合理用藥指導對精神病患者用藥依從性的影響

陳小紅

隨著生活水平的提高，人們的工作和生活壓力也隨之增大，精神壓力也不斷增加，在此種情況下，精神障礙性疾病的發病率顯著提升。此類患者多伴有恐懼、焦慮等一些不良情緒，一些患者甚至會對外界產生敵對情緒，疾病本身不僅會影響其正常工作和生活，同時也會導致患者在治療過程中出現反感治療、抗拒治療的情況，影響治療進程和治療效果[1-2]。由于精神病患者的意志力、精神狀態均和思維方式均有別人其他患者，在對精神病患者進行用藥指導時則需要充分考慮此類患者的實際情況[3]。而如何提高精神病患者的用藥依從性和生活質量，成為了臨床關注和研究的關鍵話題。合理用藥指導是臨床工作中不可或缺的一部分內容，旨在為患者提供科學的、系統的用藥指導服務，讓患者接受更加系統的治療，提高患者的治療依從性[4]。現將本院收治的精神病患者110例作為主要對象，進一步探究合理用藥指導的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2020年12月在本院接受治療的110例精神病患者，用隨機數字表法分組，各55例。觀察組：男28例，占比50.91%，女27例，占比49.09%；年齡最小24歲，最大68歲，平均年齡（43.51±2.88）歲；病程最短1年，最長12年，平均病程（6.32±1.18）年；精神分裂癥17例，焦慮癥15例，抑郁癥13例，雙相情感障礙8例，其他2例。對照組：男26例，占比47.27%，女29例，占比52.73%；年齡最小23歲，年齡最大67歲，平均年齡（43.62±2.74）歲；病程最短2年，最長12年，平均病程（6.87±1.25）年；精神分裂癥16例，焦慮癥16例，抑郁癥14例，雙相情感障礙7例，其他2例。通過對比兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者對本研究均表示知情和同意，自愿參與研究，且醫院倫理委員會批準通過。

納入標準：（1）所有患者均確診為精神病，符合精神類疾病的相關診斷標準；（2）入組研究對象的基礎資料完整，并且患者的各項診療信息均正確且完善；（3）對于此次研究，所有患者家屬在了解了目的、過程的基礎上，明確表示是自愿參與到研究中，患者和家屬均具備知情權。排除標準：（1）合并嚴重器質性疾病；（2）生命體征不穩定的患者。

1.2 方法

對照組行常規用藥指導，向患者和家屬介紹用藥次數、劑量、服藥期間的飲食禁忌等，對用藥治療期間患者的病情變化和不良反應變化情況進行詳細的記錄。

觀察組實施合理用藥指導：首先調查了解導致患者服藥依從性差的具體原因，而后對患者進行用藥指導，在患者情緒穩定的情況下，耐心的向患者介紹導致精神病的具體原因，以及臨床已經頗為成熟且有效的治療手段，讓患者深刻的認知到遵醫囑堅持用藥的重要性[5-6]。同時，醫務人員傳授患者家屬心理誘導知識，通過語言暗示、轉移注意力等形式緩和患者的情緒，與患者建立良性的溝通關系[7]。此外，醫務人員要鼓勵患者家屬主動參與，給予患者精神鼓勵和支持，同時監督患者用藥。向患者家屬說明堅持用藥對于控制患者病情的重要性，并向患者家屬介紹每一種藥物的藥理作用，讓患者家屬明確了解使用治療藥物的使用禁忌，從而充分發揮家屬在用藥治療過程中的監督和指導性作用。

1.3 觀察指標

在干預前和干預后兩個時間段評價患者對于用藥的依從性情況，評價依從性時使用的問卷是依從性調查問卷，問卷采用百分制的評估方法，如果所得分數越接近于100分，就說明患者對于用藥治療體現出的依從性越好[8-9]。

于干預前和干預后評估患者的生活質量，使用SF-36量表進行評價，總分是100分，得分越高表示患者的生活質量越佳[10]。

于治療結束后評估患者家屬的滿意度，使用滿意度調查問卷作為主要評估工具，問卷中包括關于治療的10項問題，若患者家屬對其中8～10項內容表示認可，則計為非常滿意[11]；若患者家屬對其中4～7項表示認可，則計為滿意；若患者家屬對其中0～3項表示認可，則計為不滿意。對兩組的患者家屬滿意度進行計算，并進行組間比較。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

數據分析使用的統計學軟件是SPSS 23.0，計量資料以（）表示，正態分布數據采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后用藥依從性比較

干預前評估比較兩組患者的用藥依從性差異無統計學意義（P＞0.05）；與干預前相比，兩組患者干預后的用藥依從性評分均提高，干預后觀察組的評分較對照組高，兩組的評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后用藥依從性比較（分，）

表1 兩組患者干預前后用藥依從性比較（分，）

組別 干預前 干預后 t值 P值觀察組（n=55） 62.53±3.37 88.89±3.21 42.004 0.000對照組（n=55） 62.14±3.08 74.48±3.16 22.419 0.000 t值 0.634 23.725 - -P值 0.528 0.000 - -

2.2 兩組患者生活質量改善情況比較

干預前對患者的生活質量進行評價，結果提示觀察組與對照組的評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后與干預前比較兩組的生活質量均得到了改善，而觀察組干預后的評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量比較（分，）

表2 兩組患者干預前后生活質量比較（分，）

組別 干預前 干預后 t值 P值觀察組（n=55） 58.82±3.66 87.47±3.54 41.728 0.000對照組（n=55） 58.74±3.61 67.44±3.05 13.652 0.000 t值 0.115 31.790 - -P值 0.908 0.000 - -

2.3 兩組患者家屬滿意度比較

經滿意度評估，觀察組的患者家屬滿意度可達到96.36%，而對照組患者家屬的滿意度僅為83.64%，通過對患者家屬的滿意度進行統計分析，結果提示兩組的滿意度對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者家屬滿意度比較

3 討論

導致精神病患者出現用藥依從性差的原因主要包括以下幾個方面：第一，患者主觀上并不承認自己有病[12]。精神病患者發病主要是因大腦功能紊亂導致的精神活動異常，精神病患者的自知力較常人低，對于自身情況的判斷也更容易出現偏差，往往意識不到自身的思維和行為是病態的[13]。由于患者否認自身的病情，因此認為不需要用藥治療，且對于要求自己用藥的醫護人員和家屬容易產生敵對情緒。第二，部分精神病患者存在被迫害妄想癥，認為醫護人員提供的藥物治療是迫害自己的借口，醫護人員或家屬讓自己服用的藥物是毒藥，因此，患者的抵抗情緒頗為強烈，導致其用藥依從性差[14]。第三，藥物的不良反應。抗精神病類藥物對于患者的中樞神經系統和植物神經系統均容易產生一定影響，用藥期間會導致患者出現一些復雜的不良情緒癥狀，例如頭暈、乏力、坐立不安等，從而影響患者的用藥依從性[15]。一些精神病患者往往會出于保護自己的本能，而拒絕用藥。第四，對治療效果持續懷疑態度。部分精神病患者認為精神病是不可能治愈的疾病，加上部分患者經過長期治療后仍未獲得顯著的療效，因此更容易對治療效果產生懷疑，治療信心缺乏，從而加重了患者的抵觸感和抗拒感，影響用藥依從性。

本次研究比較了常規治療與合理用藥指導對于精神病患者的影響，研究結果提示經實施合理用藥指導的精神病患者，其用藥依從性明顯提高，從干預前的（62.53±3.37）分提高至干預后的（88.89±3.21）分，這說明通過實施合理用藥指導，精神病患者對于用藥的依從性有所提高，可在一定程度上保障治療效果。其次，經實施合理用藥指導的精神病患者，其生活質量明顯提高，從干預前的（58.82±3.66）分提高至干預后的（87.47±3.54）分，可見合理用藥指導在保障了患者用藥依從性的基礎上，提高了治療效果，故患者的生活質量得以提高。最后，通過評估患者家屬的滿意度情況，結果提示觀察組的家屬滿意度更高，可見合理用藥指導得到了患者家屬的主觀認可，這對于合理用藥指導的進一步應用是有積極意義的。從某種意義上來說，無論是對于精神正常的患者或對伴有精神障礙的患者而言，若要保障治療干預效果，醫務人員首先需要明確掌握患者的基礎情況，了解患者的疾病狀態，并明確導致精神病患者出現用藥依從性差的主要原因和具體原因，而后開展針對性的治療干預和用藥指導。顯然，常規治療難以滿足精神病患者的治療和用藥需求，缺乏對個體特征的針對性治療，并不利于提高患者的治療依從性。而合理用藥指導的制定和實施均建立在了解患者情況的基礎之上，醫務人員了解患者的情緒特征、心理特征，了解患者用藥依從性差的具體原因，而后對患者進行針對性的心理疏導，加強對患者家屬的健康教育[16]。醫務人員要著重向患者說明拒絕用藥以及配合醫護人員用藥的危害，讓患者從主觀上意識到不配合用藥會導致病情繼續惡化、病癥加重，對患者自身造成傷害，同時也影響家人的生活。醫務人員在與患者溝通交流的過程中，要讓患者意識到生病并非恥辱之事，消除患者的恥辱感和對家庭的罪惡感，減輕患者的心理負擔。同時，鼓勵家屬主動參與到患者的用藥指導工作中，家屬對于患者而言是親近之人，家屬的關心與鼓勵也可以給患者足夠的信心與勇氣面對疾病和治療，為提高患者的用藥依從性提供重要保障[17]。

綜上所述，精神病患者接受合理用藥指導的優勢突出，通過實施合理用藥指導一方面能夠讓患者對用藥和治療的依從性明顯提高，生活質量也明顯提高，另一方面合理用藥指導也獲得了家屬的接受與認可，故合理用藥指導在臨床上具備借鑒和進一步推廣的價值。