細菌培養聯合PCT測定診斷細菌性肺炎的意義

羅世深 趙敏兒 白海波 錢夢思 梁建嫦

肺炎是呼吸道常見疾病，其癥狀重且病程長，患者病情反復，對其健康不利。引起肺炎的病原體較多，如病毒、支原體、衣原體、細菌及真菌等，盡早對疾病的病原學類型進行準確判斷[1]，對疾病的治療意義重大。據文獻報道，細菌性肺炎是臨床常見的肺部感染疾病，臨床可通過痰液細菌培養明確病原菌，了解患者的藥敏情況，采取適宜的抗生素治療，提高疾病治療效果，但此種方式采集的多為自然咳痰，易采集到寄居在上呼吸道的正常菌群，進而影響培養結果的準確性[2]，且痰培養的周期較長，無法為疾病的早期診斷提供有效依據，易延誤病情的診斷及治療的最佳時機，而只有準確區分細菌為病原菌或正常寄居菌群，才能準確診斷疾病[3]。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是近年來被臨床普遍認可的敏感指標，其可有效區分感染類型，評估患者感染嚴重程度，監測患者診療過程，且獲取簡單快捷，是理想的反映細菌感染的指標[4]，但本地區尚未將兩者相結合用于診斷細菌性肺炎。為進一步提升細菌性肺炎早期診斷效果，本研究將細菌培養與PCT測定聯合，以2020年6月—2021年3月在我院住院的有肺部感染指征的100例患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年6月—2021年3月我院100例獲得性肺炎患者的數據資料作為觀察組，納入標準：（1）伴隨咳嗽、咳痰、發熱等呼吸道癥狀；（2）有X光或CT影像學指征；（3）無重大基礎疾病，如結核、惡性腫瘤或其他嚴重感染性疾病。排除標準：（1）無法取得合格痰標本者；（2）合并其他部位感染者。另同期選取我院100例健康體檢者設為對照組。對照組：男女患者比例為71∶29，年齡21～93歲，平均（66.29±6.90）歲；觀察組：男女患者比例為8∶2，年齡21～92歲，平均（66.32±6.92）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準實施。

1.2 方法

痰液細菌培養：患者入院后，指導患者清晨清潔其口腔，采用溫開水漱口，用力咳出呼吸道深處痰液，并將標本送至檢驗科。痰液標本接種于血瓊脂平板、麥康凱平板、巧克力平板，置于細菌培養恒溫箱，溫度設置為35℃，培養18～24 h，然后將優勢菌種分離，采用BD phoenix M50細菌鑒定儀進行菌種鑒定及藥敏試驗。

血清PCT定時測定：清晨空腹抽取患者肘靜脈血3 mL，嚴重溶血標本禁用，及時送檢測定。采用雙向側流免疫法檢測患者血清PCT，儀器及試劑盒購自瑞萊生物工程（深圳）有限公司，嚴格按照試劑盒說明書步驟進行。

1.3 觀察指標

（1）觀察組致病菌分布情況。（2）革蘭陰性桿菌耐藥情況分析。（3）兩組血清PCT水平。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件進行統計學檢測，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組致病菌分布情況

觀察組細菌培養結果呈陽性100例，包括革蘭陰性桿菌90例，革蘭陽性球菌10例。見表1。

表1 觀察組致病菌分布情況

2.2 革蘭陰性桿菌耐藥情況分析

革蘭陰性桿菌對氨芐西林、頭孢唑啉、阿莫西林/克拉維酸、氯霉素、四環素的耐藥性較高，達60.00%及以上，對多黏菌素、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、亞胺培南的敏感性較高。見表2。

表2 革蘭陰性桿菌耐藥情況分析

2.3 革蘭陽性球菌耐藥情況分析

由于本研究統計資料中僅有10例革蘭陽性菌引起的細菌性肺炎，所占比例較少，其藥敏試驗不作統計分析。

2.4 兩組患者血清PCT水平比較

觀察組PCT水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清PCT水平比較（ng/L，）

表3 兩組患者血清PCT水平比較（ng/L，）

組別 PCT對照組（n=100） 0.23±0.02觀察組（n=100） 8.22±2.04 t值 55.478 P值 ＜ 0.001

3 討論

細菌性肺炎作為臨床常見感染性疾病，好發于秋冬季節，以老年患者為主，隨著人口老齡化程度的加重，該疾病的發病率逐年提升，威脅老年群體的生命安全。而引發細菌性肺炎的病原菌種類繁多，為快速抑制疾病發展，改善患者癥狀，臨床多采用抗生素治療，導致目前濫用抗生素的情況普遍發生，且會導致多種耐藥菌出現，增加疾病診治難度[5]。因此，及時了解患者病原菌類型，明確患者的耐藥菌，有利于及時且準確地采取有效的治療措施，提高疾病治療效果，使得病情得到有效控制。

細菌培養常用于診斷細菌性肺炎，作為臨床常用的診斷方式，其可診斷出致病菌，了解患者藥敏情況，以便采取適宜的抗生素治療，提高疾病治療效果[6]。本研究結果顯示，觀察組細菌培養結果呈陽性100例，其中革蘭陰性桿菌共檢出90例，革蘭陽性球菌檢出10例，革蘭陰性桿菌占90.00%。表明革蘭陰性桿菌是引起細菌性肺炎的主要原因。且本研究結果顯示，革蘭陰性桿菌對氨芐西林、頭孢唑啉、阿莫西林/克拉維酸、氯霉素、四環素的耐藥性較高，對多黏菌素、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、亞胺培南的敏感性較高。可見細菌培養對細菌類型的檢出及藥敏情況起到重要的指導作用。然而細菌培養耗時長，需要3～7 d才能得出結果，而患者病情變化較快，易貽誤疾病診斷的最佳時期，導致患者病情加重[7]。且此種方式易采集到寄居在上呼吸道的正常菌群，進而影響培養結果的準確性[8-9]，影響患者治療進度，延誤其病情，因此只有準確區分細菌為病原菌或正常寄居菌群，才能準確診斷疾病。細菌性肺炎發病率及病死率較高，如何盡早診斷并采取合理的抗生素治療是一個重要問題，因此臨床一直在尋找更為準確的診斷方式。

PCT是近年來發現的感染相關性標志物，常用于早期診斷感染性疾病，其由1 116個氨基酸組成降鈣素前體，由甲狀腺C細胞分泌，由神經內分泌細胞表達，經酶切分解為未成熟的降鈣素、羥基肽及氨基端肽，機體正常代謝狀態時，其在血清中的濃度極低，＜0.1 ng/mL[9]，常在細菌感染后2～3 h達到峰值，且其在活體內外的蛋白十分穩定，半衰期約25～30 h，標本收集24 h后，其濃度在室溫下會下降12%左右，因此不需特殊儲存條件，采用實驗室常規方法收集即可，操作方便。臨床研究發現PCT在健康人血中含量極少，在細菌感染后顯著升高的主要原因是受細菌毒素及炎性細胞因子的刺激，同時其升高程度與患者感染程度呈正相關，常在細菌感染早期出現[10]。祝慧等[11]研究顯示，細菌感染組PCT水平高于非細菌感染組和對照組，而非細菌感染組PCT水平高于對照組，同樣可證實以上觀點。

PCT作最為目前公認的診斷敏感指標之一[12-13]，可評估感染嚴重程度。研究顯示，患者病情越嚴重，PCT水平越高[14]。近年來，PCT在肺炎的診斷中扮演重要角色。李秀麗等[15]研究發現，細菌性肺炎患兒的PCT水平高于支原體肺炎患兒，而支原體肺炎患兒的PCT水平高于病毒性肺炎患兒，因此根據PCT水平可對患兒的肺炎感染類型加以區分，以便臨床及時采取對癥治療措施。霍素華等[16]研究根據患者肺炎嚴重程度，分為高危組、中危組和低危組，并根據患者住院治療30 d的結局，分為生存組及死亡組，結果顯示，醫院獲得性肺炎患者的PCT水平高于對照組，且高危組PCT水平高于低危組和中危組，生存組PCT水平低于死亡組，生存患者PCT水平與肺炎嚴重指數呈正相關，提示PCT能判斷肺炎嚴重程度及評估患者預后。李茹等[17]研究結果顯示，≥75歲患者血清PCT水平高于60～74歲患者，且高危者血清PCT水平高于中危者，中危者高于低危者，細菌感染者血清PCT水平較病毒感染者及支原體感染者高，進一步證實老年社區獲得性肺炎患者的血清PCT水平與年齡、病情程度、感染類型等有密切關系，患者病情越嚴重，血清PCT水平越高，可根據檢測的PCT值對患者病情加以評估，并明確其感染類型，為臨床后續治療提供指導。本研究結果顯示，觀察組PCT水平高于對照組（P＜0.05），與以上研究結果一致。提示檢測患者血清PCT水平可有效鑒別患者是否為細菌感染，聯合細菌培養可檢出病原菌的確切分布情況，便于臨床采用合適的抗生素治療，以避免誤診、誤治的情況發生，減少濫用抗生素和耐藥菌株的發生，值得臨床推廣及利用[18]。然而PCT水平雖可鑒別感染類型，但不同人群的敏感度及特異度仍有差異，使其不能精準地指導臨床工作。針對不同人群的PCT檢測，制訂精準的指導方案對患者更有益。

綜上所述，痰液細菌培養可明確病原菌及藥敏情況，為臨床治療采用的針對性抗生素提供參考，以提高治療效果，而PCT水平是輔助診斷細菌感染的一個敏感指標，兩者聯合可提高細菌性肺炎的診斷準確性，避免出現誤診、誤治的情況，有利于減少濫用抗生素和耐藥菌株的發生。