梅毒感染孕產婦所生兒童的管理情況及影響因素分析

賴金霞 陳俊杰 劉馨

梅毒是由蒼白螺旋體感染所引起的一種慢性性傳播疾病，只感染人類，機體感染后，螺旋體可以播撒到全身、侵犯全身多個氣管，產生病變，也可潛伏多年甚至終身沒有臨床表現[1]。梅毒主要通過性行為和妊娠傳播，其中妊娠傳播屬于先天性傳播，可導致新生兒早產、死亡及先天梅毒嬰兒等，是嚴重影響社會安定的傳染性疾病[2]。早期的梅毒患者可通過抗梅及其他對癥治療取的根治效果，但早期梅毒患者多無法自查，持續發展至晚期則難以根治[3]。對于新生兒感染者，通過青霉素治療一般可取得理想的療效，但仍需定期復查，追蹤血清學試驗，直至血清學的實驗抗體滴度逐漸下降，最終陰性，因此，對于梅毒感染孕產婦所生兒童的治療，規范追蹤管理，是提高新生兒存活率及控制梅毒傳播的關鍵[4]。基于此，本文就梅毒感染孕產婦所生兒童的管理情況及影響因素展開研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年10月—2019年10月內收治的35例梅毒感染孕產婦所生兒童納入本次研究，所有患兒男女分別占比54.29%、45.71%，平均胎齡（39.86±1.02）周，均采取規范管理。本院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法

對所選研究對象均采取規范性管理，具體管理措施為：（1）收集資料：收集感染孕婦的一般資料（年齡、受教育程度、家庭成員、家庭住址、聯系電話及緊急聯系人等），并結合感染孕婦的性格特點、感染病況等建立個人病理檔案。根據孕婦受教育程度告知日常生活注意事項、防交叉感染措施，即每日用紫外線對房間環境進行消毒；在清洗患兒衣物前需用施康溶液浸泡1 h；經高溫消毒患兒的喂奶用具后，才可使用；嚴格限制探視人數，探視前需做好隔離防護措施。（2）預防性治療：對孕期未接受抗梅治療或在分娩前1個月才接受抗梅治療的孕產婦所生新生兒進行預防性治療，對出生時非梅毒螺旋體抗體試驗陽性、滴度低于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現的兒童也需要進行預防性治療。（3）定期隨訪及治療：對梅毒感染孕婦所生兒童進行定期隨訪（每3個月隨訪1次，每2周電話隨訪1次），定期上報梅毒檢測結果。對檢出非梅毒螺旋體抗體試驗陽性且滴度高于母親分娩前滴度的4倍或暗視野顯微鏡檢查到梅毒螺旋體或梅毒螺旋IgM抗體檢測陽性的兒童診斷為先天梅毒[5]，給予芐星青霉素G（上海新先鋒藥業有限公司；國藥準字H31020692；規格：30萬U），5萬U/kg體質量，分兩側臀部肌肉注射治療。對出生時非梅毒螺旋體抗體試驗陰性或出生時非梅毒螺旋體抗體試驗陽性、滴度低于母親分娩前滴度的4倍的兒童進行隨訪，對隨訪過程中非梅毒螺旋體抗體試驗由陰轉陽或滴度上升且有臨床癥狀的兒童，或者隨訪至18個月時梅毒螺旋體抗體試驗仍持續陽性的兒童亦診斷為先天梅毒，并給予治療。對于確診并采取治療的兒童，建立個人病案，包括聯系方式等，上報傳染病疾控管理中心備案，并根據兒童的治療結果，更新病案信息。

1.3 觀察指標

分析梅毒感染產婦所生兒童不同年齡段的管理干預結果及影響梅毒感染產婦所生兒童管理結果影響因素。

1.4 統計學方法

研究所得數據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 20.0軟件進行處理。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 梅毒感染產婦所生兒童不同年齡段的管理結果分析

統計顯示，所選研究對象有5例新生兒在3月齡死亡，占比14.29%；其余研究對象所生兒童9、12、15、18月齡時的排除感染率分別為28.57%、20.00%、22.86%、5.71%；且15月齡有3例失訪，占比8.57%，見表1。

表1 35例梅毒感染產婦所生兒童不同年齡段的管理結果[例（%）]

2.2 35例梅毒感染產婦所生兒童管理結果影響因素分析

統計對比顯示，產婦年齡、產婦文化程度、婚姻狀態、產婦孕期治療對梅毒感染產婦所生兒童管理結果影響顯著（P＜0.05），見表2。

表2 梅毒感染產婦所生兒童管理結果影響因素分析[例（%）]

3 討論

孕婦患梅毒常見的原因是有不潔的性生活史或親密接觸梅毒患者的分泌物或污染的生活用品，如毛巾、衣被、馬桶等。對于梅毒感染產婦而言，若未及時在孕期采取阻斷治療，可影響胎兒發育、導致早產、流產、死胎等，即使胎兒正常生長發育，分娩時梅毒也可能通過臍帶、產道感染嬰兒。大多數梅毒新生兒剛出生以后癥狀和體征都不明顯，大約在出生后2～3周逐漸出現癥狀，如消瘦、體質量的增長不佳、皮膚比較松弛（貌似老人）、發熱、煩躁、痙攣，部分新生兒還可能存在口周放射狀的裂紋、手心、足心大片的脫皮，全身性皮疹等[6]。

如果梅毒合并中樞神經系統的病變，也就是梅毒腦，小孩可能會出現強直、驚厥、昏迷，甚至會出現腦脊液的異常等。但大部分梅毒感染產婦在孕晚期或新生兒出生后1歲內積極接受治療，均可取得新生兒梅毒治愈效果[7]。因此，孕婦患了梅毒，要根據具體情況考慮終止妊娠，或在醫生指導下進行驅梅治療，以免引起不良后果。在廖湘竹等[8]的研究中也表明，孕早期抗梅毒治療可減少妊娠期梅毒孕婦不良妊娠結局，阻斷梅毒垂直傳播，改善新生兒預后，值得推廣。但部分產后結束分娩后，較易受多種因素影響，難以持續治療，進而增加兒童梅毒感染占比[9-10]。

而影響梅毒感染產婦所生新生兒的管理因素復雜，本研究結果顯示，不同產婦年齡、文化程度、婚姻狀態及孕期是否抗梅治療的管理結果均有顯著差異（P＜0.05）。上述差異反映影響梅毒感染產婦所生新生兒的管理因素包括個人因素、醫療機構因素及項目管理情況等[11]。其中個人因素是指產婦出于各種原因提供虛假聯系方式或拒絕隨訪，兒童監護人依從性差等，也是增加兒童管理難度的主要原因[12]。其次的醫務人員作為預防梅毒母嬰傳播項目的干預和管理者，多因當地母嬰梅毒感染病例相對少見造成醫務人員存在預防傳播服務的異質性，缺乏正確的干預措施及管理方法等[13]。再加上母嬰梅毒傳播項目開展時間較短，平常宣傳力度不夠，臨床醫務人員對此項目的工作經驗較少，因此，無法起到理想的管理效果[14]。在覃清華等[15]人的研究中也表明，梅毒感染孕產婦初檢孕周、初檢滴度和治療情況與不良妊娠結局的發生密切相關，與治療和規范治療的梅毒感染孕產婦相比，未治療和未規范治療的孕產婦更易于發生不良妊娠結局。

因此為解決上述情況，降低梅毒新生兒出生率，重視梅毒感染的相關管理十分重要，具體干預措施可分為以下幾點：（1）提高梅毒感染可引起的危害性宣傳：積極建設本地梅毒咨詢檢測服務平臺，通過線上溝通的方式，避免年輕男女因羞愧等措施早期治療時機，還可通過此平臺積極推送梅毒常見感染途徑、危害與早期典型癥狀的相關知識，避免高危性行為與提升育齡期男女的健康性知識。或定期組織社區育齡期性健康講座，誠邀當地社區育齡期男女參與，其講座宣講的主要內容為健康性行為，重點詳細宣講梅毒的傳播途徑、早期癥狀、危害等，提高育齡期男女的性行為安全意識，避免過早性行為及不潔性行為。其次，應重點告知當出現早期癥狀時，不要諱疾忌醫，重點告知早期的梅毒感染可通過對癥的長期治療取得治愈效果。（2）加強臨床醫務人員的操作技能和管理經驗培訓：定期組織院內梅毒患者臨床管理的操作防護技巧培訓與考核，并開展與梅毒患者的溝通技巧培訓，在降低醫務人員院內梅毒感染風險的同時，充分考慮患者的心理健康，重視和理解患者的自尊。（3）優化檢查和治療便利性：普及梅毒相關檢查及治療的相關儀器、試劑、藥物等，對疑似患者開啟綠色通道，盡早確診，以便盡早開始治療。（4）加強梅毒感染孕婦的健康教育：對于已確診梅毒感染的孕婦，醫生應根據胎兒情況，指導孕婦開展阻斷治療，并結合孕婦的受教育情況、家庭情況等，向孕婦開展詳細的健康教育，告知積極配合阻斷治療對胎兒與孕婦的積極意義，如有必要可利用視頻、手冊等方式向孕婦展示梅毒新生兒的相關癥狀，提高孕婦對阻斷治療的重視。對放棄治療或治療依從性不高的孕婦，應立即指導孕婦終止妊娠，降低先天性梅毒新生兒出生率。上述干預措施是控制母嬰梅毒傳播的關鍵，可在臨床進行廣泛推廣應用。

綜上所述，梅毒感染孕產婦所生兒童的管理難度較大，可根據影響因素采取個性化規范管理，對認知不足的產婦及管理理念不足的隨訪管理單位進行培訓，以起到減少傳播的目的，并根據產婦年齡、產婦文化程度、婚姻狀態、產婦孕期治療情況等個人差異，進行針對性隨訪管理。