正畸治療中自攻型微種植體支抗釘應用穩定性研究

葉雨 張小寧

針對患者在實施口腔正畸治療期間，支抗控制會對最終療效產生直接影響[1]。近年來，在正畸治療期間，微螺釘種植支抗獲得廣泛應用，其可以即刻負載，表現出植入部位靈活、愈合期短、費用低廉等系列優勢，治療效果較理想[2]。但臨床存在諸多因素對微種植體支抗穩定性產生影響，尤其在植入方法選擇方面。為提高支抗穩定性，提升患者臨床正畸治療效果，本研究選取2018年1月1日—2020年12月31日收治的58例成年雙頜前突畸形患者進行正畸治療研究，隨機分為助攻型組（助攻型支抗種植體）和自攻型組（自攻型微種植體支抗釘），旨在探討采用自攻型微種植體支抗釘完成正畸治療后對患者臨床穩定性的影響，提高正畸治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日—2020年12月31日收治的58例成年雙頜前突畸形患者進行正畸治療，隨機分為助攻型組和自攻型組，每組各29例。納入標準：患者口腔衛生較好；呈現前牙深覆頜現象；患者一般資料完整；均接受正畸治療；患者及其家屬對于本研究內容均了解，并簽署知情同意書；患者年齡19～41歲；患者及其家屬均有固定的電話等通信方式，可隨時聯系。排除標準：患有系統性疾病者；存在正畸治療史者；患顳下頜關節紊亂綜合征者；正畸治療依從性較差者；表現出系列精神疾患者；伴有心臟、肝臟以及腎臟等系列嚴重疾病者；合并風濕性疾病以及腦外傷疾病者；妊娠以及患腫瘤者。終止試驗標準：出現系列嚴重不良事件，通過臨床醫師判別后，將病例臨床試驗停止；在對成年雙頜前突畸形患者實施臨床試驗期間，表現出其他可能對臨床癥狀以及體征造成影響的現象，醫生有權將臨床試驗終止，并且將其視為無效病例；對于成年雙頜前突畸形患者臨床治療試驗方案，在試驗期間表現出的偏差嚴重，且患者呈現較差依從性；對成年雙頜前突畸形患者在實施臨床試驗過程中，若臨床試驗受試對象不愿繼續，可對主管醫生提出試驗終止要求。脫落標準以及處理原則：在試驗研究過程中，受試患者自愿退出本研究，或主動向主管醫師提出將知情同意書撤回的申請；表現出較差的配合度，對于治療無法堅持。研究人員針對患者的病情、病因以及脫落情況展開詳細、清晰記錄，并對本研究患者的相關數據進行保存，創建檔案，以供后期數據分析。助攻型組男20例，女9例；年齡19～39歲，平均（28.55±2.55）歲。自攻型組男21例，女8例；年齡20～41歲，平均（28.57±2.58）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準執行。

1.2 方法

1.2.1 助攻型組 在局麻條件下，利用種植機于植入點完成打孔操作，無需對患者骨膜瓣實施游離，將骨面暴露。利用專用器械旋入種植體。

1.2.2 自攻型組 無需對患者展開打孔操作，直接旋入治療。在植入后2周，便可以受力。確保力量＜300 g。對于上前牙內收，通過微螺釘種植體滑動內收完成，每4周復診進行一次加力。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者支抗成功率、支抗體脫落率。支抗成功：患者支抗效果滿意，未表現出脫落等現象[3]；（2）文中觀察并比較自攻型組以及助攻型組治療前后X線投影測量值變化情況，主要包括U1-L1、U1-SN、UL-E Plane、U6-Y、U1-Y、LL-E Plane、前牙覆蓋。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計數和計量資料分別用率（%）和（）表示，分別采用χ2及t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者支抗成功率、支抗體脫落率比較

針對患者在實施正畸治療過程中，微種植體均耐受良好，附近軟組織未表現出感染炎癥以及顯著水腫癥狀。完成治療后，患者牙齒排列整齊，面型良好。自攻型組29例患者中，支抗體上頜脫落患者2例，下頜脫落患者1例，總脫落3例（10.34%），成功26例（89.66%）；助攻型組29例患者中，支抗體上頜脫落患者3例，下頜脫落患者1例，總脫落4例（13.79%）；成功25例（86.21%）；自攻型組支抗成功率、支抗體脫落率同助攻型組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者支抗成功率、支抗體脫落率比較[例（%）]

2.2 自攻型組以及助攻型組X線投影測量值變化情況比較

兩組患者除U6-Y在治療前后未呈現出明顯差異之外，其余X線投影測量值差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2及表3。治療后，自攻型組U6-Y同助攻型組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），其余X線投影測量值差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表2 自攻型組X線投影測量值變化情況比較（）

表2 自攻型組X線投影測量值變化情況比較（）

前牙覆蓋（mm）治療前（n=29） 103.49±9.49 112.19±7.36 3.63±1.55 38.49±3.63 72.93±8.36 6.03±1.66 9.83±1.52治療后（n=29） 121.59±3.39 102.25±4.59 1.16±0.12 38.85±3.35 65.72±8.46 1.93±0.77 1.90±0.14 t 值 9.672 3 6.171 1 8.555 9 0.392 4 3.264 4 12.065 8 27.976 5 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.696 2 0.001 9 0.000 0 0.000 0時間 U1-L1（°）U1-SN（°）UL-E Plane（mm）U6-Y（mm）U1-Y（mm）LL-E Plane（mm）

表3 助攻型組X線投影測量值變化情況比較（）

表3 助攻型組X線投影測量值變化情況比較（）

前牙覆蓋（mm）治療前（n=29） 103.51±9.52 112.22±2.39 3.65±1.57 38.52±3.65 72.99±5.37 6.05±1.67 9.86±1.57治療后（n=29） 111.33±3.42 108.33±2.59 2.19±0.13 38.87±3.39 69.75±5.46 4.95±0.79 6.91±0.15 t 值 4.163 0 5.944 0 4.990 7 0.378 3 2.278 3 3.206 4 10.072 7 P值 0.000 1 0.000 0 0.000 0 0.706 6 0.026 5 0.002 2 0.000 0時間 U1-L1（°）U1-SN（°）UL-E Plane（mm）U6-Y（mm）U1-Y（mm）LL-E Plane（mm）

表4 兩組患者治療后X線投影測量值變化比較（）

表4 兩組患者治療后X線投影測量值變化比較（）

前牙覆蓋（mm）自攻型組（n=29） 121.59±3.39 102.25±4.59 1.16±0.12 38.85±3.35 65.72±8.46 1.93±0.77 1.90±0.14助攻型組（n=29） 111.33±3.42 108.33±2.59 2.19±0.13 38.87±3.39 69.75±5.46 4.95±0.79 6.91±0.15 t 值 11.473 8 6.212 4 31.351 9 0.022 5 2.155 3 14.742 1 131.490 8 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.982 1 0.035 4 0.000 0 0.000 0組別 U1-L1（°）U1-SN（°）UL-E Plane（mm）U6-Y（mm）U1-Y（mm）LL-E Plane（mm）

3 討論

近年來，在實施牙齒正畸治療期間，微型種植體支抗獲得廣泛應用。此種植入法，不但能夠幫助患者將笨重的口外支抗裝置擺脫，還可將臨床醫生針對支抗釘的控制有效加強。對微種植體手術成功影響因素進行分析，主要包括為處理方法不良、手術技術不成熟、行為習慣不良以及患者身體狀況差等。針對患者在實施自攻型微種植體手術治療期間，其骨密度會對自身造成較大程度的影響，如若呈現較高骨密度，則是因為手術過程中表現出過多產熱，較易呈現出骨壞死現象。如呈現出較低骨密度，則因為表現出較低牙槽骨機械固位能力，而導致治療成功率降低。如骨密度表現為中等水平，則在實施種植體植入治療期間，表現出較高成功率。

微型種植體支抗主要將傳統支抗牙齒作為抗基進行改變，通過骨組織間同種植體間機械嵌合力，直接承受者選擇骨骼支抗力，對于不必要的牙齒移動能充分避免，對于正畸支抗作用獲得充分發揮。對于微型鈦釘種植體支抗特點進行觀察，體現為體積小以及操作簡單等特點，患者不會表現出強烈的異物感。臨床針對患者在實施正畸治療期間，助攻型以及自攻型支抗種植體均獲得廣泛運用[4-6]。對于助攻型而言，需要預先完成種植孔預備展開正畸治療；而對于自攻型而言，無需預備，可以直接旋入完成對應治療，表現出初始穩定性較好的特點。并且可以接受天然牙齒較大正畸力量，初始穩定性較好，可確保骨皮質同種植體自攻螺紋之間緊密嵌合，將穩定性增加。旋入種植體并且即刻負載期間，種植體同骨質之間會出現一層纖維化組織，在受壓時會表現出吸收現象，從而將種植體的穩固性降低[7-11]。本研究發現，針對患者在實施正畸治療過程中，微種植體均耐受良好，附近軟組織未表現出感染炎癥以及顯著水腫癥狀。完成治療后，患者牙齒排列整齊，面型良好。自攻型組29例患者中，支抗體上頜脫落患者2例，下頜脫落患者1例，總脫落3例（10.34%）；成功26例（89.66%）；助攻型組29例患者中，支抗體上頜脫落患者3例，下頜脫落患者1例，總脫落4例（13.79%）；成功25例（86.21%）；自攻型組支抗成功率、支抗體脫落率同助攻型組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；除U6-Y在治療前后未呈現出明顯差異，其余X線投影測量值差異均有統計學意義（P＜0.05），同孫秀坤[12]研究一致，充分顯示自攻型微種植體支抗釘運用于正畸治療中的可行性。為保證患者的治療安全性，在植入種植體后，需要及時采用抗生素對患者展開抗炎處理，治療期間積極展開口腔宣教，保證其良好的口腔保健習慣，充分減少種植體周圍組織炎的出現概率。在進行微螺釘種植體選擇時，需要密切注意，以對患者最終的治療效果做出充分保證，將成年雙頜前突畸形患者治療效果顯著提升，使患者系列疾病癥狀顯著緩解，使上頜前突治療效果明顯提升，顯著提高患者整體治療滿意度。

綜上所述，自攻型微種植體支抗釘有效應用，不需要進行種植孔預備，對患者不會造成嚴重骨損傷，簡單操作，可將上頜前牙有效內收，對上頜前突進行有效治療，能對支抗磨牙穩定性做出保證，呈現應用前景良好的特點，體現出對成年雙頜前突畸形患者實施自攻型微種植體支抗釘治療的臨床價值。