“健康撲克大贏家”卡牌游戲在冠心病患者健康教育中的應用

周曉君，許 莉，張 晨，黃冉冉

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院，上海 200127

冠心病二級預防可有效降低冠心病患者病死率，健康教育作為冠心病二級預防的重要手段，在預防冠心病發病率以及提高患者生存質量中具有重要作用[1-2]。研究發現，強化健康教育工作及二級預防知識宣傳可提高冠心病患者二級預防的依從性，然而有效促進冠心病二級預防的方式仍在探索中[3-4]。為此，本研究根據相關文獻[5-7]，自行設計了“健康撲克大贏家”卡牌游戲式健康教育方案，并應用于冠心病行冠狀支架植入術后患者健康教育中，探索卡牌游戲式健康教育可行性，以期為未來健康教育的多樣化提供依據和參考。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究取得上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院倫理委員會的批準(批件號:KY2021-098-B)，患者均簽署知情同意書。納入標準：符合冠心病診斷標準，經冠狀動脈造影確診行冠脈支架植入術后病情穩定的患者；自愿加入本研究者。排除標準：有精神疾?。灰庾R不清；病情危重或具有嚴重并發癥；文盲；視聽障礙，不能交流者；活動障礙，手指缺如、活動不靈活者。脫落標準：研究過程中自動退出者；研究期間發生病情變化，不能完成或不能繼續研究者；研究中依從性差，數據不完善者。根據相關文獻報道和完全隨機兩樣本均數比較的樣本量估計公式[8-9]，計算出兩組各49例，考慮到40%的失訪率，最終確定樣本量為每組80例，共160例。按實施“健康撲克大贏家”卡牌游戲式健康教育前后進行分組，2019年7月至12月入院的患者80例為對照組，2020年1月至6月入院的患者80例為觀察組，干預過程脫落9例，實際納入對照組75例、觀察組76例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組采用口頭常規健康教育。即患者術后轉入重癥監護過渡病房當日，護士對患者進行一對一的口頭健康教育，內容包括藥物治療指導、飲食指導、適當運動方案、戒煙及規律生活方式，同時解答患者的疑問等，持續20 min。在實施健康教育后護士立即詢問患者是否掌握健康教育內容，并在相應健康教育內容處的掌握或掌握欠佳處打“√”，責任護士后續跟蹤健康教育內容掌握欠佳的患者，加強針對性健康教育。觀察組采用“健康撲克大贏家”卡牌游戲式健康教育。

1.2.1“健康撲克大贏家”卡牌游戲道具的設計

“健康撲克大贏家”卡牌游戲道具以心臟康復“五大處方”[5-6]為依據，即服藥、飲食、運動、戒煙、心理，內容參考美國心臟協會與斯坦福大學醫學院斯坦福心臟康復項目合作開發的《心臟康復教育計劃》及上月正博[7]編寫的《圖解心臟康復指南》制作，由卡牌、游戲規則、棋盤三部分組成。

1.2.1.1 卡牌

卡牌為雙面印刷紙牌，每張牌規格 57 mm×87 mm，一副共計54張，分為數字牌、多功能牌、萬能牌3種類型，每種類型牌背面為醫院心內監護室的LOGO、正面為健康教育相關信息。每副牌包含萬能牌2張(大王萬能牌、小王萬能牌各一張)，其余52張牌分別由紅、綠、黃、藍4種顏色組成，每種顏色有13張牌。數字牌為正向信息，設有1～10個數字，共40張。不同顏色牌代表不同健康教育內容，其中紅色牌為服藥信息，如離院前了解藥物用法、使用每周藥盒提醒服藥等；綠色牌為飲食信息，如每天吃多種顏色食物、控制鹽分攝入等；黃色牌為運動信息，如列運動時間表、避免因看電視而放棄運動等；藍色牌為戒煙信息，如遠離吸煙者、想吸煙時刷牙等。多功能牌為負向信息，設計標有J、Q、K字母，共12張，其中紅色牌為服藥信息，如擅自停藥、服用為他人開的藥等；綠色牌為飲食信息，如吃油炸食品、食用標簽上寫有“部分氫化”字樣的食品等；黃色牌為運動信息，如因看電視而放棄運動、因沒有時間或無聊影響運動等；藍色牌為戒煙信息，如放棄戒煙的信念、將自己視為戒煙失敗者等。多功能牌不同的字母代表不同功能，其中J字母牌表示反轉，用于改變玩家的行動順序，使原先自己的上家變為下家，原先自己的下家變為上家；Q字母牌表示禁止，可令下家停止行動一次，既不可出牌，也不用額外抓牌；K字母牌表示懲罰，可令下家摸2張牌并失去出牌機會一次。萬能牌為心理調適牌，牌正面設有字母JOKER，并在牌面正面印有相應功能的文字及心理調適健康教育正向信息，如積極伙伴計劃。其中小王為黑色JOKER，代表轉色，決定下家跟牌的顏色;大王為彩色JOKER，可任意指定接下來需要跟牌的顏色，同時抽到大王玩家的下家罰4張牌且停止行動一次。一副牌適合2～4人打，若為4人以上可增加一副。

1.2.1.2 游戲規則

參考UNO優諾紙牌游戲，設計游戲規則，包括抽牌、發牌、出牌、處罰、贏牌規則、記分方法等。抽牌：每個玩家從牌堆抽出1張牌，數字最大的為“莊家”先出。發牌：每個人輪流摸7張牌，余下的牌作為牌庫，背面向上放在棋盤上。出牌：莊家先出牌，下家出牌須與上個玩家出牌的顏色或數字相同并需說出牌面內容概要，也可以使用萬能牌，若玩家無牌出，需從牌庫罰1張，罰牌若可出，可以即刻打出，否則跳過出牌，由下家出牌。出牌時，如果手中只有兩張牌，且有1張可以打出去，需喊“健康達人”，提醒大家自己只剩1張牌。處罰：出錯牌或喊錯口號，需從牌堆罰抽1張，若忘記喊口號，被其他人發現后，則需罰抽牌庫內2張牌，若沒有及時發現(下家已經出牌)則不再追究。贏牌：最快出完手中牌的人就是該回合的贏家，其余玩家手上未打出的牌計算出總點數，點數越多者則輸越多，累計超過200分為本盤游戲結束，分數最低者獲勝。記分方法：1～10的數字牌依照牌面數字記分；多功能牌每張20分；萬能牌每張50分。

1.2.1.3 棋盤

棋盤由軟塑料及彩色打印的防水貼紙粘貼制作而成，規格40 cm×50 cm，正面劃分為4個相等區域，對應設置成紅、綠、黃、藍四大色塊，同時四大色塊標識相應的服藥、飲食、運動、戒煙等文字，居中為醫院心內監護室的LOGO和牌庫，LOGO和牌庫對應底邊上分別設置游戲規則、卡牌說明、注意事項、記分方法等，且詳細內容分別印刷于圖示對應區域。

1.2.2實施方法

在患者術后轉入重癥監護過渡病房當日，護士向患者實施“健康撲克大贏家”卡牌游戲式健康教育，并鼓勵接受過“健康撲克大贏家”指導的、非當日轉入患者共同參與游戲。游戲結束輸的玩家須提出自己生活中的不良生活習慣、錯誤認知或者疑問，并由責任護士加以指導并提出相應解決措施，加深患者對冠心病二級預防內容的理解。同時將“健康撲克大贏家”游戲道具放在病區內健康教育資料欄醒目位置，方便患者取用。

1.3 評價方法

1.3.1患者心臟康復認知情況

在患者入重癥監護過渡病房當日(干預前)及出院前1 d(干預后)，采用由張倩[10]編制的心臟康復知識問卷評價患者心臟康復的認知情況。該問卷包括心臟康復基礎知識、運動相關知識、危險因素相關知識、健康責任4個方面，心臟康復基礎知識、運動相關知識及危險因素相關知識均有2個選項，“知道”得1分，“不知道”得0分；健康責任有3個選項，“很有必要”得3分，“必要”得2分，“不必要”得1分。總分48分，分數越高，表明患者心臟康復的認知越高。該問卷的Cronbach’s α 系數為 0.724。

1.3.2患者自我效能

在患者入重癥監護過渡病房當日(干預前)及出院后3個月隨訪時(干預后)采用中文版冠心病患者自我效能問卷[11]評價自我效能水平。該問卷包括功能維持(4個條目)和癥狀維持(12個條目)2個維度，共16個條目，每個條目采用 Likert 5級(0～4)計分法，總分0～64分，得分越高表示患者的自我效能感越強。該問卷的Cronbach’s α 系數為 0.82。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者心臟康復知識問卷得分比較

心臟康復知識問卷得分干預前后差值兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心臟康復知識問卷得分比較

2.2 兩組患者中文版冠心病患者自我效能問卷得分比較

中文版冠心病患者自我效能問卷總分及各維度得分干預前后差值兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者中文版冠心病患者自我效能問卷得分比較

3 討論

3.1 “健康撲克大贏家”卡牌游戲式健康教育可提高患者對冠心病知識的認知和自我效能

有研究指出，患者冠心病知識的掌握和自我效能的增強能夠提高患者自我管理行為及生活質量，減少急性心血管事件再發生[12]。因此，進行科學、有效的健康教育，引導患者建立并養成良好的健康生活方式較為重要。本研究結果顯示，心臟康復知識問卷得分干預前后差值兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；中文版冠心病患者自我效能問卷總分及各維度得分干預前后差值兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。說明“健康撲克大贏家”卡牌游戲式健康教育可提高患者對冠心病知識的認知和自我效能。分析可能原因在于，目前對冠心病患者冠脈支架植入術后健康宣教以口頭常規健康教育為主，方式以護士講解、患者傾聽為主，患者被動接受冠心病相關知識，一旦患者出院后癥狀得到控制，患者容易恢復原來生活方式。而本研究根據冠心病二級預防五大處方設計的“健康撲克大贏家”卡牌游戲式健康教育，是基于邊玩邊學中促使患者掌握冠心病相關知識。同時，“健康撲克大贏家”游戲需要至少兩人進行，在剛開始游戲的時候由護士指導患者參與游戲，在游戲過程中對患者的提問進行解答，待患者熟練掌握游戲后，鼓勵患者和患者一起進行游戲，極大地提高了患者的主觀能動性，促使患者進一步掌握冠心病相關知識，進而形成良好生活習慣，出院后亦能堅持良好生活習慣。

3.2 本研究的局限性

由于研究成本的限制，本研究僅對患者在住院期間進行卡牌游戲，未在出院后發放卡牌提供一個反復練習的機會，且僅對一家三級甲等醫院的冠脈支架植入術后的患者進行了研究與探討，存在一定局限性。因此在今后研究中可開展在多中心，擴大樣本量的調查，并發放卡牌道具，進一步驗證“健康撲克大贏家”卡牌游戲在冠心病患者健康教育中的作用。