小切口對口引流換藥在糖尿病足潰瘍感染中的療效觀察

毛翠秧，陳育群，周一農，劉炳勝

1.衢州市第三醫院，浙江衢州 324000；2.衢州市人民醫院，浙江衢州 324000

有調查顯示，我國漢族的糖尿病患病率為12.8%[1]。隨著糖尿病發病率增加，糖尿病足群體也在逐步擴大，有研究顯示，全球糖尿病足的患病率為6.3%[2]。糖尿病足潰瘍是糖尿病足最常見的表現，在全球，每30 s就有1例糖尿病患者截肢[3]。糖尿病患者截肢后病死率高，5年病死率為52%～80%[4]。糖尿病引起的足潰瘍對患者危害極大，目前臨床上對糖尿病足潰瘍治療采用常規清創+常規換藥，雖有一定療效，但創面愈合緩慢。為此，本研究參考國家級傷口護理實踐培訓班相關專家經驗分享，結合臨床案例設計小切口對口引流換藥方法，并應用于Wagner分級[5]2～3級的糖尿病足潰瘍中度感染患者，收到較好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究獲得衢州市人民醫院倫理委員會審核批準，批件號：倫審Y第(實2019-066)號。選取2019年1月至2020年12月衢州市人民醫院收治的糖尿病足患者為研究對象。納入標準：住院或門診患者；糖尿病足(單足)，Wagner分級2～3級,潰瘍1處，潰瘍分級為中度感染[6]；創面紅腫明顯或有波動，足背動脈搏動正常，踝肱指數檢查結果均在0.9以上；患者知情同意，簽署知情同意書。排除標準：診斷為局部廣泛壞死而需立即行截肢或截趾術者；創面未痊愈不能門診換藥或放棄治療者；有嚴重心、腦等重要臟器功能不全及重度營養不良者；不配合治療者。脫落標準：治療期間死亡病例。樣本量估計：采用SPSS 17.0軟件，根據前期研究的愈合率估算，得到總樣本量65例，考慮到5%～8%的脫失率，樣本量為69～71。符合納入和排除標準的患者72例，按照隨機數字表分為觀察組和對照組各36例，治療期間未發生脫落病例。觀察組：男16例，女20例；年齡40～60歲，平均(51.52±4.12)歲；糖尿病病程5.2～15.7年，平均(10.31±2.32)年；Wagner分級，2級22例，3級14例；潰瘍面積8～72 cm2，平均(18.00±11.50)cm2。對照組：男18例，女18例；年齡42～60歲，平均(50.52±4.85)歲；糖尿病病程6.1～15.9年，平均(11.21±3.13)年；Wagner分級，2級21例，3級15例；潰瘍面積9～66 cm2，平均(17.00±12.10)cm2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

給予兩組患者抗感染、控制血糖、控制血脂、糾正低蛋白血癥、改善微循環及神經病變等綜合治療；對糖尿病足潰瘍采用常規清創+換藥治療。

1.2.1對照組

采用常規清創+單口引流換藥方法。即根據傷口管理TIME(T:清創,I:抗感染,M:滲液管理,E:傷口邊緣處理)原則對傷口進行處理。用刀、剪銳器等多種清創方法對糖尿病足潰瘍進行分步清創，評估創面四周潛行、感染程度后選擇過氧化氫溶液、等滲鹽水清洗，創面清創后，將銀離子油紗類等抗菌功能性敷料安置在創面上做單口引流換藥。當創面紅腫消退、肉芽健康生長，改用高吸收性功能性敷料換藥。換藥頻率以滲液多少決定，一般1～7 d更換1次，當出現大量滲液及時更換。每2周評估1次，當出現與治療前相比潰瘍面積、紅腫范圍減少<30%，或潰瘍面積、紅腫范圍、創面分級加重視為治療無效，及時轉介治療。

1.2.2觀察組

采用常規清創+小切口對口引流換藥方法。在對照組常規清創方法基礎上，根據糖尿病足潰瘍皮下組織感染、壞死范圍大于皮膚表面的現象，在皮膚壞死處探查潰瘍皮下的腔隙，選擇患者平臥位或站立位的腔隙最低點,腫脹、張力高點處，并沿皮紋解剖結構的方向在該處行組織切開1～2 cm切口，同時評估創面四周潛行，在局部組織腫脹、松軟處，每2～3 cm給予一處小切口，數目不限，邊界以到韌性組織邊緣為限，相鄰兩個小切口之間穿入銀離子油紗類等抗菌功能性敷料做對流。創面紅腫消退、肉芽健康生長后，逐步撤除對口引流敷料，其他同對照組。

1.3 效果評價

換藥3個月內，評價糖尿病足潰瘍創面情況，同時統計創面愈合時間和換藥次數。

1.3.1糖尿病足潰瘍創面情況

根據療效標準[7]，創面完全痊愈為愈合，創面未完全痊愈為未愈(包括轉其他治療)。同時，追蹤創面未愈情況，換藥治療效果不佳或轉其他治療后仍未好轉的，醫生判斷后行截肢(趾)手術例數為截肢(趾)數，以及醫生判斷進行其他治療。

1.3.2創面愈合時間和換藥次數

統計潰瘍創面愈合患者的創面愈合時間和換藥次數。創面愈合時間：患者開始換藥第一天至創面愈合的天數。換藥次數：患者開始換藥第一次至創面愈合前換藥次數。

1.4 統計學方法

本研究使用SPSS 17.0軟件進行數據整理及統計學分析。兩組患者的創面愈合率及截肢率比較采用x2檢驗。計量資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者創面愈合率及截肢(趾)率比較

觀察組創面愈合率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者創面愈合率及截肢(趾)率比較

2.2 兩組患者創面愈合時間及換藥次數比較

觀察組創面愈合時間短于對照組，換藥次數少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者創面愈合時間及換藥次數比較

3 討論

3.1 小切口對口引流換藥可提高糖尿病足潰瘍感染創面愈合率

本研究結果顯示，觀察組創面愈合率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明小切口對口引流換藥可提高糖尿病足潰瘍感染患者愈合率。分析原因：傳統換藥對創面床進行處理，但由于創面未對口切開，因位置關系，有些壞死組織難以有效清除，雖然放置了引流，但因是單口引流往往引流不充分，膿液等容易積聚，膿液積聚使感染旁有機組織受到侵害，并致頻繁換藥，頻繁換藥又使創面刺激增加，不利于新生肉芽組織的生長，影響創面愈合速度，進而導致創面愈合緩慢。小切口對口引流換藥在傳統換藥基礎上，在感染創面潛行邊緣做多個小切口對口引流，使創面壞死組織有效清除，周邊感染組織能夠做到不留死腔的充分引流，膿液積聚減少，感染旁有機組織不易受到侵害，并且換藥頻次減少，減輕了對創面床的刺激，有利于肉芽組織的生長，促進創面愈合。本研究結果顯示，截肢(趾)病例觀察組2例、對照組3例，差異無統計學意義，可能與樣本量較少有關。

3.2 小切口對口引流換藥可減少糖尿病足潰瘍感染患者換藥次數并縮短創面愈合時間

本研究結果顯示，觀察組創面愈合時間短于對照組，換藥次數少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明小切口對口引流換藥可減少糖尿病足潰瘍感染患者換藥次數并縮短創面愈合時間。分析可能原因：傳統換藥引流不充分，膿液等容易積聚，早期需要每天換藥，中期隔天1次，后期1周2次左右，頻繁換藥增加對創面刺激又不利于新生肉芽組織生長，影響創面愈合，愈合時間延長。小切口對口引流換藥方法對創面進行有效引流，利于感染壞死組織、細菌負荷的排出，因引流通暢，膿液積聚減少，敷料相對干燥，兩次換藥間隔時間延長，早期每周換藥2～3次，后期逐漸減少，換藥次數減少減輕了對創面床的刺激，有利于肉芽組織的生長，而肉芽組織的良好生長縮短了創面愈合時間。