不同置換液量血液透析濾過治療尿毒癥患者的臨床護理效果

金虹志

（遼陽市第三人民醫(yī)院血液透析室，遼寧 遼陽 111000）

尿毒癥為一類臨床常見病、多發(fā)病。為了從根本上提升院內(nèi)尿毒癥患者的生活質(zhì)量，需對其開展血液透析濾過治療，這種方法為血液濾過和血液透析的有機結(jié)合方式，具有良好的總清除率[1-2]。血液透析濾過所利用的高通量血液透析設(shè)備主要經(jīng)過高通透性膜積極提升透析液流量水平和血液流量，可在較短時間內(nèi)排除液體和中小分子溶質(zhì)，屬于一種新型透析技術(shù)[3]。本研究旨在探究不同置換液量血液透析濾過治療尿毒癥的臨床護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年4月本院接收的100例尿毒癥患者為研究對象，所有受試者均接受血液透析濾過治療。現(xiàn)按照就診次序?qū)⑵潆S機均分為對照組、觀察組，每組50例。對照組中男性患者36例、女性患者14例；平均年齡為（57.25±2.62）歲。觀察組中男性患者35例、女性患者15例；平均年齡為（58.62±3.01）歲。經(jīng)對比證實，兩組受試者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者自愿參加試驗調(diào)查，同時簽署了知情同意書。本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組受試者每周透析次數(shù)為2～3次，每2周1次。所利用的血液透析濾過儀器為德國費森尤斯公司所生產(chǎn)的血液透析濾過設(shè)備、費森尤斯FX800血濾器、碳酸氫鹽透析液。將血液流速設(shè)定為200～300 mL/min，透析液流速為500 mL/min。置換液主要為透析機連續(xù)制備。在根本上保證無熱源、無菌。將輸入置換液速率調(diào)節(jié)為40～50 mL/min，利用稀釋法透析干預(yù)4 h，將透析液溫度保持在36.5 ℃左右。兩組受試者均結(jié)合患者過濾體液確定具體的置換液，包含低置換液后稀釋（前置換液量10 L）、高置換液后稀釋（前置換液20 L）。在一般情況下，尿毒癥患者機體抵抗能力較差，罹患疾病時間較久，其在接受血液透析時非常容易出現(xiàn)合并癥。對照組受試者接受常規(guī)化護理干預(yù)，觀察組受試者針對于不同置換液所體現(xiàn)出的臨床表現(xiàn)開展綜合護理干預(yù)，詳細內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預(yù) 全面評價受試者當(dāng)前的病情，同時為其闡述血液透析濾過的注意要點、效果、目的等。另給予患者必要的尊重，針對受試者置換液量不同開展個性化的心理干預(yù)[4]。

1.2.2 飲食干預(yù) 受試者在接受透析濾過治療時，可全面清除毒素和相關(guān)代謝產(chǎn)物，但其局限性在于患者經(jīng)此項治療后會失去大量營養(yǎng)物。所以說，應(yīng)當(dāng)結(jié)合受試者置換液不同，告知其攝入不等的微量元素、維生素、蛋白質(zhì)等，同時要確保患者水?dāng)z入平衡。值得說明的是，接受血液透析的尿毒癥患者飲食管理方式取決于患者殘存腎功能情況、血液透析間隔以及排尿量。基于這種情況，工作人員有必要積極引導(dǎo)患者進食。患者在接受血液透析過程中，機體會丟失氨基酸、蛋白質(zhì)及維生素。如果未在第一時間為患者補充適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)以及其他營養(yǎng)物質(zhì)，極有可能引發(fā)肌營養(yǎng)不良。但不容忽視的是，如果患者在短時間內(nèi)攝入大量蛋白質(zhì)以及磷等物質(zhì)，則會加重其腎臟負擔(dān)，使患者殘存腎臟功能在短時間內(nèi)惡化。基于這種情況，護理人員應(yīng)指導(dǎo)接受血液透析的患者正確飲食，以低磷飲食以及控制優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為主，避免進食高鉀食物，優(yōu)質(zhì)蛋白包含牛奶、雞蛋等。特別注意的是，患者不得進食腌制食品，如咸菜[5-6]。此外還需避免進食大量的植物蛋白，適當(dāng)補充微量元素制劑以及維生素。維持性血液透析尿毒癥患者由于清除了機體中尿素氮以及肌酐，其在接受透析期間內(nèi)的食欲比較好，往往會有饑餓感。針對這種情況，護理人員應(yīng)當(dāng)告誡患者不要貪食，應(yīng)有目的選擇食物。針對每周透析1～2次的患者，護理人員應(yīng)結(jié)合患者透析前血清鉀濃度水平以及尿量指導(dǎo)患者進食。關(guān)于鉀元素的攝取，要因人而異，患者如果在短時間內(nèi)攝入太多鉀元素有可能發(fā)生危險，接受血液透析治療疾病的尿毒癥患者飲食與液體量控制為持續(xù)治療，該項舉措必須貫穿于患者整體病程中。

1.2.3 透析濾過液和不同置換液相關(guān)護理 受試者在接受治療時，院內(nèi)工作人員應(yīng)監(jiān)測其生命體征改變情況。結(jié)合受試者當(dāng)前病情，調(diào)整超濾量血流量、置換液量等。若患者在治療時出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等情況，則有必要降低外液量，同時要減少血流量以及置換液流量。監(jiān)測當(dāng)前患者的血壓和心率情況，因為置換液量不同，有的患者可能出現(xiàn)皮膚瘙癢的不良情況。對于此工作人員應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)用量，并告知患者處理皮膚瘙癢的方式。

1.2.4 透析后觀察以及護理干預(yù) 在患者結(jié)束透析后，護理人員應(yīng)護送其折返回病房，同時觀察患者全身情況，分析患者脈搏、心率、血壓、體溫變化情況，查看傷口位置皮膚顏色，是否存在膿性分泌物、滲血、紅腫，避免局部過多滲血。若發(fā)生出血，要進行加壓包扎。在透析后，強化腕部和其余瘺管位置肢體活動程度，上抬手術(shù)側(cè)肢體。值得注意的是，患者的局部位置不得受壓或包扎太緊，不得在手術(shù)側(cè)的肢體輸液，延長內(nèi)瘺管血管通路存活時間，緩解患者痛苦[7]。

1.2.5 感染護理 工作人員必須定期更換新的細菌濾過設(shè)備。在每次透析完畢時，要對器械的內(nèi)部和表面加以消毒。針對于置換液進行細菌培養(yǎng)，以防止液體受到污染。如果使用了受到污染的置換液，極有可能引發(fā)患者出現(xiàn)內(nèi)毒素休克、敗血癥熱源反應(yīng)等不良情況。

1.2.6 其他護理 由于前置換和后置換差別較大，所以在對受試者實施臨床治療時，如果患者存在超濾率偏高的情況，應(yīng)為其開展前置換，與之相反則為其開展后置換。在對受試者開展置換治療時，工作人員要查看濾過器和靜脈壺顏色情況。如果在治療時發(fā)生異常，有必要及時沖洗，避免發(fā)生凝血。若患者凝血嚴(yán)重，要及時更換濾器或者血路管。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析兩組受試者的護理有效率，可分來顯效、有效及無效3個項目。顯效：患者經(jīng)治療后，其自身腎臟功能指標(biāo)水平降低至正常范圍，且處于穩(wěn)定狀態(tài)。有效：患者經(jīng)治療后，機體中尿素氮等水平得以改善。無效：未達到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者。②分析兩組干預(yù)后尿毒癥并發(fā)癥得分詳情。針對于受試者高血壓癥狀，以平均動脈壓顯著下降為有效。依照國際不安腿綜合征委員會制訂的標(biāo)準(zhǔn)加以評判。針對于皮膚瘙癢依照Sergio評分標(biāo)準(zhǔn)完成評判工作，受試者得分越高表示其臨床癥狀越為嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者護理有效率比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組受試者護理有效率比較[n（%）]

2.2 兩組受試者干預(yù)后尿毒癥并發(fā)癥評分比較 相較于對照組，觀察組受試者干預(yù)后難治性高血壓、不安腿綜合征以及皮膚瘙癢并發(fā)癥評分明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組受試者干預(yù)后尿毒癥并發(fā)癥評分比較（分，）

表2 兩組受試者干預(yù)后尿毒癥并發(fā)癥評分比較（分，）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

3 討 論

尿毒癥患者在接受血液透析濾過治療的過程中，對流與物質(zhì)彌散過程同時進行。該項治療方式具備了血液透析以及血液濾過的雙重優(yōu)勢，利用效能較高的透析設(shè)備，有效清除小分子物質(zhì)。患者經(jīng)此項治療后，自覺癥狀滿意，同時可有效改善患者的具體耐受度，同時也能糾正血脂代謝紊亂現(xiàn)象發(fā)生，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生概率[8]。

為了在根本上避免反超濾情況的發(fā)生，若靜脈壓下降且濾過量較低時，尤其體現(xiàn)在應(yīng)用高濾過系數(shù)透析過程中，透析液出口血液側(cè)壓力可能比透析液側(cè)得壓力更小，繼而造成反超濾現(xiàn)象出現(xiàn)[9]。對于此，單次最低超濾量應(yīng)當(dāng)保證在500 g以上。在該項治療結(jié)束后，必須開放旁路，以免透析液逆流造成反超率現(xiàn)象出現(xiàn)[10]。值得說明的是，在對受試者開展透析治療過程中，工作人員應(yīng)全面觀察其生命體征情況，重點查看患者是否出現(xiàn)頭暈、胸悶等不良癥狀。如果出現(xiàn)了這種情況，應(yīng)適當(dāng)降低置換量與血流量予以緩解。另外，要監(jiān)測受試者的脈搏血壓改變詳情[11-12]。

在對受試者實施高通量透析過程中，要注意以下幾點：①密切查看血液改變情況。倘若灌流器內(nèi)的血顏色變深，則應(yīng)考慮為灌流性凝血。此刻應(yīng)立即停止血泵，去掉灌流器防止回血現(xiàn)象發(fā)生[13]。②在對患者開展透析之前，應(yīng)檢查其凝血功能、血常規(guī)情況，同時有效排除肺部出血的不良情況[17]。若發(fā)生肺部出血，很有可能是因為肝素用量過大以及血小板被樹脂吸附而引發(fā)。此刻必須停止透析，在緊急情況下要同時利用魚精蛋白以1∶1的比例對過量肝素加以中和處理[14]。針對出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀的患者，告知患者避免用手抓撓皮膚以免發(fā)生感染[15]。囑其可用溫水泡浴，用手輕揉皮膚，確保皮膚排泄暢通。另外要避免用沐浴露和堿性肥皂清洗身體，以免造成刺激。從血管保護方面而言，應(yīng)使用動靜脈瘺留置管，并將血流量控制在200～280 mL/min。護士在開展內(nèi)瘺穿刺時，務(wù)必要熟練，擇取血流量多的位置完成穿刺，否則會對患者的清除率造成影響。

不同置換液量血液透析濾過治療尿毒癥的護理要點如下[16]：血液透析濾過方案為治療尿毒癥的有效方法，這種干預(yù)方式主要指的是以血液透析為基準(zhǔn)開展血液濾過。該項干預(yù)方案針對中性分子物質(zhì)清除率可達到治療效果，針對小型分子物質(zhì)清除可發(fā)揮出彌散高效的目的。應(yīng)用這種方案對受試者開展干預(yù)治療，能夠有效降低患者的病死率，同時可減少患者透析期間內(nèi)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。接受指此項治療的患者在透析期間內(nèi)少見嘔吐、惡心、頭痛、低血壓等不良情況，能夠有效提升患者的生活品質(zhì)。雖說該項技術(shù)臨床收效顯著，但不容忽視的是，在對尿毒癥患者開展應(yīng)用過程中，某些患者有可能出現(xiàn)程度不一的不良反應(yīng)。臨床在對患者應(yīng)用不同置換液開展治療疾病過程中，護理人員應(yīng)積極觀察患者身體變化，經(jīng)常規(guī)化護理、透析液護理、置換液量調(diào)節(jié)以及預(yù)防感染等干預(yù)可有效緩解患的疼痛。本研究結(jié)果表明：觀察組受試者治療總有效率、干預(yù)后難治性高血壓、不安腿綜合征以及皮膚瘙癢并發(fā)癥評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，應(yīng)用該項護理干預(yù)能夠有效提升不同置換液量血液透析濾過尿毒癥患者的治療有效率。綜上所述，針對尿毒癥患者在開展不同置換液量透析濾過治療過程中，為其開展具有針對性的護理干預(yù)，能夠提升其整體療效，安全有效。