舒適化護理結合線上探視模式用于重癥監護室患者中的作用

林丹丹

（沈陽市第四人民醫院重癥醫學科，遼寧 沈陽 110031）

重癥監護室是醫院中用于治療、護理、監護危重癥患者的重要場所[1]。重癥監護室患者的病情復雜，具有不確定性，可能會引發多種并發癥，且有較高的死亡風險，嚴重損害患者的身心健康[2]。針對重癥監護室患者采取有效的護理干預對策，能夠改善患者的身心狀況[3]。目前，尚未制訂針對重癥監護室患者的規范化護理干預方案，臨床仍以常規護理為主，作用效果有限[4]。舒適化護理、線上探視模式，均為新型護理模式，在重癥監護室患者護理過程中均有良好的應用前景[5]。本次研究選取2020年1～12月我院重癥監護室收治的106例患者為研究對象，展開隨機對照研究，旨在探究舒適化護理結合線上探視模式在重癥監護室患者臨床中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～12月我院重癥監護室收治的106例患者，以隨機數字表法分為對照組（n=53）、研究組（n=53）。對照組：男28例，女25例；年齡19～76歲，平均（41.33±3.47）歲。研究組：男29例，女24例；年齡20～75歲，平均（41.42±3.51）歲。以上數據組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：于重癥監護室接受治療；患者、家屬精神狀態正常，神志狀態清晰，可配合完成量表調查；本人或家屬對研究內容知情，自愿參與研究。排除標準：伴有嚴重感染；同時有2種以上疾病；伴有嚴重代謝紊亂；失語，或精神障礙，或語言障礙；無家屬或監護者。

1.3 方法 對照組予以常規護理，以重癥監護室護理工作制度、醫囑為依據，結合每位患者的實際病情狀況，予以針對性護理干預，內容包括常規身體及皮膚清潔護理、常規用藥、常規導管管理、常規呼吸機管理、常規病情監測、限制家屬探視等。研究組予以舒適化護理結合線上探視護理。具體護理方法如下。

1.3.1 舒適化護理 ①環境舒適護理：將重癥監護室溫度、濕度調節至25 ℃、50%；保持病房安靜，日間噪聲＜50分貝，夜間噪聲＜20分貝；在病床旁安裝護欄；每日徹底消毒。②心理舒適護理：了解患者的心理狀況，主動與患者溝通，基于患者的性格特點、家庭狀況、文化程度等予以心理疏導，并結合患者的實際情況予以鼓勵，增加患者的正性能量，在疏導和鼓勵過程中注意聯系相近病例，增強其治愈信心。③生理舒適護理：對患者進行口腔護理，每日對患者進行尿管護理，在護理操作過程中保證動作輕柔；予以舒適化輸液護理，積極預防相關并發癥的發生；每日詢問患者的主觀感受，結合患者的感受調整護理內容；夜間結合患者的實際情況，采用播放舒緩音樂、口服褪黑素等方式助眠。持續護理至出重癥監護病房。

1.3.2 線上探視護理 配備平板電腦或智能手機，申請科室專用微信號，以每個重癥監護室為單位，護士長為每位患者構建微信群，責任護士進群，并邀請1～2位家屬進群，出院后由護士長將相關人員移出群。每日由護士開啟視頻群聊，讓患者與家屬溝通，時間控制在10 min。由護士簡單講解每位患者的當前狀況，醫師、家屬、護士通過微信群進行三方溝通，共同參與護理，護士結合醫師、家屬的要求適當調整護理內容，持續護理至出重癥監護病房。

1.4 觀察指標 ①并發癥發生率：并發癥包括感染、脫管、肺炎、ICU綜合征等。②舒適度：于患者出重癥監護室后，調查其護理舒適度，應用簡化舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）[6]，內容包含生理、心理、精神、社會文化和環境5個維度，共30個條目，每個條目1～4分，評分與舒適度呈正相關。③情緒狀態[7]：以抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）對患者護理前后的情緒狀態進行評價；SDS、SAS總粗分均為20～80分，前者分界線分值為53分，后者分界線分值為50分，SDS、SAS評分在分界線以上，則提示存在抑郁、焦慮情緒，分數高表示抑郁、焦慮情緒嚴重。④比較兩組家屬護理滿意度。參考阮美娜等[8]學者的文獻標準，包括病情保證、獲取信息、接近患者、獲得支持、自身舒適，共計20個評價條目，每個條目1～5分，分為很不滿意、不滿意、不能肯定、滿意、很滿意，總分20～100分。由患者轉出ICU，或入科28 d時發放調查問卷，并當場回收。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率為5.67%，與對照組的22.63%相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

2.2 兩組舒適度比較 研究組患者護理舒適度評分為（95.81±6.93）分，對照組患者舒適度評分為（84.69±7.02）分，差異有統計學意義（t=8.207，P＜0.001）。

2.3 兩組情緒狀態比較 護理前，研究組SAS、SDS評分分別為（59.86±5.26）分、（61.02±5.37）分，與對照組的（58.77±6.20）分、（62.93±6.28）分相比，差異無統計學意義（t=0.976、1.683，P=0.331、0.095）。護理后，研究組SAS、SDS評分分別為（48.82±6.37）分、（50.27±3.76）分，與對照組的（51.25±4.29）分、（53.01±4.29）分相比，差異有統計學意義（t=2.303、3.497，P=0.023、0.001）。

2.4 兩組家屬護理滿意度比較 研究組病情保證、獲取信息、接近患者、獲得支持、自身舒適滿意度評分分別為（16.30±1.96）、（16.27±2.03）、（17.00±1.96）、（15.76±2.30）、（16.28±2.27）分，與對照組的（15.41±1.78）、（14.97±2.29）、（15.75±2.96）、（14.00±2.74）、（15.14±2.35）分相比，差異有統計學意義（t=2.447、3.093、2.563、3.582、2.540，P=0.016、0.003、0.012、0.001、0.013）。

3 討 論

重癥監護室具有自身特殊性、封閉性，每位患者需單獨在病房中接受治療，在此期間限制家屬探視，患者缺少家屬陪伴，而自身病情危重，疼痛嚴重，因此多有負面情緒，導致治療依從性差，不僅影響患者的舒適度，而且容易引發多種并發癥[7]。因此，有必要制訂科學的護理方案以改善患者的臨床舒適度，保證治療的順利進行，減少并發癥的發生。

目前，重癥監護室多對患者采用常規護理方法，以科室相關規定、醫囑為中心，通過針對性護理，保證治療的順利進行[8]。但常規護理模式無法有效改善生理因素、心理因素所致不適感，也無法緩解患者不能與家屬相見的孤獨感，導致患者的并發癥發生率很高，舒適度水平較差。本次研究中予以對照組患者常規護理，并發癥發生率高達22.63%，其中ICU綜合征為主要并發癥，患者的舒適度評分亦較低。

舒適護理是基于患者生理、心理、社會需求采取的綜合性護理干預措施，以全面提升患者的整體舒適度[9]。線上探視模式是針對重癥監護室無法見到家屬的狀況采取的針對性護理方法，通過線上溝通滿足患者與家屬聯系的愿望，且護理人員可通過與患者家屬溝通更充分的了解患者的實際護理需要，科學制訂護理方案，提升護理質量[10]。予以研究組患者舒適護理結合線上探視護理后，患者的并發癥發生率較對照組明顯降低，舒適度評分明顯高于對照組，表明此種護理模式能夠有效預防重癥監護室患者的并發癥，并提升患者的舒適度。舒適護理結合線上探視模式能夠發揮上述優勢主要與以下原因有關：①舒適護理能夠通過環境、生理、心理護理，在一定程度上優化患者的生理、心理體驗，獲得良好的舒適度；線上探視模式能夠滿足患者與家屬的溝通需求，幫助患者建立家庭聯系，進一步提升舒適度[11]。②將2種護理模式相結合，能夠在提升護理質量的同時，加強院方、患者、家屬的聯系，提升護理質量，保證各項護理、治療的順利進行，降低各種不良因素的影響，消除并發癥潛在風險，減少并發癥的發生[12]。

本研究結果顯示，護理后，研究組SDS、SAS評分與對照組相比明顯降低（P＜0.05）?？紤]原因為，患者在重癥監護室接受護理治療中，其主要負性情緒來源與長時間肢體制動不適感、環境限制性、治療護理相關生理刺激、缺乏家屬情感支持等因素相關。在常規護理中，護理重點以保持患者生命體征穩定、常規基礎護理、限制家屬探視等為主，對患者生理及心理護理需求關注較少，因此對改善患者負性情緒難度較大。舒適護理結合線上探視護理通過環境舒適護理、心理舒適護理、生理舒適護理，強調通過提升患者生理舒適度、心理舒適度，以減少患者環境相關、心理相關不適感，減輕患者應激情緒[7]；線上探視護理即通過平板電腦或智能手機，由護士每日開啟視頻溝通，向患者家屬簡單介紹患者當前狀況，縮短患者與其家屬溝通距離，提升患者重癥監護室治療期間情感支持質量，可進一步改善患者應激情緒。

本研究結果還顯示，研究組家屬病情保證、獲取信息、接近患者、獲得支持、自身舒適滿意度評分與對照組相比明顯提升（P＜0.05）?？紤]原因為，重癥監護室患者在接受護理治療中，為降低患者院內感染發生風險，需限制家屬探視人數，這會影響患者及其家屬的溝通能力，家屬擔心患者當前的生理功能、治療經濟費用等會產生明顯應激情緒，嚴重者甚至會引發護患糾紛，影響科室形象；線上探視護理由護士負責，通過線上聯系家屬，使其與患者實時聯系，使患者家屬充分了解患者目前實際情況，了解患者重癥監護室治療期間接受的護理治療內容，在縮短患者與其家屬溝通距離、提升患者及其家屬情感支持基礎上，可將患者治療過程以線上溝通方式透明化處理，以減少患者家屬應激情緒來源，進而提升患者家屬的護理滿意度[16]。

綜上，將舒適護理結合線上探視模式應用于重癥監護室患者中能夠降低并發癥發生風險，提升患者舒適度，改善患者的情緒狀態，提升患者的家屬護理滿意度。