2019年龍巖市居民死因分析

周志鵬 池雪萍 陳建森 陳益林 李土榮

改革開放以來，龍巖市人民健康意識及生活方式不斷改變，居民死亡的主要原因也發生了改變。通過死因分析可以了解龍巖市居民死亡模式，分析導致死亡的主要疾病的流行病學特征及變化趨勢，從而找出危害人們健康的疾病，為制定防治規劃提供科學依據。為了解龍巖市居民死因監測情況，本研究對2019年龍巖市7個縣（市、區）《人口死亡信息登記管理系統》上報的死亡病例資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究從《人口死亡信息登記管理系統》中調取2019年龍巖市戶籍居民死亡信息；從福建省龍巖市公安局調取2019年戶籍人口數據資料。

1.2 方法

按照國際疾病分類（ICD-10）進行編碼，并所有調取的2019年死亡數據資料進行診斷及死因鏈進行雙人復核、查重、補漏等質量控制。同時，對2019年龍巖市居民死亡原因、死因順位及重點疾病的死因進行橫斷面研究分析。采用EXCEL 2003、SPSS 20.0進行描述性統計學分析，采用2000年全國標準人口計算標化死亡率。

2 結果

2.1 2019年龍巖市總體死亡水平和分布

2019年我市共報告戶籍死亡17 767例，報告死亡率為557.67/10萬（標化率416.19/10萬）；各縣（市、區）報告戶籍死亡率為（513.66～611.30）/10萬。全市嬰兒死亡率3.33‰。診斷不明占總死亡的比例為1.14%。見表1。男性死亡10 189例，報告死亡率為616.16/10萬（標化率540.50/10萬）；女性死亡7 578例，報告死亡率為494.55/10萬（標化率297.79/10萬）。男性死亡率高于女性，是女性的1.25倍。

表1 2019年龍巖市死因監測結果

2.2 2019年龍巖市居民死因分析

2.2.1 不同性別死因順位及構成 本次調查結果顯示惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統疾病、傷害、消化系統疾病、內分泌營養代謝疾病、神經系統疾病、泌尿生殖系統疾病和傳染病依然是龍巖市人群前10位死因，占死亡數的95.71%。男性前10位死因與全人群死因完全相同，而女性前9位死因與全人群相同，但死因順位不同，其中肌肉骨骼和結締組織疾病代替傳染病成為女性第10位死因。男性消化系統疾病、惡性腫瘤、泌尿生殖系統疾病和呼吸系統疾病死亡率高于女性，男女死亡率比值分別為2.28%、2.01%、1.63%和1.60%。見表2。

表2 2019年龍巖市死因監測系統居民前10位死因

2.2.2 不同年齡組死因順位及構成 本次研究按死亡年齡分為兒童組（0～14歲）、青壯年組（15～44歲）、中年組（45～64歲）和老年組（≥65歲）4個年齡段，結果顯示不同年齡段的死亡率和順位均有較大差別。其中，兒童組前3位死因依次為傷害、圍生期疾病和先天異常，占兒童組總死亡的63.85%；青壯年組則以惡性腫瘤和傷害為主，占青壯年組總死亡的63.18%；中年組的前3位死因依次為惡性腫瘤、傷害和腦血管病，占中年組總死亡的70.84%。值得注意的是老年組死因與其他年齡組不同，主要以慢性病為主，相比其他人群，主要死因較分散，腦血管病、惡性腫瘤、心臟病和呼吸系統疾病為前4位死因，占老年組總死亡的80.99%。見表3。

表3 2019年龍巖市不同年齡段人群前10位死因順位構成比分析

表3 （續）

3 討論

3.1 死亡率情況

死亡率是衡量人群生存和健康最直接、最重要的指標[1]。劉佳等報道，目前我國大陸居民粗死亡率在504.01～655.98/10萬波動[2]。本次調查結果顯示2019年龍巖市城鄉居民粗死亡率為557.67/10萬，與報道基本相符。

3.2 死因順位情況

二戰后世界經濟發展迅速，各國人民生活方式也發生變化，隨著疾病分布與居民生活行為方式逐漸發生變化。根據調查，世界衛生組織報告慢性非傳染性疾病已成為居民死亡的主要原因。我國自改革開放以來，人民生活水平大幅度提高，隨之而來的是人口老齡化加劇，和其他國家一樣，居民死因也由原來傳染病為主逐漸轉變為意外事件和慢性非傳染病為主。死因順位是衡量一個國家和地區導致人口死亡疾病及疾病變化的重要標準，以此確定導致國家或地區人口死亡的疾病，從而保證醫療部門能及時采取預防措施，避免人口死亡率過高[3]。本研究結果顯示，惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統疾病、傷害成為威脅龍巖市居民健康的前5位死因，這種死亡模式與2016年龍巖市居民死因順位相似[4]。惡性腫瘤病死率高于腦血管病和心臟病病死率，但腦血管病和心臟病合并病死率占比最高，這與國家死因監測結果[5]一致。龍巖市已呈現老齡化社會，慢性病，尤其是心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病發生率明顯升高，而龍巖市地處閩西山區，醫療資源分配尚不均衡，中心城區與周圍縣市區、鄉鎮醫療水平差距較大。對于腦血管病、心臟病、呼吸系統疾病等慢性病急性發作或出現心腦血管卒中等嚴重并發癥，鄉鎮常常來不及救治或延誤診治，導致這些疾病病死率居高不下。因此，如何提高鄉鎮衛生院醫療水平以及醫療資源更合理分配，提高慢性病救治率，依然是龍巖市今后慢性病防治的重點之一。值得一提的是，女性死因順位肌肉骨骼和結締組織疾病進入第10位，可能與目前醫務人員對結締組織病的認識提高以及各縣市死因登記工作較前規范有關。

3.3 各年齡段死亡原因情況

不同年齡組死亡原因也應引起重視[6]。0～14歲兒童死亡原因前3位死因依次為傷害、圍生期疾病和先天異常。傷害是青少年的主要死因，2016年，男性青少年道路傷害和溺水的死亡構成比高達44.0%，女性為28.0%[7]。因此，做好學生交通安全教育及防溺水、家電安全教育至關重要。同時，我們也看到新生兒死亡率雖然隨著優生優育政策施行后整體有所下降，但目前相關文獻顯示前五位死因依然是早產/低出生體質量、新生兒窒息、先心病、其他先天異常、新生兒肺炎，說明各級政府要加大投入，醫療機構要提高保健技術，加強婚前醫學檢查，提高產前診斷技術，加強新生兒復蘇技術培訓，及時發現高危產婦并加強管理，降低早產及出生缺陷發生率，降低新生兒死亡率[8-9]。本次研究顯示15～44歲青壯年組主要死因為惡性腫瘤和傷害，45～64歲中年組前3位死因為惡性腫瘤、傷害和腦血管病，說明龍巖市居民惡性腫瘤死亡率年齡有年輕化趨勢。惡性腫瘤已經被證實與大氣污染、長期食用腌制及油炸熏烤食品、不良工作生活方式（如長期吸煙飲酒、缺乏體育活動、巨大心理壓力等）有關。隨著醫療科技水平提高，很多惡性腫瘤早期治療效果非常好。現在認為，控制其暴露因素，鼓勵居民定期體檢，各級醫院開展早期篩查，宣傳健康的生活方式等都是控制癌癥發生、發展的有效途徑[10-11]。同時資料顯示45歲以后人群死因以慢性病為主，慢性病危險因素廣泛存在于經濟、農業、環境、氣象等方面，如何制定有效改進措施對降低慢性病發生和降低死亡率有潛在的積極影響[12-13]。只有切實提高患者對慢性病自我管理水平和改善居民生活工作環境，養成良好的生活習慣，才能有效降低慢性病病死率。例如：如何將心腦血管疾病三級預防思想普及廣大老百姓，提高居民對心腦血管病日常治療保健和突發狀況的認識，自覺糾正不良生活習慣，避免外源性刺激因素等均可有效預防該類疾病。對于呼吸系統疾病，現已證實其發生主要和年齡、吸煙、二氧化硫、PM10、PM2.5、呼吸道感染有關，采取積極有效的干預措施可以控制其發生和發展。因此在今后工作中應進一步完善慢性病示范區建設，加大健康生活方式宣傳教育，合理分配醫療資源，提高基層醫療機構對慢性病診療水平。

綜上所述，當前我們面臨著慢性非傳染性疾病的挑戰，尤其是惡性腫瘤、心腦血管疾病已經是威脅龍巖市居民健康的主要疾病。如何建立有效的慢性病綜合防控體系，是龍巖市今后慢性病防控的重點。龍巖市各級政府部門應當加強協調合作，制定強有力措施，全力打造慢性病防控示范區，提高居民健康素養水平，從而降低龍巖居民發病率和死亡率。