腦血管意外康復后期患者實施延續護理的臨床療效

王亞蘭

（遼寧省沈陽市第二中醫醫院，遼寧 沈陽 110101）

腦血管意外主要是中風和卒中。在多種因素的影響下，腦部血管狹窄、破損或堵塞等發生時會導致腦血液循環出現障礙，進而損傷腦組織。當出現腦血管意外后，病情進展速度會非常快，甚至還會出現短暫性或永久性腦功能障礙，有著極高的致殘率與致死率[1]。腦血管意外患者病情嚴重，病程較長，治療與康復期周期也較長，容易出現多種并發癥，對家庭及患者自身產生嚴重不良影響[2]。實踐表明，基于此種疾病的危害性，在患者康復后期提供延續護理，對降低不良事件發生率具有顯著效果。本文旨在分析延續護理在腦血管意外患者康復后期中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2017年8月至2018年8月接診的腦血管意外患者中選84例。所有患者均符合腦血管疾病診斷標準，且意識清楚，排除心、肝、腎等嚴重性疾病患者。依照隨機拋硬幣的方式將患者分為對照組（n=42）和觀察組（n=42）。對照組中男23例，女19例，年齡50～82歲，平均年齡（65.3±4.5）歲。觀察組患者男24例，女18例，年齡51～82歲，平均年齡（65.8±4.7）歲。兩組患者的一般性資料進行對比后，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較研究。本研究獲得遼寧省沈陽市第二中醫醫院的倫理審批，且所有患者均知曉本次研究內容并簽署同意書。

1.2 方法 在患者康復后期，對照組患者接受常規性出院指導性護理，指導患者加強生活中注意事項，提醒患者不適前來院復診，并對其展開簡單的康復性指導，促進患者康復。觀察組在對照組基礎上實行延續護理模式。具體操作如下：①院內康復指導。患者住院期間，準確評估患者的基本情況。在其接受治療與常規護理的同時，結合發病特點與康復情況，積極展開院內健康宣教與康復指導。如并發癥、病情發展及預后等相關事項向患者進行簡單說明，向患者強調康復鍛煉與規范性用藥的重要性，詳細說明康復鍛煉的方法，促使患者在住院期間能夠獲得專業性的康復鍛煉指導。②整體評估。患者出院時對其進行整體性評估，根據患者具體情況組建延續性護理小組，小組成員應當由科室護士長、護師以及護理人員共同組成，要求小組成員具備扎實的理論知識和較強的實踐能力。由延續護理小組組長對患者展開健康宣教[3]。健康宣教內容主要包含用藥指導，加強對患者知識培訓，如藥物相關的知識、用藥目的和不良反應等。嚴格遵循醫囑，告知患者康復期間按時按量用藥，對加快病情康復具有重要意義。③日常生活指導。患者出院后的延續護理服務期間，護理人員可定期電話隨訪或上門隨訪以了解患者的健康狀況。電話隨訪可每周2～3次，上門隨訪可根據患者的具體情況每周進行1～2次。在隨訪中對患者展開基本生活指導，告知患者日常生活中加強飲食注意，可采取少食多餐的飲食方式，日常飲食保持以清淡為主，保持低鹽、低脂、低膽固醇等食物攝入，避免食用辛辣刺激性食物，盡可能減少或避免飲用濃茶、咖啡等。每日保證充足的睡眠[4]。根據氣候變化增添衣物，避免出現感冒。室內應注意通風，保持新鮮空氣，維持適宜的溫濕度，滿足身體舒適性需要。鼓勵患者多曬太陽。④康復鍛煉。延續護理期間，護理人員可依據患者病情指導患者進行簡單的康復鍛煉。適當增強肌力鍛煉和關節活動度的訓練，有效的康復鍛煉能夠加快患者恢復速度，促使患者能夠盡早完成各類簡單動作。但護理人員應提醒患者，每次鍛煉不可圖快，應保持循序漸進的原則展開，避免引發機體不適。告知患者鍛煉可選擇有氧鍛煉，如慢走、打太極拳等，提醒患者飯后不可立即運動[5]。⑤心理護理。不少患者在多種因素的影響下，康復速度比較緩慢，很難取得進展性的效果。同時在康復鍛煉的過程中增加家庭負擔，很容易出現焦慮與狂躁等多種不良情緒，造成患者心理壓力過大，這種不良情緒狀態不僅會對康復產生影響，還可能對病情構成不良影響。因此，護理人員應利用延續護理的機會，與患者多溝通交流，了解患者的心結，并采取有效方式疏導患者，促使患者保持良好心態。護理人員也可與患者家屬溝通，鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者精神支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，促進病情康復。⑥其他護理。為了解患者生活質量與治療情況，護理人員隨訪時可向患者提出問題，并就患者康復中存在的弊端提出指導。根據患者康復情況，可進行跟蹤隨訪，并就患者提出的問題予以正面回答[6]。也可為患者創建微信群，利用微信平臺指導患者展開康復護理，并利用微信向患者普及康復知識內容。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活能力和運動能力 ①以Barthel指數量表[7]評估患者的生活能力。該量表主要包括10個條目，每個條目均設置3個選項，評分分別為0、5、10分，總分為0～100分，評分和患者的生活能力為正相關。注：≤20分表示患者完全殘疾，生活需完全依賴；21～40分說明患者為重度殘疾，在人幫助之下可以生活自理；41～60分說明患者中度殘疾，生活中偶爾需要人幫助；＞60分說明患者輕度殘疾，基本能夠實現生活自理。②以FMA量表[8]評估患者的運動能力，上肢功能評分40分，下肢功能評分為60分，評分越高說明患者的運動功能越好。分別在出院時、出院1個月與出院后3個月開展評估。

1.3.2 生活質量和康復訓練評分 通過健康調查簡表（SF-36）對患者進行評分，評分主要從生理功能（包括條目3的問題）、生理職能（包括條目4的內容，0～25分）、軀體疼痛（包括7、8條目的內容，0～24分）、一般健康（包括條目1和10的內容，0～10分）、精力（包括條目9.1、9.5、9.7、9.9的內容，0～6分）、社會功能（條目6和9.10的內容，0～10分）、情感職能（包括條目5的內容，0～6分）和精神健康（包括條目2和9.2、9.3、9.4、9.6、9.8的內容，0～30分）各個方面實施評價。每項最終得分都為0～100分，分數高則代表生活質量高。

1.3.3 復查率 統計所有研究對象到醫院進行復查的概率。

1.3.4 并發癥 包括壓瘡、深靜脈血栓、腸梗阻、感染等發生率。

1.3.5 滿意度 通過《住院/門診患者滿意度測評量表》實施評價，量表主要從對醫院服務的總體評價（2題）、醫護人員的服務質量（5題）、醫護人員的溝通解釋（4題）、醫護人員的技術水平（3題）、醫院環境設施（5題）、醫院服務流程（5題）、對醫院忠誠度（3題）7個角度實施評估，共涉及27個題目。每個題目均包括很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個項目，分別賦予4、3、2、1、0分，總分為0～108分，評分高則滿意度高。注：≥96分為非常滿意；86～95分為滿意；76～85分為基本滿意；＜76分為不滿意。

1.4 統計學方法 以IBM SPSS Statistics 26.0開展統計學分析運算。秩和檢驗等級資料[n（%）]，包括滿意度，挖掘數據U（Z）值，分析P值；χ2檢驗計數資料[n（%）]，包括包括壓瘡、深靜脈血栓、腸梗阻、感染等發生率和復查率，預測χ2值，分析P值；t檢驗計量資料（），包括生活能力、運動能力、生活質量、康復訓練評分，運算獲取t值，分析P值；P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間段Barthel指數和FMA評分對比 分析兩組患者出院時的Barthel指數和FMA評分并無明顯差異（P＞0.05），干預1個月和干預3個月后，兩組患者的2項評分均有改善，且相比對照組，觀察組患者改善效果較明顯，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者不同時間段Barthel指數和FMA評分對比（分，）

表1 兩組患者不同時間段Barthel指數和FMA評分對比（分，）

2.2 兩組患者出院后生活質量評分、康復訓練評分以及復查率對比 觀察組患者的生活質量評分、康復訓練評分以及復查率都高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者出院后生活質量評分、康復訓練評分以及復查率對比

2.3 兩組患者的并發癥發生率比較 觀察組（6例，占比為14.29%）患者的并發癥發生率比對照組（18例，占比為42.86%）明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者的滿意度比較 觀察組（40例，占比為95.24%）患者的滿意度明顯比對照組（33例，占比為78.57%）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組研究對象的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

腦血管意外是大腦損傷性疾病的總稱，也就是中風與卒中[9]。腦血管意外有著非常高的致殘率和致死率，幸存患者存在不同程度的生活自理能力低下、運動能力降低，認知功能差等現象，不可避免的出現各種后遺癥，對患者的生活水平與質量產生嚴重影響[10]。臨床多采取藥物治療方法，如溶栓具有較好的效果，可有效降低病死率，但患者治療周期長[11]。因此患者在接受藥物治療的同時，還需加強后期的延續護理[12]。隨著我國醫療體系的完善，醫療資源相對缺乏的情況下，長時間住院會給家庭帶來嚴重的經濟負擔[13]。基于此，對于腦血管意外患者，后期可以采取家庭休養或門診隨訪方式進行康復訓練。為及時改善患者出院后護理盲點的現狀，可為患者提供延續性護理措施[14]。延續護理措施滿足了患者出院后康復護理的需要，能夠根據患者病情康復情況提供相應指導[15]。

本文結果能夠充分的證實對患者實施延續性護理可以有效的促進腦血管意外患者身體康復質量。這是因為延續性護理，能夠有效的將醫院內的護理延伸到院外，這樣就能夠使患者的出院以后仍然能夠持續的得到來自于醫院的標準化、科學的護理[16]。延續性護理重視對患者在院外各種情況的指導，護理目標以提高患者的整體生活質量和生活能力為主，使患者在出院以后依然能夠持續的接受到優質護理[17]。延續性護理可以通過構建延續性護理小組來實施干預，這就使得護理工作更具備系統性，能夠通過有效整合的可靠的護理來為患者提供各項護理幫助。根據患者的健康檔案等充分的利用電話、微信等方式對患者進行干預，隨時的對患者進行指導，使得護理的效率得到明顯的提升[18]。延續護理可在院外指導患者的家屬對患者提供更加全面的科學的保護，可全方面的圍繞患者的生活、營養、飲食、用藥等方面來進行綜合性的干預，在康復干預的過程中提升了患者的病情恢復能力，也提高了患者的遵醫行為，對改善患者的整體機體質量發揮了重要的作用[19]。而且本文所得的結果也和李璐[20]在其研究中所得的結果有很多相同的觀點，所以在學術上能夠進行相互證實。

綜上所述，在腦血管意外患者康復后期提供延續性護理方法，對改善患者日常生活能力與運動功能具有明顯的效果，且還可改善提高患者生活質量，提高復查率，提高患者康復訓練效果，臨床應用良好。