食管胃底靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡下止血治療的護理效果

王玲玲

（大連市公共衛(wèi)生臨床中心（大連市第六人民醫(yī)院），遼寧 大連 116000）

食管胃底靜脈曲張是門脈高壓癥常見的嚴重并發(fā)癥，患者多伴有肝硬化等基礎(chǔ)疾病[1]。食管下段2～5 cm處是靜脈曲張最常見的部位。由于該部位解剖結(jié)構(gòu)原因，極易發(fā)生出血，情況嚴重時可危及患者的生命安全。臨床治療該病首先要積極止血，方法包括藥物治療[2]、內(nèi)鏡治療、介入治療等方式，其中內(nèi)鏡下止血治療較為常見[3]；在上述治療期間，還需采用有效的護理措施以避免再出血的發(fā)生，積極提升治療效果?；诖耍狙芯恐饕治鍪彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血內(nèi)鏡下止血治療的護理措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年8月于我院治療的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者50例進行研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準進行，患者均知情且自愿加入。按照拋硬幣法隨機分為觀察組（26例）和對照組（24例）。觀察組中21例男性，5例女性；年齡22～66歲，平均年齡（43.64±2.75）歲。對照組中20例男性，4例女性；年齡20～68歲，平均年齡（43.75±2.82）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：患者均符合食管胃底靜脈曲張破裂出血的診斷標(biāo)準，臨床表現(xiàn)為門脈高壓、上消化道出血，且出血48 h內(nèi)見曲張靜脈活動性出血。排除標(biāo)準：合并胃腸惡性腫瘤者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組進行常規(guī)護理，具體內(nèi)容如下：①疾病知識宣教。為患者介紹食管胃底靜脈曲張破裂出血的原因、癥狀、治療方式、治療期間注意事項等。②心理護理。與患者及其家屬溝通，了解其心理狀態(tài)并給予相應(yīng)護理，并取得患者及家屬的配合。③指導(dǎo)用藥。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，同時指導(dǎo)患者進行治療前相關(guān)檢查等。④基礎(chǔ)護理。注意調(diào)節(jié)病房溫度、亮度，保持病房通風(fēng)，定時為患者更換床單、被罩等。

1.3.2 觀察組 觀察組進行全面優(yōu)質(zhì)護理，具體內(nèi)容如下：①治療前全面優(yōu)質(zhì)護理。治療前，向患者講解治療流程、治療方式、治療效果等，并向患者講解治療期間積極配合的重要性。治療前，護理人員可將內(nèi)鏡治療措施的安全性以及相應(yīng)的處理方式進行詳細的講解，以消除患者及其家屬的不良情緒。護理人員需叮囑患者及其家屬，在術(shù)前2 d，應(yīng)服用少渣或流質(zhì)食物，禁食粗纖維等食物。在治療前，護理人員需詳細檢查需要使用的器械，保障器械可完好運行。②治療中全面優(yōu)質(zhì)護理。在患者進入胃鏡室后，向其介紹室內(nèi)情況，提升患者對室內(nèi)環(huán)境的了解；協(xié)助患者取適合操作的體位；在置入內(nèi)鏡的過程中，密切關(guān)注患者的反應(yīng)，包括表情、血壓、心率、血氧飽和度等；對患者嘔吐物進行觀察，了解嘔吐物性質(zhì)、顏色及量，以便采取相應(yīng)處理措施，避免嘔吐物誤入呼吸道。護理人員囑患者去掉隨身攜帶的金屬物品，并將其交由患者家屬保管。協(xié)助患者保持左側(cè)屈膝臥位，保障頭部向左側(cè)偏轉(zhuǎn)，并在患者臀部貼敷電極板。在手術(shù)過程中，護理人員需密切觀察患者各項生命體征，并調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度、濕度。在操作過程中，護理人員需密切配合臨床醫(yī)師，嚴格執(zhí)行無菌操作，協(xié)助臨床醫(yī)師順利完成本次治療。③治療后全面優(yōu)質(zhì)護理。治療后，全麻未清醒前及惡心嘔吐時頭偏向一側(cè)；密切關(guān)注患者的病情變化，給予心電及血氧飽和度監(jiān)測，尤其觀察有無再出血癥狀，若患者有再出血征兆，則及時通知醫(yī)師，并采取相應(yīng)治療；指導(dǎo)患者在治療后1周進食流質(zhì)食物，注意流質(zhì)食物溫度，以不燙嘴為宜，避免給胃部造成壓力，治療1周后根據(jù)患者恢復(fù)情況轉(zhuǎn)變飲食，以進食軟質(zhì)食物為主；告知患者治療后1個月內(nèi)嚴禁使用刺激性、難消化食物。治療后1 d，告知患者臥床休息，治療后3 d，可進行慢步等輕微活動，治療后1個月內(nèi)避免劇烈運動[4-6]。密切關(guān)注患者各項生命體征，在出現(xiàn)問題時，及時告知臨床醫(yī)師，降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，使患者感受到關(guān)愛。術(shù)后若患者無感染情況，應(yīng)在術(shù)前0.5 h使用抗生素，24 h停藥，在術(shù)后進行補液量時，應(yīng)控制在2000 mL內(nèi)，滴速則應(yīng)在250 mL/h內(nèi)。術(shù)后對患者飲食加強管理，尤其對再出血應(yīng)積極防治；術(shù)后對胸痛明顯者，可通過與患者聊天的形式使患者心情放松，分散注意力，對疼痛緩解有一定的效果；如胸痛劇烈，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。出血可能是凝固物脫落導(dǎo)致，亦可能與大量胃酸分泌造成注射部位黏膜潰瘍等有關(guān)，一般使用奧美拉唑、生長抑素等來減少術(shù)后出血。④出院指導(dǎo)：由于本病復(fù)發(fā)率極高，在患者出院時護士要加強健康宣教，指導(dǎo)患者選擇正確的生活方式，保持愉快的心情，避免勞累等增加腹壓的活動，并囑慢性疾病患者應(yīng)定期門診隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察患者治療后止血情況及治療后再出血情況。分別計算止血成功率及再出血發(fā)生率。②評估兩組護理滿意度。護理滿意度采用我院自制護理滿意度調(diào)查問卷，百分制，分為4個范圍，即滿意≥80分，較滿意60≤得分＜80分，不滿意＜60分。③疼痛指數(shù)與睡眠質(zhì)量。評估兩組患者的視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分。VAS評分，滿分15分。分數(shù)越高表明患者疼痛感越強。PSQI滿分25分，分數(shù)越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。④功能改善情況。采用卡氏功能狀態(tài)量表（Karnofsky Performance Status，KPS）評估功能改善情況，總分100分，分數(shù)越高，患者功能改善越佳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血成功率、再出血發(fā)生率比較 兩組止血成功率相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組再出血發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組止血成功率、再出血發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組疼痛指數(shù)與睡眠質(zhì)量比較 護理前，兩組VAS、PSQI評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；護理后，與常規(guī)組比，觀察組VAS、PSQI評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛指數(shù)與睡眠質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組疼痛指數(shù)與睡眠質(zhì)量比較（分，）

2.4 兩組KPS評分比較 護理前，兩組KPS評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，與常規(guī)組比，觀察組KPS評分更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組KPS評分比較（分，）

表4 兩組KPS評分比較（分，）

3 討 論

食管胃底靜脈曲張出血與患者肝臟受損程度有關(guān)，是嚴重的并發(fā)癥之一，臨床治療需要立即進行止血治療[7]。目前，內(nèi)鏡下止血治療在臨床上應(yīng)用廣泛，該止血方式主要是利用內(nèi)鏡下給予硬化劑、醫(yī)用組織黏合治療。但由于內(nèi)鏡需置入患者體內(nèi)，操作過程會引起患者不適，降低其治療依從性。在治療前，患者多存在緊張、焦慮、恐懼等心態(tài)，影響治療過程與治療效果，因此需配合相應(yīng)的護理措施[8-10]。在內(nèi)鏡下，臨床醫(yī)師可對患者的實際情況進行觀察，準確放置金屬鈦夾，保障位置精準化，提高止血成功率。臨床醫(yī)師在內(nèi)鏡的指導(dǎo)下，具有高分辨率，且術(shù)中臨床醫(yī)師的視野較為開闊，對出血病灶可進行較為清晰的觀察，在對患者出血因素全面分析后，準確放置金屬鈦夾，加快患者的康復(fù)速度，減少不必要的損傷。

在手術(shù)治療期間為患者進行常規(guī)護理，主要從基礎(chǔ)護理角度出發(fā)，包括疾病知識宣教、心理護理、用藥指導(dǎo)等，以確?；颊卟∏榉€(wěn)定。全面優(yōu)質(zhì)護理更注重護理的全面性和優(yōu)質(zhì)性，以患者為中心。其中治療前護理包括治療前宣教、治療前心理護理等，確保患者治療前做好充足準備；治療中護理關(guān)注患者治療期間各項指標(biāo)變化，指導(dǎo)患者配合內(nèi)鏡置入，確保內(nèi)鏡置入成功；治療后護理即密切關(guān)注患者病情變化，避免再出血發(fā)生，指導(dǎo)患者飲食，提升恢復(fù)速度。本研究兩組患者在全部止血成功的基礎(chǔ)，且觀察組再出血發(fā)生率較對照組低，說明全面優(yōu)質(zhì)護理能有效減少出血復(fù)發(fā)概率，提升治療效果。此外觀察組患者對護理的滿意程度更高[11-16]。

綜上所述，食管胃底靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡下止血治療期間，為患者進行全面優(yōu)質(zhì)護理，有效降低出血復(fù)發(fā)概率，提升治療效果，且拉近護患距離，提升患者的護理滿意度。