基于量化評估策略的預防性護理對早發型重度子癇前期患者術后LEDVT風險的影響

方勇霞，陳 青，桑麗曉

鄭州大學第三附屬醫院產科，河南鄭州 450000

早發型重度子癇前期(EOSP)是一種嚴重危害母嬰安全的妊娠并發癥，多發生于妊娠早中期，常伴有眾多并發癥，胎兒存活率低[1]，臨床主張采用剖宮產術為患者提前終止妊娠以保護患者安全。但剖宮產術后患者需長期臥床靜養，極易出現下肢深靜脈血栓(LEDVT)、疼痛等情況，增加患者痛苦，影響患者康復速度，因此術后需給予針對性護理。量化評估策略是目前臨床針對術后康復患者廣泛應用的一種護理模式，依據量化清晰的評估結果實施護理措施，可使護理內容更具有準確性和針對性[2]。而預防性護理是防治并發癥的重要護理方法，有助于提高治療效果，改善服務質量[3]。本研究將基于量化評估策略的預防性護理應用于本院EOSP患者中，旨在觀察護理效果，為臨床提供護理新思路。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集本院2020年1月至2021年1月收治的EOSP患者89例，按照患者入院順序進行編號，奇數為試驗組，偶數為常規組。納入標準：(1)符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[4]中關于EOSP的診斷標準；(2)臨床資料完整；(3)孕周≤34周；(4)無傳染性疾病；(5)精神及意識正常；(6)具備剖宮產指征，無手術禁忌證。排除標準：(1)糖尿病患者；(2)存在肝、腎功能衰竭；(3)有凝血功能異常；(4)下肢功能障礙；(5)患有惡性腫瘤疾病。常規組44例，年齡25～45歲，平均(35.29±4.71)歲；孕周20～34周，平均(27.35±3.20)周；文化程度：初中13例，高中17例，大專及以上14例；產婦類型：初產婦23例，經產婦21例。試驗組45例，年齡24～45歲，平均(34.84±5.01)歲；孕周21～34周，平均(27.89±2.94)周；文化程度：初中12例，高中16例，大專及以上17例；產婦類型：初產婦25例，經產婦20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核。

1.2方法 兩組均予以硫酸鎂、拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等常規降壓藥物治療。

1.2.1常規組 予以常規護理。術后注意觀察患者血壓水平、疼痛程度等指標，遵醫囑指導患者服用降壓藥和止痛藥，注意服藥后的效果和不良反應。定時指導患者翻身，教導家屬為患者進行下肢按摩和關節活動，告知患者LEDVT相關知識，引起患者重視。

1.2.2試驗組 予以基于量化評估策略的預防性護理模式。(1)組建量化評估護理小組，由婦產科護士長垂直管理，選擇專業知識扎實、護理經驗3年以上的護師作為組員，由護士長通過“知網”“萬方”等專業學術網站搜集深靜脈血栓危險因素評估量表(Autar評分表)、視覺模擬評分法(VAS)、EOSP專項護理知識等內容，總結適用性強的應用方法，教導組員熟練掌握各種評分及量表的應用方法，擁有扎實的專業知識，全員經考核過關后開始實施臨床護理。(2)LEDVT預防性護理。干預前護理人員采用Autar評分表評估患者的LEDVT發生風險，按照評分劃分為低風險、中風險、高風險3個等級，按等級實施針對性護理。①低風險護理。護理人員將軟枕鋪墊于患者腳后跟處，使雙下肢抬高約20°。每隔2 h指導患者進行床上下肢關節運動鍛煉，指導患者保持平臥位，勾腳10 s后再繃直10 s，交替鍛煉10次，然后指導患者伸直單腿抬高保持10 s，隨后換另一條腿，交替10次。②中風險護理。在低風險護理基礎上，為患者制訂術后飲食方案，以高蛋白、低脂肪、豐富維生素飲食為主，嚴格控制患者攝入鈉鹽，每天<3 g，鼓勵多食用水果和蔬菜，每天飲水量保持在2 000 mL左右，不可過量飲水，避免水腫。依據患者腿型、腿圍為患者選擇合適的減壓彈力襪，教導患者正確的穿戴方法。采用抗血栓泵為患者進行下肢物理治療，每天3次，每次30 min。③高風險護理。在中風險護理基礎上遵醫囑為患者注射低分子肝素等抗凝藥物，定期檢測患者抗凝效果。(3)疼痛等并發癥預防性護理。術后護理人員采用VAS評分評估患者疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛，不同疼痛程度患者予以相應護理措施。輕度疼痛以物理療法和精神療法為主，采用冷敷、熱敷交替的方式護理傷口，建議患者在疼痛時通過觀看視頻、聊天、聽音樂等方式轉移注意力，或進行規律性深呼吸緩解疼痛；中度疼痛患者在輕度疼痛護理方法基礎上遵醫囑給予患者適量非阿片類止痛藥；重度疼痛患者遵醫囑指導患者正確使用自控鎮痛泵緩解疼痛。兩組均從患者術后開始護理至術后7 d。

1.3觀察指標 (1)LEDVT發生風險：干預前、干預7 d后采用Autar評分表[5]評估兩組患者LEDVT發生風險，總分28分，15分及以上表示高風險，11～14分表示中風險，10分及以下表示低風險。(2)血壓控制水平及疼痛程度：①干預前、干預7 d后清晨采用動態血壓測量儀測量兩組患者血壓3次，取平均值；②干預前、干預7 d后采用VAS評分[6]評估兩組患者疼痛程度，共0～10分，得分越高表明疼痛越嚴重。(3)下肢皮膚腫脹、皮下淤血、LEDVT發生情況：干預期間統計兩組患者下肢皮膚腫脹、皮下淤血、LEDVT發生率。LEDVT評價標準為患者下肢腫痛，小腿后側或大腿內側出現明顯壓痛，彩色多普勒超聲檢查LEDVT陽性[7]。

2 結 果

2.1LEDVT發生風險 干預前兩組LEDVT發生風險比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預7 d后，兩組LEDVT發生風險較干預前降低(P<0.05)，且試驗組LEDVT發生風險低于常規組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組LEDVT發生風險比較[n(%)]

2.2血壓控制水平及疼痛程度 干預前兩組舒張壓、收縮壓及VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預7 d后，兩組舒張壓、收縮壓及VAS評分低于干預前(P<0.05)，且試驗組舒張壓、收縮壓及VAS評分低于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血壓控制水平及疼痛程度比較

2.3下肢皮膚腫脹、皮下淤血、LEDVT發生情況 試驗組下肢皮膚腫脹、皮下淤血、LEDVT發生率均低于常規組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組下肢皮膚腫脹、皮下淤血、LEDVT發生情況比較[n(%)]

3 討 論

LEDVT是由血液高凝狀態、靜脈血液回流緩滯等引起的一種下肢靜脈回流障礙性疾病，是EOSP患者剖宮產術后常見并發癥，可引起患者下肢腫脹、疼痛、潰爛，對患者造成極大的生理痛苦[8-9]。關于LEDVT，目前醫學界公認的干預重點在于主動預防，但護理人員仍需探尋有效的預防方法以改善護理效果。

本研究以基于量化評估策略的預防性護理模式干預EOSP剖宮產術后患者，該模式主張采用權威、科學的專業評估量表對患者各項指標進行標準量化，然后依據量化結果實施針對性的預防護理措施，多應用于術后患者的康復護理中[10-11]。徐玲玲[12]曾將基于量化評估策略的預防性護理應用于腹腔鏡下膽囊切除術患者的康復護理中，結果顯示，患者術后并發癥減少，康復速度加快，生活質量明顯提高。本研究在護理過程中針對EOSP剖宮產術后患者LEDVT及疼痛兩種并發癥分別進行了評估和針對性護理，對處于不同LEDVT發生風險的患者采用不同預防性策略，低風險患者以常規預防措施為主，中高風險患者則加入了物理預防和藥物預防措施，具有針對性的LEDVT預防管理措施使LEDVT管理效果更佳，本研究結果也指出，干預后患者LEDVT發生風險顯著降低，下肢皮膚腫脹、皮下淤血、LEDVT減少，證實基于量化評估策略的預防性護理對改善患者LEDVT有積極作用。另外，本研究結果還顯示，干預后患者血壓水平控制較好，疼痛程度減輕。究其原因在于，護理人員術后極為重視患者病情進展，嚴格遵醫囑指導患者服用降壓藥物，同時從飲食上控制患者鈉鹽、油脂攝入，均能幫助患者有效控制血壓。此外，護理人員采用VAS量表評估患者疼痛等級后，按照輕、中、重度等級分別予以物理療法、精神療法及不同程度的藥物療法，可有效減輕患者疼痛，提升患者舒適感。

綜上所述，將基于量化評估策略的預防性護理模式應用于EOSP剖宮產術后患者，一方面能降低患者LEDVT發生風險，減少LEDVT的發生，另一方面對患者血壓控制和疼痛緩解也有重要作用，護理效果良好。