THS患者早期不同液體復蘇效果及對血氣指標和凝血功能的影響

唐海峰，關玉東，衛 娜，趙 磊△

1.西安市紅會醫院急診醫學科，陜西西安 710054；2.空軍軍醫大學第一附屬醫院急診科，陜西西安 710032

創傷失血性休克(THS)在臨床非常多見，其多由交通事故和高空墜落等原因導致,該病病情變化迅速，一旦發生則會導致患者機體的血容量快速下降，進而出現重要臟器灌注不足，導致患者缺血、缺氧而對患者的生命造成嚴重的威脅[1-2]。對THS患者在發生休克后的1 h內進行搶救是治療的關鍵，通過實施有效的搶救治療可以挽救患者的生命[3-4]。臨床對THS患者的搶救原則為積極補液、恢復循環血容量，但是不同的液體復蘇方式所產生的效果不一，據相關研究顯示，限制性液體復蘇可以促進缺血器官的血流恢復，還有利于內環境的穩定，進而減少缺血再灌注的損傷[5-6]。本文對2019年10月至2020年10月于西安市紅會醫院(以下簡稱“本院”)搶救治療的110例THS患者進行回顧性分析，探討不同液體復蘇在THS患者搶救治療中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年10月至2020年10月間在本院搶救治療的110例THS患者，研究前經本院倫理委員會的批準，運用隨機抽樣法把110例患者分成傳統組和限制組，每組55例。傳統組男33例，女22例；年齡18～65歲，平均(38.55±8.64)歲；受傷類型：24例交通傷、16例暴力致傷、12例墜落傷、3例其他；損傷嚴重程度(ISS)評分為(32.04±6.57)分；從受傷到入院的時間為(55.27±9.38)min。限制組男34例，女21例；年齡18～66歲，平均(39.24±9.20)歲；受傷類型：25例交通傷、15例暴力致傷、11例墜落傷、4例其他；ISS評分為(31.95±7.06)分；從受傷到入院的時間為(54.88±10.05)min。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)所有患者符合《現代創傷學》[7]關于THS的診斷標準；(2)所有患者家屬知曉研究并同意；(3)所有患者人院時的ISS評分高于16分。排除標準：(1)排除其他類型失血休克的患者；(2)伴有心、肝、腎等嚴重疾病的患者；(3)搶救后生存時間小于24 h的患者；(4)排除妊娠和哺乳期的女性患者。

1.2方法 當患者急診入院即開始生命體征監測和吸氧，對受傷的肢體進行固定和止血，開放建立靜脈通路，然后進行各項常規檢查[8-9]。在患者置入靜脈導管后即開始監測血流動力學，再給予止血藥物，同時為患者補充晶體液和膠體液，再給予成分輸血。傳統組運用常規的液體復蘇，根據早期、足量、快速補液的治療原則快速進行搶救，復蘇目標為收縮壓在90～120 mm Hg。限制組患者運用限制性液體復蘇治療，需要注意輸注時應當先快后慢，并在手術前保持平均動脈壓處于50～60 mm Hg，中心靜脈壓高于2 mm Hg，收縮壓保持在70～80 mm Hg，然后逐步降低補液的速度，以及控制補液量。

1.3觀察指標 詳細記錄兩組患者在復蘇前和復蘇2 h的血氣和凝血功能各項指標，以及并發癥和搶救效果。血氣指標主要包括血乳酸(BL)、動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)；凝血功能指標主要包括凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)；并發癥主要包括肺部感染、彌散性血管內凝血(DIC)、多器官功能障礙綜合征(MODS)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。

2 結 果

2.1兩組患者血氣指標比較 兩組患者在復蘇前的BL、PaO2、PaCO2水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；而復蘇2 h后，限制組患者PaO2水平高于傳統組患者，而BL和PaCO2則低于傳統組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)；和復蘇前比較，兩組患者的PaO2、PaCO2水平均降低，而BL水平則升高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血氣指標比較

2.2兩組患者凝血功能比較 兩組患者在復蘇前的TT、PT、APTT水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；而復蘇2 h后，限制組患者TT、PT、APTT水平低于傳統組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)；和復蘇前比較，兩組患者的TT、PT、APTT水平均升高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者凝血功能比較

2.3兩組患者并發癥比較 兩組患者在肺部感染方面差異均無統計學意義(P>0.05)；而在DIC、MODS、ARDS方面，限制組發生率低于傳統組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥比較[n(%)]

2.4兩組患者搶救效果比較 限制組中有49(89.09%)例患者康復出院，6例患者出現死亡；而傳統組中則有41(74.55%)例患者康復出院，14例患者出現死亡，限制組搶救成功率高于傳統組，差異有統計學意義(χ2=3.911，P=0.048)。

3 討 論

在以往的THS搶救治療中，多使用積極復蘇的方式，即重視早期、足量、快速補液的基本原則，在必要時則進行成分輸血，以此來達到改善患者機體臟器血流灌注的目的[10-11]。還有一些學者認為，在對THS患者進行搶救時，運用血管活性藥物和糖皮質激素等進行治療有利于促進血壓的恢復，進而增加血流的灌注量，避免休克癥狀的加重[12-13]。傳統的常壓液體復蘇在臨床被廣泛應用，其能夠提升患者的搶救成功率，并進一步改善患者的預后[14-15]。然而，相關臨床實踐證實，大約有30%的THS患者在搶救治療后出現不同程度的內環境紊亂，多表現為凝血功能異常和代謝性酸中毒等[16-17]。還有部分研究表明，在保障機體重要器官得到基本的血流灌注基礎時，可以不用積極盲目地對患者進行補液，限制性液體復蘇方案對改善患者內環境的紊亂具有非常重要的作用，但當前的研究較少[18-19]。

本研究結果顯示,在復蘇2 h后，限制組患者PaO2水平高于傳統組患者，而BL和PaCO2則低于傳統組患者(P<0.05)；和復蘇前比較，兩組患者的PaO2、PaCO2水平均降低，而BL水平則升高(P<0.05)。提示限制性液體復蘇可以有效改善患者血氣指標。在復蘇2 h后，限制組患者TT、PT、APTT水平低于傳統組患者(P<0.05)；和復蘇前比較，兩組患者的TT、PT、APTT水平均升高(P<0.05)。進而提示限制性液體復蘇治療可以有效改善患者的凝血功能，對于降低出血具有非常重要的意義。兩組患者在肺部感染方面，差異無統計學意義(P>0.05)；而在DIC、MODS、ARDS方面，限制組發生率低于傳統組(P<0.05)，并發癥發生率更低可能主要與限制性液體復蘇時的輸血量、補液量及出血量少有關，其降低了對凝血和血管收縮功能的影響。限制組的搶救成功率(89.09%)高于傳統組(74.55%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在 THS患者的搶救治療中，運用限制性液體復蘇可以有效地改善患者血氣指標和凝血功能，并降低患者并發癥發生率，提升搶救治療的效果，改善患者預后。