人文關懷護理對改善艾滋病患者生活質量的影響

湯明珠 鄭燕香 邱黎萍

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100）

艾滋病是免疫缺陷綜合征具有傳染性，且對人體危害性較大[1-2]。雖然有報道自愈艾滋病患者，但是此類情況比較罕見。大部分艾滋病患者在染病后余生處于艾滋病危害之中[3]。艾滋病在發病后造成免疫功能異常，病情持續惡化后患者免疫功能喪失，易發生腫瘤、結核病等疾病，威脅患者的生命安全，導致其生活質量顯著降低[4-5]。常規護理對艾滋病患者的影響作用低于預期[6]。人文關懷護理融合人性化護理理念，對患者進行全范圍關懷和專業支持，在促進艾滋病管理的同時可積極緩解患者的不良體驗，積極改善其生活質量[7]。本文從2019年5月至2021年5月收治的艾滋病患者中選取52例，旨在探討人文關懷護理方法與患者生活質量變化的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年5月醫院收治的52例艾滋病患者，按照護理模式分為兩組。A組26例，男21例，女5例，年齡20～67歲，平均（41.95±8.63）歲。B組26例，男20例，女6例；年齡21～66歲，平均（41.97±8.60）歲。資料可予分析（P＞0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：確診為艾滋病；年齡≥20歲；自主意識良好；病歷資料完整。排除標準：重癥肝腎功能障礙；合并惡性腫瘤；殘疾；溝通能力異常；智力障礙；精神病史。

1.3 方法 B組行常規護理，內容包括針對艾滋病進行健康宣教、用藥管理、日常生活管理、常規心理疏導等，根據具體病情制訂護理方案。A組行人文關懷護理：①人文關懷。在艾滋病管理中，在關注患者軀體不適的同時，應關注患者多維度壓力，從患者需求出發優化護理方案，適應艾滋病患者的身心需求，從專業護理角度有效改善患者的生活質量。②心理干預：艾滋病一旦感染通常為終身性，患者不僅機體受到損傷，在長期病程中機體承受各種相關性疾病造成的痛苦，且治療成本較高，經濟壓力較大。艾滋病患者較易受到歧視，多重壓力之下，患者生活質量嚴重受到影響，心理失衡，較易出現消極應對疾病表現，表現為回避疾病或屈服于疾病，此種消極心理對規范治療產生不良影響，降低治療依從性，進而影響治療效果，形成惡性循環。③疾病宣傳：因為艾滋病宣傳不到位，社會人群對艾滋病的認知存在偏差。應促進患者正確認知艾滋病，同時面向社會加強艾滋病防控宣傳，倡導公眾尊重患者，科學進行艾滋病預防。④用藥指導：艾滋病常見不依從和機體耐藥，應予以針對性宣教，加強不良反應監控管理，促進患者正確應對，堅持規范用藥。

1.4 觀察指標 ①生活質量：通過生活質量調查簡表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評價生活質量，從社會功能、生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、健康發展趨勢、活力狀態等層面進行分析，評分與生活質量呈負相關。②心理狀態：抑郁狀態通過抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS）評估。焦慮狀態通過焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評估。SDS評分、SAS評分與心理健康狀態呈負相關。③依從性：采用用藥依從性量表（Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8）評估艾滋病患者依從性，總分0～8分，評分與依從性呈正相關。完全依從8分；基本依從6～7分；不依從0～5分。依從性=（完全依從例數+基本依從例數）/總例數×100%。④應對表現：使用醫學應對量表（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）分析患者在艾滋病治療中的應對積極性，包括20題，主要分為面對、回避和屈服3種應對態度。⑤滿意度：管理組自制調查問卷，總分0～100分，患者填寫后管理組回收且統計評分。評分≥90分，非常滿意，優；76～89分，比較滿意，良；66～75分，護理質量一般，中；0～65分，不滿意，差。滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量 干預前，組間SF-36評分相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，A組SF-36評分高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后SF-36評分比較（分，）

表1 兩組干預前后SF-36評分比較（分，）

2.2 心理狀態 干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，A組SAS、SDS評分低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較（分，）

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較（分，）

2.3 依從性 A組依從性（96.15%）高于B組（76.92%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床治療依從性比較[n（%）]

2.4 應對表現 A組面對評分高于B組，A組回避、屈服評分低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組MCMQ評分比較（分，）

表4 兩組MCMQ評分比較（分，）

2.5 滿意度 A組滿意度（100.00%）高于B組（84.62%），差異有統計學意義（P＜0.05），A組差評率（0.00%）低于B組（3.85%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組滿意度及差評率比較[n（%）]

3 討論

艾滋病屬于免疫缺陷病毒感染性傳染病，發病率較高，目前尚無根治方案，患者需通過長期治療控制病情，延緩病情的發展，促進良性轉歸[8]。艾滋病常見的致病原因是艾滋病病毒感染。此種病毒損傷機體免疫系統，尤其是損傷CD4T淋巴細胞，導致CD4T淋巴細胞含量降低，進而導致機體免疫功能減弱和喪失[9-10]。艾滋病可通過性行為和母嬰傳播，其危害性在于，機體免疫系統功能喪失后，惡性腫瘤等感染風險顯著增加，因此常見患者病死結局[11]。在疾病控制期間，主要采用高效抗逆轉錄病毒療法治療艾滋病，可對病毒復制活性產生抑制作用，保障患者存活[12]。

常規護理對于一般性疾病患者可產生較好的護理效果，但艾滋病具有特殊性，患者發生惡性疾病的風險較高，面對疾病死亡威脅，患者承受較大的心理壓力、經濟壓力，患者的自尊、自信和社會適應性等受到嚴重影響，導致生活質量降低[13]。上述問題側重于心理、情感層面，常規護理的干預主要是疾病管理，在心理干預和情感支持等方面存在不足[14]。基于此種背景，艾滋病患者在臨床護理中亟需構建新型護理模式，對患者予以人性化支持，通過專業支持幫助患者正確應對疾病的心理狀態，進而改善其生活質量[15]。

人文關懷護理是以現代醫學理念為基礎構建的護理模式，在此種護理過程中，一切護理行為以患者為中心，力求通過人性化服務緩解患者因疾病而產生羞恥感和軀體不適，強調患者的尊嚴[16]。人文關懷護理不僅重視患者客觀疾病變化，而且重視患者主觀體驗，以人文關懷為核心方法對患者開展全方位專業支持，增強情感支持。在該模式中，患者主觀體驗是護理執行質量評價的重要指標。實施人文關懷護理的最終目的是改善患者的治療體驗，對患者予以人性化的支持，全方位防控不良事件，從患者的生理和心理層面著手，促進患者身心舒適[17]。

本研究結果顯示，護理后A組SF-36評分顯著提升，表明該組生活質量明顯改善。由SF-36各維度評分變化可知，該組在護理后社會功能、生理功能增強，情感與生理職能改善，患者活力與健康狀態出現積極變化，軀體不適顯著緩解，精神健康狀態有效改善，且改善程度優于B組。相關文獻與本研究結論具有一致性[18]。干預后，A組SAS、SDS評分低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明積極心理狀態可促進患者提高治療積極性，促進醫患、護患有效配合。依從性和滿意度調查顯示，A組通過護理干預依從性與滿意度顯著高于B組，說明人文關懷護理對艾滋病患者臨床管理具有積極意義。此外，A組在護理后應對積極性增強，患者更傾向于面對疾病，配合和積極參與治療過程。

綜上所述，應用人文關懷護理對艾滋病患者進行護理，對患者生活改善具有積極的影響。通過此種護理，患者的生活質量得以提高，應對積極性增強，依從性改善，同時護理滿意度更高，臨床應用效果顯著。