、酸性食物等。若有血氨升高，及時(shí)限制患者攝入高蛋白食物；若有腹水癥狀，協(xié)助取半臥位，限制鹽分與脂肪攝入；若有食管胃底靜脈曲張，指導(dǎo)其避免食用刺激性、粗糙食物，減少胃黏膜、食管黏膜等損傷，從而預(yù)防出血情況的進(jìn)一步惡化。⑥加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，主動(dòng)溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)面情緒，積極干預(yù)，緩解其緊張、焦慮、擔(dān)憂、恐懼等情緒，提高患者治療依從性。將疾病原因、癥狀、治療、護(hù)理等詳細(xì)告知患者及家屬，促進(jìn)其認(rèn)知程度提高，從而積極配合治療與護(hù)理。⑦增強(qiáng)巡視病房，可以適當(dāng)增加巡視患者病房的有效次數(shù)。在具體巡視的過程中，需要注意觀察患者產(chǎn)生上消化道出血實(shí)際時(shí)間，并在此時(shí)段內(nèi)留意巡視患者的真實(shí)病情，同時(shí)護(hù)理人員也可以經(jīng)和患者展開交談等形式掌握其感受。⑧隨時(shí)做好搶救患者的準(zhǔn)備工作。應(yīng)及時(shí)為患者采集血液標(biāo)本完成交叉配血試驗(yàn)，后為其準(zhǔn)備好充分的全血或濃縮紅細(xì)胞。爭(zhēng)取提前備好急救用品，將其放在專用急救包當(dāng)中。多方面評(píng)估患者病情狀態(tài)，分析患者在住院期間以及救治過程中可能會(huì)產(chǎn)生的癥狀表現(xiàn)，制訂相對(duì)具備針對(duì)性、有效性的搶救護(hù)理干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組效果、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度、出血次數(shù)、用藥依從性與接受搶救的成功率。臨床效果[5]：出血得到有效控制，治愈后無復(fù)發(fā)，身體改善，出血停止為顯效；出血得到控制，治愈后半年期間有復(fù)發(fā)，身體有所恢復(fù)為有效；治療后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度：護(hù)理結(jié)束調(diào)查患者對(duì)護(hù)理滿意程度，評(píng)分最高100分，包括非常滿意、基本滿意、不滿意，評(píng)分依次為＞90分、70～90分、＜70分，護(hù)理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料（總有效率，并發(fā)癥，護(hù)理滿意率，用藥依從性，接受搶救成功率）[n（%）]表示、χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（出血次數(shù)）（）表示、t檢驗(yàn)。利用SPSS 22.0分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比 觀察組發(fā)生1例腹脹，并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，對(duì)照組發(fā)生3例腹脹、1例厭食、2例腫大、2例繼發(fā)性腹膜炎，并發(fā)癥發(fā)生率為24.24%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.632，P=0.031）。

2.4 兩組患者的出血次數(shù)對(duì)比 觀察組的出血次數(shù)明顯比對(duì)照組更少（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的出血次數(shù)對(duì)比（次，）

表3 兩組患者的出血次數(shù)對(duì)比（次，）

2.5 兩組患者用藥依從性與接受搶救的成功率對(duì)比 觀察組的用藥依從性96.96%（32/33）與接受搶救的成功率100.00%（33/33）比對(duì)照組75.75%（25/33）、72.72%（24/33）更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的用藥依從性與接受搶救成功率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

肝硬化是臨床常見的一種疾病，作為一種慢性疾病，以肝組織彌漫性纖維化、肝再生結(jié)節(jié)、假小葉、肝功能受損、門脈高壓癥等為主要表現(xiàn)。上消化道出血是肝硬化最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，約有1/3的肝硬化患者可發(fā)生出血[6-7]。肝硬化合并上消化道出血患者因其出血量較大，出血速度較快，病情危急，有較高的病死率[8]。肝硬化合并上消化道出血患者多有嘔血、黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，不僅影響了患者的身心健康，正常的生活與工作，而且會(huì)威脅患者生命安全，因此需盡早明確診斷與治療[9-10]。此外，肝硬化合并上消化道出血有著較高的復(fù)發(fā)率[11]，為此針對(duì)這類患者不僅要做好治療，還要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，特別是做好預(yù)防性護(hù)理，才能有效避免復(fù)發(fā)。

以往醫(yī)學(xué)臨床針對(duì)于肝硬化合并消化道出血類型的患者，通常運(yùn)用常規(guī)方案加強(qiáng)護(hù)理，但不能獲得理想的干預(yù)效果。預(yù)見性護(hù)理的基本護(hù)理原則就是先對(duì)臨床患者展開預(yù)防病情惡化以及產(chǎn)生并發(fā)癥等的一系列護(hù)理。這種護(hù)理方案存在很多優(yōu)點(diǎn)，如能夠提升醫(yī)務(wù)人員工作主動(dòng)性以及相應(yīng)責(zé)任感。和常規(guī)護(hù)理方案比較，這種護(hù)理方案有很強(qiáng)的針對(duì)性。能夠消除患者心中產(chǎn)生的不良情緒問題，改變其對(duì)治療與護(hù)理工作的依從性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥率、出血量、用藥依從性、接受搶救的成功率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)于上消化道出血的治療，臨床上可選擇的方法較多，但護(hù)理干預(yù)也是影響預(yù)后的主要因素。針對(duì)性護(hù)理模式可開展針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，不僅能對(duì)疾病癥狀進(jìn)行干預(yù)，而且可對(duì)生活進(jìn)行指導(dǎo)，心理進(jìn)行干預(yù)，從而實(shí)現(xiàn)全面、細(xì)致、預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)[12]。在具體護(hù)理期間，嚴(yán)密做好患者的病情監(jiān)測(cè)，發(fā)生出血后針對(duì)性處理，有嘔血時(shí)做好口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，同時(shí)對(duì)有血氨升高、食管胃底靜脈曲張等情況針對(duì)性處理[13]。此外，對(duì)患者的心理情緒進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其負(fù)面情緒針對(duì)性處理，通過改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者治療信心的提升，從而積極配合治療與護(hù)理，最終改善臨床治療效果[14]。在同類研究[15-17]中也證實(shí)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血中有不錯(cuò)的價(jià)值，不僅能提高臨床效果，而且可減少并發(fā)癥發(fā)生。在進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪后發(fā)現(xiàn)，其還可明顯減少患者復(fù)發(fā)概率。在本次研究中，雖然未能進(jìn)行隨訪調(diào)查遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況，但從部分隨訪患者的回饋信息中發(fā)現(xiàn)，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)患者極少有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理模式應(yīng)用在肝硬化合并上消化道出血患者中，可提高效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者更滿意。同時(shí)，控制患者的出血次數(shù)，改善其用藥依從性、接受搶救的成功率，綜合干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。