內關穴按壓配合中醫特色護理在肝氣犯胃型胃脘痛中的應用效果及對患者疼痛的影響

莊燕芬

（漳州市中醫院脾胃病科，福建 漳州 363000）

胃脘痛在中醫的范疇中屬于“脾胃系病癥”，其中肝氣犯胃型是常見的證型。胃脘痛的主要臨床癥狀是胃脘部位近心窩處發生疼痛，且病程長，治愈時間慢，病情嚴重時會誘發胃癌，對患者的身心健康造成影響[1]。目前，治療該疾病的方法以西醫治療為主，多數是抑制胃酸分泌，以此改善患者的疼痛情況，進而獲得令人滿意的治療效果。但在停藥后容易復發，且長期服用西藥會損害患者的肝腎等重要器官[2]。因此，需尋找一個有效、合理的治療方案以改善治療效果和患者的生活質量。有關文獻指出，采用經脈流注、穴位補瀉等理論治療胃脘痛，使用中醫治療的理念來治療該疾病能夠將整體治療效果提高[3-4]。此次研究就2019年6月至2021年6月本院收治的138例肝氣犯胃型胃脘痛患者作為觀察對象，以分組對照的方式，分析在肝氣犯胃型胃脘痛患者中采用行內關穴按壓與中醫特色護理聯合干預的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月至2021年6月本院收治的138例肝氣犯胃型胃脘痛患者作為觀察對象，將2019年6月至2020年6月收治的69例患者作為常規組，2020年7月至2021年6月收治的69例患者作為研究組。常規組：男性患者35例，女性患者34例；年齡24～51（36.79±8.48）歲；病程5～58個月，平均（33.96±13.20）個月；其中十二指腸炎12例，胃潰瘍15例，十二指腸潰瘍24例；慢性胃炎18例。研究組：男性患者37例，女性患者32例；年齡25～47歲，平均（36.90±8.69）歲；病程6～54個月，平均（34.21±12.58）個月；其中十二指腸炎13例，胃潰瘍14例，十二指腸潰瘍23例；慢性胃炎19例。比較常規組和研究組的性別比例、年齡、病程和疾病類型等基本信息，差異無統計學意義（P＞0.05）。此次研究已通過本院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《中醫內科病癥診斷療效標準》[5]中關于肝氣犯胃型胃脘痛疾病的標準。②通過胃鏡檢查確診為胃脘痛。③在研究前14 d內未接受關于胃脘痛的治療。④患者及其家屬已知相關情況，并簽署《知情同意書》。排除標準：①存在惡性腫瘤的患者。②存在黏膜異性增生重度的患者。③意識不清晰或精神存在障礙的患者。④正處在妊娠或哺乳期的婦女。⑤在本次研究前、研究過程中出現肝腎功能障礙的患者。

1.3 方法

1.3.1 常規組 常規組行常規藥物治療和護理干預，具體方法如下：①常規藥物治療。給予患者鋁碳酸鎂片（重慶華森制藥有限公司，國藥準字H50021189，規格0.5 g×12片），每日3次，每次0.5 g，均在餐后服用；予以患者奧美拉唑注射液（山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20055858，規格40 mg）40 mg與50 mL生理鹽水融合，靜脈滴注，每日2次，連續治療15 d。②常規護理干預：護理人員注重要對患者的生命體征進行監測，并觀察其疼痛部位疼痛時間及程度等基礎情況；主動向患者講解住院期間的注意事項，如飲食方面、生活方面等。

1.3.2 研究組 研究組行內關穴按壓與中醫特色護理聯合干預，具體方法如下。內關穴按壓干預。護理人員叮囑患者將姿勢擺為仰臥位，對患者的雙側內關穴進行按壓，按壓力度從輕逐漸向重變化，以患者局部出現脹、麻、酸和痛的反應為宜，每日2次，每次20 min。在按壓的過程中，避免對內關穴進行揉搓，避免出現皮膚損害，發生感染。中醫特色護理干預：①癥候干預：肝氣犯胃型胃脘痛的常見癥候是舌淡苔白、胃脘脹痛和噯氣反酸等，針對這些癥候，護理人員要注重病房內的環境，讓病房涼爽通風；若患者胃部較痛時，可以給予其沉香、延胡索粉各1 g，用白開水送服，以此緩解疼痛程度；若患者出現悲傷郁怒的情緒，護理人員叮囑患者及其家屬切忌避免食用南瓜、土豆和山芋等食物；對于疼痛不能耐受的患者，護理人員可通過針灸患者脾俞、胃俞、中脘、足三里等穴位的方式進行鎮痛治療；給予患者蜂蜜、白木耳等食用，避免出現大便干結情況。②情志護理干預：護理人員要積極主動關愛患者，與其進行良好的溝通，拉近護患關系；同時，護理人員要給予患者一定的心理疏導，指導其要以樂觀情緒面對疾病，并幫助患者提高疾病的認知水平，以此緩解其緊張情緒；此外，護理人員還要叮囑患者家屬多陪伴在患者身邊，加強其戰勝疾病的信心。③飲食干預：護理人員指導患者飲食要以軟、熱、爛、新鮮的食物為主，遵循少食多餐的原則，在規定時間內完成進食，可食用豬瘦肉、山藥和羊肉等健胃食物，禁止患者抽煙、飲酒、飲用濃茶等；在患者進食時，護理人員指導其細嚼慢咽，忌暴飲暴食。上述措施連續干預15 d。

1.4 觀察指標 ①疼痛情況：對比兩組患者的疼痛程度，于干預5、10 d采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）[6]對疼痛進行評估，VAS共有10個刻度，最左端0表示無痛，最右端10表示最痛，引導患者在VAS刻度表上指出與自身疼痛感相符的數字，數字與患者的疼痛程度成正比。②中醫證候積分：對比兩組患者干預前、干預15 d后的中醫證候積分，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]將肝氣犯胃型胃脘痛的癥狀分為食欲缺乏、大便溏薄、胃脘脹痛和疲乏無力4個方面。評估標準：無癥狀為0分，癥狀較輕為1分，癥狀中等為2分，癥狀較重為3分。③胃腸激素：對比兩組患者干預前、干預15 d后的胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）水平變化情況。于清晨在患者空腹的情況下，抽取5 mL靜脈血，采取離心留取血清，即3000 r/min轉速，時間3 min。采用放免測試法對患者的GAS、MTL進行檢測。④護理滿意度：對比兩組患者的護理滿意度，在出院時讓患者填寫醫院自制的護理滿意度情況調查表，包括服務態度、操作技術、護理關懷、工作主動性方面。評分規則：≥85分為滿意，處于60～85分之間為基本滿意，＜60分為不滿意，總滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛情況比較 干預前，兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預5、10 d后，研究組的VAS評分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛情況比較（分，）

表1 兩組患者疼痛情況比較（分，）

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 干預前，兩組患者的中醫證候各項積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的中醫證候各項積分均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分比較（分，）

表2 兩組患者中醫證候積分比較（分，）

2.3 兩組患者胃腸激素指標水平比較 干預前，兩組患者的GAS與MTL水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的GAS與MTL水平均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者胃腸激素指標水平比較（）

表3 兩組患者胃腸激素指標水平比較（）

2.4 兩組患者護理滿意度比較 干預后，研究組的護理滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

在現代醫學中，無論是急性胃炎、慢性胃炎，還是消化性胃炎在中醫范疇中均屬于“胃脘痛”，在臨床中是常見疾病，具有發病率高、病程長等特點。現階段，絕大部分學者認為胃脘部發病的原因不僅與患者個人的情緒、飲食習慣和壓力等有關，還與其胃腸道中的內分泌相關[8-9]。因此，在臨床治療中多是通過抑制胃酸分泌的方式來調節內分泌，進而緩解患者的疼痛程度，但治療過程較長，在停藥后仍然會再次病發，治療效果不佳。故尋找一種有效、合理、安全的治療方案來改善治療效果尤為重要。

此次研究中，研究組的VAS評分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明在肝氣犯胃型胃脘痛中采用內關穴按壓聯合中醫特色護理干預能夠緩解患者的疼痛程度。究其原因為，對患者的內關穴進行按壓能夠對內關穴位區的感受器和傳入神經進行刺激，神經沖動會沿著脊髓傳到疼痛中樞，進而能夠對疼痛中樞的異常放電具有抑制作用，隨后再通過傳出神經調節胃部痛感[10]。此外，情緒過度焦慮會提高患者的交感神經興奮性，從而出現腸胃不適和過度排氣等癥狀，加劇患者的胃部疼痛感[11]。在中醫特色護理中予以患者情志護理干預，護理人員積極主動關愛患者，與其進行良好的溝通，拉近護患關系，并給予心理疏導，使患者保持樂觀情緒，提高患者對疾病的認知水平，以此緩解其緊張情緒，最終減輕患者的疼痛感[12]。

此次研究中，研究組的中醫證候各項積分均低于常規組（P＜0.05），說明在肝氣犯胃型胃脘痛中采用內關穴按壓聯合中醫特色護理干預能夠改善患者的臨床癥狀。究其原因為，穴位按壓是由經絡腧穴學說創新得來，主要的施治方法為按摩；內關穴屬于八脈交會穴，長時間對其進行按壓具有寬胸理氣和安神寧心的功效[13]。在此次研究中對患者雙側內關穴進行按壓，能夠讓患者局部出現酸、脹等反應，以期達到疏通經絡、推行氣血的效果，進而改善患者的臨床癥狀。在內關穴按壓的基礎上添加特色中醫護理干預，并將整體觀念和中醫理論辨證實施護理作為基礎，對患者施行具有針對性和中醫特色辨證干預措施，并根據肝氣犯胃型胃脘痛的臨床癥狀進行干預，如穴位針灸、物理保健和飲食調理等，有利于將胃脘痛疾病出現的根本原因去除，進而改善患者的臨床癥狀[14]。

GAS、MTL是用來判斷胃腸道動力情況的重要指標，主要的生理功能是促進消化道運動，使胃部排空速度增加，從而增加促胃動素濃度，改善患者胃部癥狀。在此次研究中，研究組的GAS與MTL水平均高于常規組（P＜0.05），提示在肝氣犯胃型胃脘痛中采用內關穴按壓聯合中醫特色護理干預能夠改善患者的胃腸激素水平。究其原因為，按壓患者雙側內關穴能夠對其內分泌功能進行調節，具有抑制胃酸分泌的作用，以此緩解患者胃痙攣，加快患者胃部排空速度，最終提高GAS、MTL水平[15]。此外，研究組的護理滿意度高于常規組（P＜0.05），提示在肝氣犯胃型胃脘痛中采用內關穴按壓聯合中醫特色護理干預能夠提高患者對護理工作的滿意度。究其原因為，中醫特色護理干預可以對患者的癥候實施針對性的干預措施，使患者的癥候得以改善；同時，還對其實施情志護理和飲食護理，有利于改善患者的不良情緒，培養患者形成良好的生活與飲食習慣，能夠控制疾病的發生和進展，進而使患者的病情得以緩解，消除有關臨床癥狀，最終提高患者對護理工作的滿意度[16]。

綜上，在肝氣犯胃型胃脘痛中采用內關穴按壓聯合中醫特色護理干預能夠緩解患者的疼痛程度，改善其臨床癥狀和胃腸激素水平，提高患者對護理工作的滿意度。