情景模擬演練在兒童尿流動力學檢查中的應用

周 娟，諸紀華，鄭智慧，鄒 瑤

浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院/國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學研究中心，浙江杭州 310003

兒童排尿功能障礙在臨床上較為常見，據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，在排尿功能障礙患者中，兒童患者占到了其中的35%，而隨著人們生活、飲食等習慣或方式的改變，近年來其發(fā)病率有提升的趨勢[1-3]。盡管排尿功能障礙不會直接對兒童的身體器官造成嚴重危害，但是若長時間的排尿功能障礙，如尿失禁、遺尿癥等，會使得患兒的心身倍加緊張，嚴重時可影響人格發(fā)展，使得患兒產(chǎn)生自卑感，也會引起家長的焦慮[4]。尿流動力學檢查是研究尿液在尿道中儲存和流動時壓力與流量關系的檢查[5]，可以明確尿失禁或下尿路癥狀的病因、發(fā)病原因等[6]。但尿流動力學檢查是一種侵入性操作，檢查中需取得患兒有效配合，才能達到最大化的檢查結果。因此，提升尿流動力學檢查在患兒中的接受度，消除其緊張情緒，對于兒科下尿路功能障礙疾病的診治非常關鍵。情景模擬演練是對某種特定的場景進行模擬并實踐練習，應用在醫(yī)學領域中，能夠提前了解可能發(fā)生的相關事項，對于兒科患者而言，能夠通過事先的演練，讓患兒了解檢查中配合要求，進而達到有效檢查效果。為此，本研究對75例行尿流動力學檢查患兒給予情景模擬演練，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究通過浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院倫理委員會批準，(倫)審編號：2022-IRB-035。選取2019年9月至2020年12月浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院接受尿流動力學檢查的患兒作為研究對象。納入標準：智力發(fā)育正常者；年齡7～12歲，能自主控制排尿；主診斷為泌尿系統(tǒng)疾病，有夜間尿床、伴或不伴日間下尿路癥狀如尿失禁等不自主排尿癥狀；臨床資料完整齊全；家長自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標準：泌尿系統(tǒng)感染者；尿道發(fā)育異常者；內(nèi)分泌異常性疾病者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全者。符合納入和排除標準的患兒150例，采用隨機數(shù)字表將患兒分為對照組、觀察組，每組各75例。對照組：男40例，女35例；年齡7～12歲，平均(8.12±0.32)歲。觀察組：男42例，女33例；年齡7～11歲，平均(8.10±0.30)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患兒接受尿流動力學檢查(該檢查包括2次，且同一時間段先后進行)。尿流動力學儀為同一品牌，灌注液采用水溫為35～37 ℃的等滲鹽水，灌注速度根據(jù)年齡大小選擇，一般設置為8～20 mL/min，檢查內(nèi)容為殘余尿、膀胱容量、逼尿肌壓力、膀胱順應性及最大尿道壓等。

1.2.1對照組

采取常規(guī)檢查前健康教育。尿流動力學檢查前，醫(yī)護人員同家長及患兒進行談話，告知家長及患兒檢查的基本情況，如檢查所需的時間、檢查操作過程中可能出現(xiàn)的感受及應對措施、檢查的效果等，取得家長及患兒的認可和配合，便于檢查操作的順利開展。

1.2.2觀察組

在對照組基礎上增加情景模擬演練。在醫(yī)生開出該項檢查單預約檢查時(預約時間為檢查前3 d)進行，包括情景模擬演練場景觀看、操作練習及結果評估。情景模擬演練場景觀看：在檢查前，事先設計好一個情景模擬演練的場景，即在檢查室內(nèi)布置好環(huán)境，有一個患兒模型及相關的檢查器械等組成，然后由預約護士對患兒模型進行尿流動力學檢查的模擬演示，同時指導一旁觀看的家長及患兒，講解操作過程中每一步及患兒可能發(fā)生的感受及應對措施，使其更好地了解尿流動力學檢查，減緩患兒及家長的焦慮。情景模擬演練操作練習：角色扮演，即家長及患兒扮演檢查者，根據(jù)之前場景觀看，在患兒模型上進行尿流動力學檢查操作。情景模擬演練結果評估：從知識了解、操作練習兩大方面對家長及患兒進行評估，自行設計評估內(nèi)容，60分為合格認為了解了尿流動力學檢查的過程，若評估低于60分，則針對缺失部分，再次練習，直至合格。

1.3 觀察指標

1.3.1患兒疼痛程度

每次檢查中，護士采用視覺模擬量表評估患兒尿流動力學檢查過程中疼痛程度。該量表總分0～10分，0分為無疼痛，10分為最高疼痛，評分越高，表明疼痛感越強。2次檢查結束后，以得分最高一次作為最終數(shù)據(jù)納入。

1.3.2患兒配合度和一次性檢查成功率

檢查過程，護士采用自制臨床依從性調(diào)查問卷(經(jīng)信效度檢驗，Cronbach’s α系數(shù)為0.852)評估患兒配合度；檢查結束后，護士統(tǒng)計一次性檢查成功率。臨床依從性調(diào)查問卷根據(jù)患兒實際治療配合程度進行填寫，若患兒整個操作過程(包括插入尿道測壓管及直腸測壓管，整個灌注充盈期，排尿期)均依從則為完全配合，若有>60%的操作依從為基本配合，若<60%的操作依從則為不配合。配合度為完全配合度和基本配合度之和。2次檢查結束后，以配合度差的一次檢查作為最終數(shù)據(jù)納入。一次性檢查成功：第1次檢查時放置各個管道及整個檢查過程均能取得患兒的配合，并完成檢查。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒疼痛程度比較

觀察組患兒視覺模擬量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒疼痛程度比較

2.2 兩組操作過程中患兒配合度和一次性檢查成功率的比較

觀察組操作過程中患兒配合度和一次性檢查成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組操作過程中患兒配合度和一次性檢查成功率的比較例(%)

3 討論

3.1 情景模擬演練可降低患兒檢查過程中疼痛程度

本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組患兒視覺模擬量表評分更低(P<0.05)，說明情景模擬演練的應用能夠減輕患兒檢查過程中的疼痛感受。兒童尿流動力學檢查特殊，主要在于其生理、心理結構與成年患者有很大的區(qū)別，對檢查操作的要求高，患兒檢查過程配合度低，疼痛感增加，進一步降低配合，最終導致檢查失敗，需再次檢查，浪費人力、物力等資源[7]。情境模擬演練的應用，使患兒及家長在檢查前事先進行一遍模擬練習，讓患兒提前了解檢查的整個過程，提高了患兒對尿流動力學檢查熟悉程度，一旦開始進行正式檢查，患兒能有效配合，進而緩解了患兒檢查過程的疼痛感。

3.2 情景模擬演練可提高患兒檢查過程中配合度和一次性檢查成功率

本研究結果顯示，在患兒檢查中配合度和一次性成功率方面，觀察組均高于對照組(P<0.05)，表明情景模擬演練的應用能夠提升患兒檢查的配合度，進而提升一次性檢查成功率。常規(guī)尿流動力學檢查前，護士對家長進行健康教育，講解檢查前、中、后的注意事項，讓家長協(xié)助患兒配合檢查，但檢查中發(fā)現(xiàn)患兒配合度有限。情景模擬演練是通過設置逼真工作場景，讓特定人員按照相關的要求，完成相關任務，這種工作場景實際上就是再現(xiàn)現(xiàn)實醫(yī)療模式，從而能讓參與演練的人員從中獲得實際經(jīng)驗[8]。對于兒童尿流動力學檢查而言，家長因為對檢查操作不是非常了解，且僅通過口頭教育可能難以使其明白，情景模擬演練能夠讓家長及患兒親自“參與”檢查，了解檢查的整個過程，從中獲得更多的實際感受，減輕患兒及家長心理負擔和壓力，患兒更好地配合檢查，使檢查配合度和一次檢查成功率提高。