陰式卵巢囊腫剝除術和腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療良性卵巢腫瘤患者的效果對比

歐陽嫻，黃梓瑤

興寧市婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，廣東梅州 514500

良性卵巢腫瘤是臨床常見疾病，患者主要表現為食欲減退、腹部腫塊、腹部疼痛、發熱等，對患者身心健康及生活質量造成嚴重影響[1]。目前臨床常采用手術方式治療。陰式卵巢囊腫剝除術和腹腔鏡卵巢囊腫剝除術是臨床常用的微創手術方式。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術建立氣腹，行手術切口進行治療，具有術中出血少、手術時間短、手術創傷小及術后康復快等優點。陰式卵巢囊腫剝除術手術操作基本在陰道內完成，無需手術切口，患者術后恢復快。該研究選取2020 年5 月—2021 年7 月該院收治的40 例良性卵巢腫瘤患者為研究對象，旨在探討兩種手術方式治療良性卵巢腫瘤的效果差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的良性卵巢腫瘤患者40 例按照隨機數表法分為兩組，對照組20例，年齡24～41歲，平均（32.42±4.49）歲；病程4 個月～5 年，平均(2.14±0.11)年；子宮內膜異位腫瘤8 例，成熟性畸胎瘤11例，上皮性良性腫瘤1例。研究組20例，年齡23～43歲，平均（31.26±3.65）歲；病程3 個月～5 年，平均(2.09±0.17)年；子宮內膜異位腫瘤9 例，成熟性畸胎瘤9例，上皮性良性腫瘤2例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準:①術前經婦科檢查、臨床癥狀、腫瘤標志物檢查、彩色超聲檢查且術后病理證實為良性卵巢腫瘤[2]；②術前具有明確手術指征；③臨床資料完整；④簽署知情同意書。

排除標準：①合并心、肝、腎嚴重疾病患者；②合并高血壓、糖尿病、血液系統疾病、免疫性疾病患者；③合并陰道炎癥、盆腔炎癥患者；④依從性差患者。

1.2 方法

兩組患者均由同一主刀醫師進行手術。

對照組予以腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療，手術均在全麻下進行，患者取平臥位，常規穿刺形成氣腹，于左、右下腹各做l、0.5 cm 小口為操作孔，電凝切開卵巢囊腫外皮質，鈍銳性剝除囊腫，創面電凝止血，標本置標本袋內取出。

研究組予以陰式卵巢囊腫剝除術治療。在腰-硬聯合麻醉下患者取膀胱截石位，金屬導尿管排空膀胱，固定小陰唇，陰道拉鉤拉開陰道，將子宮向外上牽拉，充分暴露陰道后穹隆，找出無移動性的子宮頸與有移動性的陰道后穹隆黏膜的分界線，在分界線下方l cm 處注射1：20 萬U 腎上腺素溶液20～40 mL，橫行剪開陰道后穹隆處向左右延長3～4 cm，進入腹腔，若瘤體較大即可暴露瘤體下緣；若瘤體較小，位置高不易暴露，助手可按壓恥骨聯合上緣使瘤體下降，或術者雙合診將瘤體按下，陰道內墊1塊紗布，盡量減少污染，用針抽吸囊液，若囊液黏稠可用吸引器直接吸出囊內容物，瘤體縮小后即可自然下降至陰道內。用組織鉗鉗夾囊壁，牽拉至陰道口進行操作，剔除囊壁，用2-0可吸收線連續縫合成型新卵巢，檢查無出血，放回盆腔，檢查對側卵巢是否正常。連續縫合后腹膜及陰道黏膜。

兩組患者均觀察1個月時間。

1.3 觀察指標

比較兩組術后恢復情況（首次排氣時間、下床活動時間、住院時間）、免疫功能指標及卵巢功能指標變化情況。

清晨采集空腹外周靜脈血，免疫功能指標免疫球蛋白G(IgG)、IgM、CD4采用邁瑞Mindray-全自動生化分析儀-BS-280及Attune NxT流式細胞儀測定。

術前月經周期第2～5 天及術后1 個月月經周期第2～5 天清晨采集空腹外周靜脈血，卵巢功能指標雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)采用電化學發光法測定，竇卵泡數(AFC)及卵巢間質動脈收縮期峰值流速(PSV)采用彩色多普勒超聲（型號：DW-T6）測定。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

研究組首次排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較(±s)Table 1 Comparison of postoperative recovery between the two groups(±s)

表1 兩組術后恢復情況比較(±s)Table 1 Comparison of postoperative recovery between the two groups(±s)

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2.2 兩組免疫功能指標水平比較

干預后研究組IgG、IgM、CD4水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組免疫功能指標水平比較(±s)Table 2 Comparison of immune function index levels between the two groups(±s)

表2 兩組免疫功能指標水平比較(±s)Table 2 Comparison of immune function index levels between the two groups(±s)

注：與該組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05

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2.3 兩組卵巢儲備功能指標比較

干預后研究組E2、PSV、AFC 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組FSH、LH低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組卵巢儲備功能指標比較(±s)Table 3 Comparison of ovarian reserve function indicators between the two groups (±s)

表3 兩組卵巢儲備功能指標比較(±s)Table 3 Comparison of ovarian reserve function indicators between the two groups (±s)

注：與該組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05

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3 討論

良性卵巢腫瘤多發于生育年齡女性，具有較高的發病率[3]。目前臨床多采用手術方式治療。近年來隨著醫療技術的不斷提升，陰式卵巢囊腫剝除術和腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術因是微創術式在臨床中廣泛應用[4]。該次研究分別給予患者陰式卵巢囊腫剝除術和腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術治療，以探討兩種手術方式的療效差異。

該研究中研究組首次排氣時間（11.13±1.36）h、下床活動時間（12.13±1.52）h、住院時間（3.13±0.13）d 均短于對照組（P＜0.05）。這與崔荔群[5]在相關研究中得出結論，患者給予陰式卵巢囊腫剝除術后，首次排氣時間為（15.2±3.2）h、下床活動時間為（12.8±2.3）h、住院時間為（5.4±0.6）d，均短于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療，與該文所得結果相近。說明陰式卵巢囊腫剝除術相比于腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術患者術后恢復更快。分析原因為：①腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術需要全身麻醉，且術中需要行2～3個切口，患者術后可能出現切口感染且腹壁會留下瘢痕，影響患者術后恢復；②術中需要反復電凝止血，可能損傷周邊組織影響術后恢復。而陰式卵巢囊腫剝除術經陰道進行手術，無需行手術切口，麻醉風險小，術中無切口對機體影響較小，有利于術后快速恢復，縮短住院時間。且術中囊液會沿陰道流出，避免腫瘤內容物流入盆腔，降低術后感染等風險，有利于患者術后恢復。

手術是侵入性操作，會損傷機體免疫功能[6]。IgG、IgM、CD4是常見的免疫功能指標，其水平高低可反映機體免疫功能情況[7]。該次研究中，干預后研究組IgG、IgM、CD4水平高于對照組（P＜0.05）。說明陰式卵巢囊腫剝除術相比于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對患者機體免疫功能影響較小。分析原因為：①陰式卵巢囊腫剝除術將陰道作為手術路徑，無需在腹部行切口，降低對機體的損傷；②良性卵巢腫瘤患者腫瘤因重力作用多處于盆腔低位，經陰道開展手術可避免腫瘤內容物流入盆腔，降低感染風險，陰式卵巢囊腫剝除術對患者機體免疫功能影響較小[8]。

卵巢是維持女性正常生理、生殖、代謝功能的臟器，卵巢門穿支血管及神經和卵巢皮質內卵泡數量是維持卵巢功能的解剖學基礎[9-10]。E2、FSH、LH、PSV、AFC是評價卵巢功能變化情況的指標，有研究表明卵巢功能受損時E2降低，FSH、LH 水平升高，PSV、AFC 減少[11-12]。該研究結果顯示，干預后研究組E2、PSV、AFC高于對照組（P＜0.05）。研究組FSH、LH 低于對照組（P＜0.05）。說明陰式卵巢囊腫剝除術相比于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對卵巢功能影響較小。分析原因是腹腔鏡卵巢囊腫剝除術術中需要頻繁地進行電凝止血，手術視野受限，加上腹腔鏡技術水平的限制，術中可能出現因操作因素損傷卵巢血管及周圍組織，對卵巢功能造成損傷[13-14]。而陰式卵巢囊腫剝除術經陰道手術，能夠在直視狀態下近距離操作，避免反復電凝，降低對卵巢血管及周圍組織的損傷，且囊液外溢會沿著陰道順勢流出，幾乎不會進行盆腔，對卵巢功能侵襲性較小。

但陰式卵巢囊腫剝除術的成功的關鍵與術前準確掌握患者病情情況、助手良好配合、術者具有豐富手術經驗等有關，且手術器械、麻醉方式、體位等都會對手術成敗造成影響[15]。因此建議在手術時由經驗豐富、具備專業技巧的醫師進行，并且術前向患者講解手術要點，避免患者術中受到器械、麻醉等影響。

綜上所述，陰式卵巢囊腫剝除術治療良性卵巢腫瘤患者相較于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療患者術后恢復速度快，對患者免疫功能和卵巢功能影響較小。