金銀花口服液聯合磷酸奧司他韋治療流感的療效觀察

茍志斌 劉海娟 郭鵬

流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要流感病毒為甲型、乙型，多發于秋冬季，具有潛伏期短、發病快、傳播性強等特點，患者常伴有發熱、咳嗽、流鼻涕等類似于普通感冒的癥狀，但病情嚴重者會并發支氣管炎、肺炎及心肌炎等一系列并發癥。因此，需要及時采取有效治療手段遏制疾病發展[1]。磷酸奧司他韋是國家衛健委指南推薦治療流感的抗病毒藥物，具有一定療效，但隨著抗病毒藥物廣泛應用在臨床治療中，流感病毒的耐藥性也不斷增強，單用一種藥物治療存在局限性[2]。隨著祖國醫學的發展，中醫技術被廣泛應用在臨床，且技術也不斷成熟，對于治療流感也積累了大量經驗。金銀花口服液作為中藥制劑，抗病毒、抗菌作用具有廣譜性，可調節機體免疫功能，有報道發現，該藥物在治療風熱感冒方面效果顯著[3]。鑒于此，本研究對單用磷酸奧司他韋與聯合應用不同劑量金銀花口服液治療流感的臨床效用價值展開分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年1月—2021年3月在本院就診的120例流感患者臨床資料，按隨機數表法將其分為3組。對照組40例，其中男22例，女18例；年齡18～65歲，平均（32.05±2.89）歲；病程6 h～5 d，平均（2.03±1.15）d；流感分型：甲型17例，乙型23例。觀察1組40例，其中男20例，女20例；年齡19～65歲，平均（32.14±2.78）歲；病程5 h～5 d，平均（2.05±1.14）d；流感分型：甲型17例，乙型23例。觀察2組40例，其中男21例，女19例；年齡18～64歲，平均（32.17±2.67）歲；病程6 h～5 d，平均（2.03±1.15）d；流感分型：甲型18例，乙型22例。3組患者性別、年齡及病程經比較差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比價值。本研究已經過醫院倫理委員會審核批準。

（1）納入標準：①結合體征表現與實驗室檢查均符合《流行性感冒診療方案（2018年版）》[4]的診斷標準；②年齡≥18歲；③就診前未接受相關治療史；④知曉并自愿參與研究。（2）排除標準：①對本次研究所用藥物過敏者；②合并重要臟器功能嚴重損壞者；③存在其他呼吸系統疾病者；④存在精神及認知障礙者；⑤處于妊娠期及哺乳期婦女；⑥因個人原因中途退出研究者。

1.2 方法

對照組予以磷酸奧司他韋（宜昌東陽光長江藥業股份有限公司，國藥準字H20080763，規格75 mg×2粒）治療，口服75 mg/次，2次/d。觀察1組在對照組基礎上予以金銀花口服液（真奧金銀花藥業，國藥準字Z20113081，規格20 mL×6支）口服，60 mL/次，3次/d。觀察2組在對照組基礎上予以金銀花口服液口服，120 mL/次，3次/d。3組患者均在治療期間叮囑臥床休息，多喝水，適當補充維生素和食用半流質食物，均連續治療10 d。

1.3 觀察指標

（1）療效評價：參照云芯芯等[5]研究標準制定療效評價標準，患者經治療后臨床癥狀完全消除，體溫恢復正常且未復發視為顯效；患者經治療后臨床癥狀改善明顯，體溫下降0.5～1℃視為有效；患者經治療后臨床癥狀改善不明顯，體溫下降＜0.5℃視為無效；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）記錄患者發熱、咳嗽、流鼻涕、鼻塞癥狀消退時間。（3）免疫功能：分別在患者治療前、治療后抽取空腹靜脈血液5 mL，離心處理后用酶聯免疫吸附試驗對免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）進行測定。（4）統計患者在治療期間惡心嘔吐、頭暈、腹瀉的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 22.0軟件分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組治療效果比較

觀察1組、觀察2組治療總有效率均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 3組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 3組臨床癥狀消退時間比較

觀察1組、觀察2組發熱消退時間、咳嗽消退時間、流鼻涕消退時間、鼻塞消退時間均短于對照組，且觀察2組短于觀察1組（P＜0.05），見表2。

表2 3組患者臨床癥狀消退時間比較（d，）

表2 3組患者臨床癥狀消退時間比較（d，）

組別 發熱 咳嗽 流鼻涕 鼻塞觀察 1 組（n=40） 0.82±0.35 2.13±0.85 1.65±0.29 1.68±0.32觀察 2 組（n=40） 0.60±0.21 1.76±0.52 1.21±0.10 1.16±0.12對照組（n=40） 1.12±0.41 2.60±1.13 2.01±0.37 2.10±0.59 t/P觀察1組與對照組比較值 3.519/0.000 2.102/0.038 4.843/0.000 3.957/0.000 t/P觀察2組與對照組比較值 7.139/0.001 4.270/0.000 13.201/0.000 9.874/0.000 t/P觀察1組與觀察2組比較值 3.408/0.001 2.348/0.021 5.919/0.000 9.623/0.000

2.3 3組治療前后免疫功能比較

治療前3組IgA、IgG、IgM水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察1組、觀察2組血清IgA、IgG、IgM水平均高于對照組，且觀察2組高于觀察1組（P＜0.05），見表3。

表3 3組患者治療前后免疫功能比較（g/L，）

表3 3組患者治療前后免疫功能比較（g/L，）

組別 IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察 1 組（n=40） 0.53±0.09 1.06±0.23 7.10±0.53 7.92±0.56 1.25±0.29 1.79±0.32觀察 2 組（n=40） 0.54±0.11 1.39±0.57 7.11±0.52 8.36±0.71 1.27±0.28 2.01±0.39對照組（n=40） 0.53±0.10 0.80±0.21 7.12±0.54 7.60±0.53 1.25±0.27 1.52±0.31 t/P觀察1組與對照組比較值 0.135/0.365 4.250/0.000 0.269/0.119 3.124/0.001 0.352/0.451 6.210/0.000 t/P觀察2組與對照組比較值 0.352/0.552 3.569/0.000 0.520/0.115 4.014/0.000 0.216/0.473 5.014/0.000 t/P觀察1組與觀察2組比較值 0.410/0.623 4.002/0.000 0.302/0.521 3.579/0.000 0.654/0.115 5.982/0.000

2.4 3組不良反應發生率比較

3組治療不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 4。

表4 3組不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

流感呈季節性發作，主要發生在秋冬季，通過空氣中飛沫、接觸傳染物等傳播，傳染性較強。目前認為流感的主要是由于流感病毒進入到人體呼吸道后，呼吸道上皮細胞中的唾液酸受體結合血凝素，激發唾液酸受體細胞表面感染，細胞內病毒基因轉錄、復制在神經氨酸酶誘導下，產生新的病毒顆粒并釋放，致使其他細胞被感染，而宿主細胞會變性、溶解或壞死，繼而出現全身性炎癥反應，多數患者初期癥狀類似于普通感冒，但若不及時治療發展成重癥，容易并發流感病毒肺炎，誘發呼吸、多器官衰竭而危害生命[6]。故積極采取有效治療對于患者的生命安全尤為重要。

現階段西醫治療流感主要是給予抗病毒藥物治療，常用磷酸奧司他韋，該藥物作為一種選擇性流感病毒神經氨酸酶抑制劑，具有起效快速、療程短等特點，能夠阻滯宿主細胞病毒釋放，防止病毒顆粒附著在細胞表面，從而阻斷流感病毒復制、傳播，在疾病初期應用該藥物可改善臨床癥狀，降低并發癥發生，但隨著流感病毒的抗病毒性增強，磷酸奧司他韋也易引起耐藥性，導致療效欠佳[7-8]。中醫將流感歸屬屬于“瘟疫”“疫病”等范疇，認為因氣候變化、寒溫失調、風邪侵入、傷及肺腑等而起病，當以消熱解毒、涼血潤肺、通利咽喉等為治療原則。李悅等[9]研究提到，在治療重癥流感樣病例中的中醫用藥規律離不開金銀花，其具有強大的清熱解毒功效。本次研究結果發現，觀察1組、觀察2組治療總有效率均比對照組更高，提示在磷酸奧司他韋基礎上聯合金銀花口服液可獲得更為理想的治療效果。金銀花自古就被譽為清熱解毒良藥，其性寒味甘，主治風熱感冒、腮腺炎及咽喉腫痛等。金銀花口服液作為清熱解毒藥中重要的藥物之一，通過提取金銀花的有效成分所制成，具有疏風散熱、清熱解毒、抗炎抗菌、增強免疫力等功效，在治療溫病發熱、風熱感冒等上有顯著效果。杜葉青等[10]研究證實，金銀花抗炎活性呈現多分支、多通路和多靶點特點，在預防、治療炎癥方面作用明顯。流感患者多會由于病毒侵害，產生免疫應答反應，繼而導致機體免疫功能下降。IgA、IgG、IgM水平是臨床常見的免疫應答指標，可評估機體免疫功能[11]。本次研究通過觀察不同劑量（60、120 mL）的金銀花口服液聯合磷酸奧司他韋治療流感的安全有效性，結果顯示，觀察2組的臨床癥狀消退時間比對照組、觀察1組更短，治療后各項免疫功能指標比對照組、觀察1組更高，這與郭愛華等[12]研究結果相符合，進一步證實每次口服120 mL金銀花口服液能夠促進患者臨床癥狀更快消退或緩解，在增強患者免疫功能方面效果更為顯著。究其原因為，磷酸奧司他韋金銀花可抑制流感病毒、金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、致病霉菌等多種病原微生物，其中含有的槲皮素、木樨草書等活性成分，能夠水解流感病毒，抑制病毒復制，從而改善機體免疫功能[13]。另外，本研究中3組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明金銀花口服液在增加用藥劑量時不良反應較少，也能獲得較高的安全性。

金銀花口服液聯合磷酸奧司他韋治療流感療效及安全性較為理想，能夠快速改善患者臨床癥狀，增強機體免疫功能，建議臨床根據患者病情特點適當增加金銀花口服液用藥劑量，以獲得最佳效果。