血糖、血脂和糖耐量試驗診斷糖尿病的應用價值

林自超

糖尿病屬于常見的臨床疾病，是指因胰島素分泌不足或利用障礙引起的代謝紊亂性疾病，典型癥狀為多飲、多尿、多食及體質量下降，而且呈現持續高血糖[1]。糖尿病作為臨床常見的慢性疾病，患者由于β細胞功能缺陷、胰島素分泌不足或胰島素抵抗等導致血糖水平升高。糖尿病剛出現時并無嚴重不適癥狀，不易引起患者重視，但病情持續進展會加劇心血管損害，易引發嚴重并發癥，且糖尿病患者多伴有肥胖，病情及肥胖情況較嚴重的患者多可并發非酒精性脂肪肝，進而使患者病情加重。糖尿病早期無明顯癥狀，但若病情持續進展，則導致多系統損害，引發各組織器官慢性進行性病變，甚至導致截肢、失明等，因此需采取有效方法診斷疾病，明確糖尿病發生及發展情況。常規采取血糖檢測進行診斷，但部分患者可能因為飲食、用藥等因素導致血糖處于正常，未能發現異常，而且單純血糖檢測難以評估機體損害程度[2]。由于糖尿病導致機體代謝紊亂，而血脂作為反映脂類代謝的指標，可作為輔助診斷指標，評估患者病情進展。糖耐量試驗可評估患者是否存在糖代謝異常，適用于單純血糖無法確定患者，且可反映胰島素分泌功能，具有較高的診斷價值。為此，本研究對空腹血糖、血脂和糖耐量試驗在糖尿病診斷中的臨床應用價值進行探討，選擇2020年10月—2021年3月本院收治的糖尿病患者1 103例作為觀察組，健康體檢者100例作為對照組，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年10月—2021年3月本院收治糖尿病患者1 103例作為觀察組，再將同時期在本院接受體檢的100名健康者作為對照組。觀察組男662例，女441例，年齡40～65歲，平均（52.07±5.09）歲，病程1～16年，平均（7.47±2.09）年；對照組男62例，女38例，年齡41～64歲，平均（52.09±4.23）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均知情同意，本研究經醫院醫學倫理委員會批準實施。

糖尿病診斷標準[3]：（1）癥狀表現為多飲、多尿、消瘦等情況；（2）在任意時間對患者進行血糖監測均可得到測試結果在11.1 mol/L以上；（3）患者的空腹血糖水平在7.0 mol/L以上；（4）患者的機體狀況滿足口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）檢測糖尿病的標準。

納入標準：（1）觀察組：符合以上診斷標準；患者病歷資料完整，無手術禁忌證；糖尿病癥狀明顯，對患者生活、工作、睡眠有嚴重影響；患者自愿參與實驗研究；近1個月內無激素、細胞毒性藥物使用史；近3個月無感染性疾病；無心臟、肝臟疾病等嚴重并發癥；無惡性腫瘤；年齡18～75歲；具有良好的依從性，可配合完成各項檢查、治療、隨訪。（2）對照組：經全面檢查無任何疾病，身體健康，自愿簽署知情同意書，依從各項檢查及隨訪者。

排除標準：不符合以上診斷標準與納入標準；近期感染及糖尿病急性并發癥患者；合并有其他嚴重臟器疾病、惡性腫瘤疾病的患者；有精神疾病史患者；有認知障礙、無法配合完成各項治療、檢查的患者；依從性差，無法配合者；臨床資料不完整者。

脫落標準：中途轉院或出院者。

1.2 方法

1.2.1 血糖及血脂檢驗 取清晨空腹靜脈血3 mL，離心處理10 min，3000 r/min，分離血漿和血清，采用全自動生化分析儀（美國貝克曼，AU5800）及配套試劑檢測空腹血糖、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density liptein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density liptein cholesterol，LDL-C），空腹血糖采取葡萄糖氧化酶方法，TC、TG采取氧化酶法，HDL-C、LDL-C采取直接檢測法。

1.2.2 糖耐量試驗 為患者安排相關檢查事項，叮囑患者在檢驗前保持3 d正常進食，糖水化合物攝入量維持150～300 g/d。選擇75 g葡萄糖加入300 mL水，5 min喝完，3 h內4次抽取2 mL靜脈血，采用全自動生化分析儀（貝克曼，AU5800）及配套試劑檢測血糖，根據糖尿病診斷標準[4]，30 min血糖≥10.5 mmol/L，或1 h血糖≥10.0 mmol/L，或2 h血糖≥7.8 mmol/L，或3 h血糖≥6.9 mmol/L則為糖耐量異常。

1.3 觀察指標

比較兩組空腹血糖及糖耐量值；比較兩組血脂指標TC、TG、HDL-C、LDL-C水平；統計兩組糖耐量異常率，并進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組空腹血糖及糖耐量值比較

觀察組空腹血糖及糖耐量值顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組空腹血糖及糖耐量值比較（mmol/L， ）

表1 兩組空腹血糖及糖耐量值比較（mmol/L， ）

組別 例數 空腹血糖 糖耐量值觀察組 1 103 7.57±0.54 12.42±2.25對照組 100 5.22±0.42 5.48±0.46 t值 - 42.366 30.775 P值 - 0.000 0.000

2.2 兩組血脂指標水平比較

觀察組TC、TG、HDL-C水平顯著高于對照組，LDL-C水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血脂指標水平比較（mmol/L， ）

表2 兩組血脂指標水平比較（mmol/L， ）

組別 例數 TC TG HDL-C LDL-C觀察組 1 103 5.81±0.51 2.77±0.53 1.88±0.44 1.36±0.22對照組 100 4.62±0.46 1.60±0.42 1.45±0.36 2.62±0.41 t值 - 22.516 21.469 9.487 49.982 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組糖耐量異常率比較

觀察組糖耐量異常例數1 095例，糖耐量異常率為99.27%，對照組糖耐量異常例數2例，糖耐量異常率為2.00%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=145.342，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病屬于我國中老年常見的慢性內分泌疾病，甚至該疾病在肥胖兒童群體中也有著較高的發病率，成為影響我國居民生命健康安全的重大社區慢性病之一。疾病發病與年齡、飲食、生活等密切相關，而近年來我國老年人口增多，人們多伴隨不良生活方式，導致糖尿病發病率增加，且呈現年輕化趨勢。糖尿病無法治愈，而且持續進展時易引發嚴重并發癥，嚴重威脅人們生活質量及生命安全。糖尿病在各個年齡段、不同群體中均可能出現，并且根據患者類型的不同疾病也有所不同。比如青少年兒童的糖尿病、妊娠期糖尿病以及老年糖尿病。還可根據糖尿病臨床癥狀的不同進行分型，其中，2型糖尿病患者以多尿、多飲、消瘦等為主，檢測患者的血糖會發現其明顯高于正常范圍，患者的血糖代謝出現異常，長時間不能得到控制的話，還可能導致患者出現一系列的并發疾病，如糖尿病視野模糊、糖尿病足，部分患者還可能出現周圍神經病變。目前糖尿病已經逐漸成為危害我國公民健康的主要疾病，糖尿病的出現不僅會導致患者的生活、心理受到影響，還易合并出現一系列的并發癥，長時間的血糖代謝異常，會讓患者的周圍神經、皮膚、眼部健康等受損，需要引起高度重視。

近年來我國慢性疾病發病率增加，且呈現年輕化趨勢，糖尿病在生活中十分常見，血糖的異常會對患者的內分泌、身心健康等帶來非常大的影響。臨床研究認為，糖尿病的發生主要與患者的自身免疫性疾病、家族遺傳、環境等相關。糖尿病本身是一種常見的慢性疾病，此病難以根治，并且長時間影響患者的身體循環等，還可能出現一系列的并發癥，對肢體、血管、神經等造成損害。血管管理還需要引導患者自身養成良好的生活習慣，在日常中主動控制糖分攝入，并堅持用藥，避免病情加重，減輕身體不適。糖尿病患者在生活方面存在諸多限制，如飲食習慣、運動習慣、作息規律等，為幫助患者穩定血糖，延緩病情進展，需指導其保持諸多良好的生活習慣，以控制病情進展。對糖尿病患者來說，及時、有效的治療能夠幫助其減輕身心不適，但由于此病早期的癥狀并不明顯，容易被患者所忽視，因此臨床應加強對其的研究，了解其發病因素、病理特征及診斷方法，以期實現對其的盡早發現及控制[5-6]。常規糖尿病診斷采取空腹血糖檢測，若≥7.0 mmol/L則診斷為糖尿病，但血糖易受到環境、飲食、運動及相關因素影響，檢驗結果可能過高或過低，部分患者血糖正常，未能準確檢出[7]。糖耐量試驗可反映身體對糖負荷的處理能力，即糖耐量試驗也可作為診斷糖尿病的可靠方法，服用75 g葡萄糖后，多次測定血糖水平，若超過一定范圍則證實機體對血糖濃度的調節能力出現異常，即糖耐量異常[8-9]。此外持續性高血糖可導致機體慢性損害，胰島細胞敏感性降低，增加脂蛋白脂肪酶，促使血液中脂類微粒大量堆積，而且高血糖可加重動脈斑塊的形成及粥樣硬化性病變，因此診斷時可借助血脂指標進行輔助診斷，評估糖尿病疾病發展程度，并可明確心腦血管病并發風險[10-12]。因此糖尿病診斷中可通過檢測多項血脂指標水平評估血脂異常情況，作為判斷糖尿病進展的參考依據[13]。本研究結果顯示觀察組空腹血糖、糖耐量值、TC、TG、HDL-C水平及糖耐量異常率（99.27%）顯著高于對照組，LDL-C顯著低于對照組（P＜0.05），提示空腹血糖、血脂和糖耐量試驗均可作為診斷糖尿病的參考指標，各指標相互補充，避免遺漏，而且可判斷病情對機體的損害情況，研究價值較高。李傳鳳等[14]研究結果顯示，試驗組糖耐量異常率為100%，對照組糖耐量異常率為0；兩組空腹血糖、TG、TC、糖耐量值差異有統計學意義（P＜0.05），與本研究結果一致，均證實空腹血糖、血脂及糖耐量試驗聯合診斷糖尿病的應用價值較高。

綜上所述，糖尿病診斷中采用空腹血糖、血脂和糖耐量試驗檢測可彌補單一診斷不足的問題，盡早發現糖尿病，明確血脂異常，為臨床診治提供全面的依據，值得推廣。