快速型心律失常患者院前急救應(yīng)用胺碘酮的治療效果分析

梁泓源

快速型心律失常是心室率超過正常范圍后引發(fā)的心血管病急癥，其中包括諸多類型，如過早搏動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過速等，患者主要表現(xiàn)為胸悶、頭暈與乏力等臨床癥狀[1]。目前，為快速型心律失常患者行院前急救治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員主要應(yīng)用抗心律失常藥物。胺碘酮是具有延長復(fù)極時(shí)間與動(dòng)作電位時(shí)程等作用的第三類抗心律失常藥物，應(yīng)用于心律失常患者治療中可以迅速消除折返激動(dòng)，以促進(jìn)其病情與癥狀的改善[2]。此外，部分研究報(bào)道，胺碘酮對冠狀動(dòng)脈與周圍血管具有擴(kuò)張作用，給藥后能夠降低主動(dòng)脈外周阻力，從而維持患者心排血量，有效控制血液流動(dòng)力學(xué)。基于此，我院在2019年12月—2020年12月收治的110例快速型心律失常患者院前急救中主要應(yīng)用胺碘酮，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院收治的110例快速型心律失常患者臨床資料，所選患者均于2019年12月—2020年12月接受院前急救，根據(jù)不同的院前急救方案進(jìn)行分組，應(yīng)用常規(guī)治療的患者納入?yún)⒄战M（55例），在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用胺碘酮治療的患者納入研究組（55例）。

參照組：男30例，女25例；年齡27～72歲，平均（45.24±6.51）歲；基礎(chǔ)疾病：擴(kuò)張型心肌病15例，急性心肌梗死13例，慢性阻塞性肺疾病16例，冠心病11例；其中，室上性心動(dòng)過速15例，心動(dòng)過速9例，室性期前收縮14例，快速心房顫動(dòng)17例。研究組：男28例，女27例；年齡26～71歲，平均（45.67±6.13）歲；基礎(chǔ)疾病：擴(kuò)張型心肌病13例，急性心肌梗死17例，慢性阻塞性肺疾病12例，冠心病13例；其中，室上性心動(dòng)過速17例，心動(dòng)過速12例，室性期前收縮11例，快速心房顫動(dòng)15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)心電圖檢查確診，患者對本研究知情同意；（2）患者入組前7 d未曾應(yīng)用抗心律失常藥物治療；（3）患者臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并緩慢型心律失常者；（2）合并嚴(yán)重并發(fā)疾病者，如高血壓、糖尿病等；（3）合并嚴(yán)重肝腎功能不全或惡性腫瘤者；（4）對本研究所用藥物過敏者；（5）合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征者；（6）甲狀腺功能異常者；（7）因合并精神疾病而無法正常交流或配合研究者。

1.3 方法

予參照組常規(guī)治療，即強(qiáng)化心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物、硝酸甘油為患者治療，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓等生命體征變化情況；使用鹽酸普羅帕酮注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021208，規(guī)格：5 mL∶ 17.5 mg）70 mg+0.9%氯化鈉溶液20 mL進(jìn)行靜脈推注，控制推注速度為10～15滴/min；觀察患者復(fù)律情況，在復(fù)律成功后予以患者服用鹽酸普羅帕酮片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020756，規(guī)格：50 mg×50片），每日3次，每次100 mg。

研究組在參照組基礎(chǔ)上加用胺碘酮[賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20070056，規(guī)格：3 mL∶0.15 g×6支]進(jìn)行治療，首先以靜脈推注的方式給藥，隨后采用150 mg胺碘酮加入30 mL葡萄糖中，稀釋后靜脈滴注，控制給藥速度為0.1～0.6 mg/min，給藥30 min后以患者心率（heart rate，HR）為依據(jù)，合理調(diào)整滴注速度；觀察患者治療后心律失常癥狀改善情況，待癥狀消失時(shí)改為服用胺碘酮片[賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254，規(guī)格：0.2 g×10 s]，每日1次，日劑量不超過0.2 g。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）評估兩組臨床療效，分為顯效、有效及無效3個(gè)等級，評估標(biāo)準(zhǔn)：若患者身體狀態(tài)恢復(fù)正常，心室率降低至100次/min，室性早搏已消失或轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，心電圖檢查結(jié)果顯示收縮期次數(shù)減少＞90%，表明顯效；若患者治療后心律失常得到改善，心電圖檢查結(jié)果顯示心律收縮或減少＞50%，表明有效；若患者治療后病情無改善或加重，表明無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）記錄兩組治療前后臨床指標(biāo)，包括收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、 舒 張 壓（diastolic blood pressure，DBP） 與HR。SBP、DBP檢測方法：患者靜坐30 min，保持坐位，由護(hù)理人員應(yīng)用電子血壓計(jì)[歐姆龍健康醫(yī)療（中國）有限公司，型號：HEM-7137]進(jìn)行檢測；HR檢測時(shí)應(yīng)用BI6612型12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）。（3）記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括靜脈炎、心動(dòng)過緩、低血壓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

參照組治療總有效率為74.55%，低于研究組的96.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后臨床指標(biāo)對比

治療前，兩組SBP、DBP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組SBP、DBP、HR均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)對比（）

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)對比（）

組別 例數(shù) SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 55 150.74±13.19 145.91±12.13 89.52±5.32 79.26±5.07 150.48±15.67 148.25±13.42研究組 55 150.72±13.51 136.78±12.05 89.44±5.16 66.79±5.48 150.39±15.48 137.51±13.06 t 值 - 0.007 3.960 0.081 12.387 0.030 4.253 P值 - 0.994 0.000 0.936 0.000 0.976 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

參照組、研究組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.09%、12.73%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

快速型心律失常是心室率過快，在心臟舒張期縮短的情況下造成血流動(dòng)力學(xué)障礙、心肌缺血而引起的常見心血管疾病，該病患者病情變化速度快，若未得到及時(shí)治療，會(huì)增加猝死的風(fēng)險(xiǎn)，直接對其生存構(gòu)成威脅[3-4]。據(jù)既往研究報(bào)道[5]，心律失常患者多合并器質(zhì)性心臟病，而心律失常與器質(zhì)性疾病可互為因果、相互影響，故為其行院前急救治療時(shí)需采取措施，對心律失常進(jìn)行控制，同時(shí)做好基礎(chǔ)疾病治療工作，確保患者病情及癥狀得到顯著改善，并抑制病情進(jìn)展，改善預(yù)后。

目前，醫(yī)護(hù)人員為快速型心律失常患者行院前急救時(shí)主要遵循減少室性早搏、改善預(yù)后等原則。因手術(shù)治療會(huì)促進(jìn)多種不同應(yīng)激反應(yīng)的增加，易對患者臨床癥狀的改善造成不利影響，醫(yī)護(hù)人員多選擇藥物為患者進(jìn)行治療。抗心律失常藥物是改善患者病情的關(guān)鍵，并且所使用的藥物與臨床療效有著密切的聯(lián)系。胺碘酮屬于多離子通道阻滯劑，在治療過程中可以對鈉通道、鈣通道等發(fā)揮廣泛阻滯作用，使心肌細(xì)胞間耦合功能被抑制。因快速型心律失常患者病情危急，加之患者普遍合并基礎(chǔ)疾病，在治療方面對藥物要求較高，故本研究在患者行院前急救時(shí)應(yīng)用胺碘酮，研究結(jié)果顯示，參照組、研究組總有效率分別為74.55%、96.36%，觀察組總有效率明顯更高（P＜0.05），該研究結(jié)果與聶文哲等[6]研究結(jié)果類似，其研究結(jié)果顯示對照組、觀察組總有效率分別為69.64%、91.07%。表明在快速型心律失常患者院前急救中應(yīng)用胺碘酮能夠促進(jìn)療效的提升。胺碘酮屬于高度脂溶性藥物，能夠結(jié)合脂肪與蛋白，將血藥濃度穩(wěn)定在一定標(biāo)準(zhǔn)。本研究中，醫(yī)護(hù)人員在院前急救時(shí)，首先通過靜脈推注的給藥方式為患者進(jìn)行治療，隨后靜脈滴注胺碘酮，這一操作能夠維持血藥濃度，確保治療藥物充分發(fā)揮應(yīng)有的效果，促進(jìn)患者癥狀改善，帶動(dòng)療效的提高。胺碘酮對自由基具有清除作用，可以抑制脂質(zhì)過氧化，為患者心肌組織提供保護(hù)，減輕疾病對心肌造成的損傷。

本研究中，研究組患者SBP、DBP與HR均低于參照組（P＜0.05），該研究結(jié)果與王選齊等[5]研究結(jié)果類似，其研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者DBP為（136.36±12.22）mmHg，SBP為（54.45±9.27）mmHg，HR為（137.52±13.20）次/min。說明應(yīng)用胺碘酮為快速型心律失常患者進(jìn)行院前急救，對其血壓與心率的改善具有積極作用。胺碘酮具有抗心律失常的藥物特性，其電生理效應(yīng)主要是延長心肌組織動(dòng)作電位、有效不應(yīng)期，從而消除折返激動(dòng)，減緩傳導(dǎo)速度，發(fā)揮抗心律失常的作用。胺碘酮可以阻斷α、β受體，使血壓降低，加之其原先廣泛應(yīng)用于抗心絞痛治療中，能夠選擇性促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張而降低心肌耗氧量，應(yīng)用于冠心病、心力衰竭治療中具有較高的安全性[7]。胺碘酮在一定程度上對竇房結(jié)、房室交界區(qū)的自律性具有抑制作用，可使患者心率下降，從而延長心室肌動(dòng)作有效不應(yīng)期，同時(shí)發(fā)揮擴(kuò)張外周血管的作用，改善主動(dòng)脈壓力與血流動(dòng)力學(xué)，發(fā)揮保護(hù)心肌的作用，達(dá)到治療心律失常的目的[8]。部分研究報(bào)道，在室上性、室性心律失常患者治療中，胺碘酮能夠發(fā)揮延緩缺血心肌傳導(dǎo)的作用，有效縮短不應(yīng)期，使缺血、非缺血心肌之間的動(dòng)作電位差異縮小，避免差異引發(fā)的電不均勻而造成的觸發(fā)活動(dòng)、折返激動(dòng)，降低心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。本研究結(jié)果顯示，參照組、研究組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.09%、12.73%，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明應(yīng)用胺碘酮為快速性心律失常患者開展院前急救，患者不良反應(yīng)發(fā)生率低。據(jù)相關(guān)研究表明，應(yīng)用胺碘酮治療后，患者發(fā)生的不良反應(yīng)與劑量大小、藥物使用途徑及用藥時(shí)間長短相關(guān)，其中包括心臟外與心臟副作用，如心動(dòng)過緩、低血壓等[10]。目前，在胺碘酮使用劑量方面，醫(yī)護(hù)人員均需遵循個(gè)體化治療原則，視患者病情嚴(yán)重程度對劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)。正常情況下，選擇合理劑量，對給藥時(shí)間進(jìn)行控制，均有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，為患者治療期間的身心健康提供保障[11]。雖然，胺碘酮具有擴(kuò)張外周血管、降低心肌耗氧量等特點(diǎn)，但在應(yīng)用過程中若不控制靜脈注射速度，易導(dǎo)致血壓降低、心力衰竭。此外，胺碘酮給藥后部分藥物在淚腺排出，患者角膜位置可能會(huì)有棕黃色藥物顆粒沉著，停藥后癥狀便會(huì)自行改善，或是引發(fā)肺間質(zhì)纖維化，不利于療效與預(yù)后。故治療時(shí)需要對給藥速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，注意聯(lián)合其他抗心律失常藥物使用時(shí)產(chǎn)生的相互作用，對長期用藥治療患者監(jiān)測生命體征（電解質(zhì)、心電圖與血壓等），并采用最小有效維持劑量，以促進(jìn)治療安全性的提高，避免不良反應(yīng)影響到療效或預(yù)后[12]。

綜上所述，在快速型心律失常患者院前急救中應(yīng)用胺碘酮，可促進(jìn)臨床治療效果的提升與血壓水平、心率的改善，并減少不良反應(yīng)。